規(guī)范各類導(dǎo)管的評估及維護(hù)，對預(yù)防導(dǎo)管移位、滑脫及感染等并發(fā)癥尤為重要。其中，導(dǎo)管分類管理已成為臨床護(hù)士日常工作中很重要的護(hù)理操作之一，也因此，會有很多問題困擾著一線護(hù)士們。

話題討論：導(dǎo)管那么多？風(fēng)險怎么分？

近日，全國腫瘤護(hù)理交流群有護(hù)理同行在討論P(yáng)ICC導(dǎo)管的標(biāo)識是怎么貼的問題：

臨床上導(dǎo)管標(biāo)識是按照導(dǎo)管的風(fēng)險分類來貼標(biāo)識的，但來自于不同醫(yī)院的護(hù)理同行對PICC屬于高危還是低危導(dǎo)管的分類也不盡統(tǒng)一：

無獨(dú)有偶，《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》的粉絲們也在糾結(jié)CVC導(dǎo)管的標(biāo)識問題。

那么，CVC是屬于高危導(dǎo)管還是中危導(dǎo)管呢？

筆者搜索了網(wǎng)上的相關(guān)文獻(xiàn)資料，其中提到了“動脈留置針”屬于高危導(dǎo)管，但是對PICC和CVC導(dǎo)管的分類并沒有具體的描述：

筆者查閱了所在醫(yī)院的《管道安全護(hù)理制度》，其中將深靜脈導(dǎo)管（CVC）列為中危導(dǎo)管，經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（PICC）列為低危導(dǎo)管。

問題1

導(dǎo)管風(fēng)險分幾類？

我院護(hù)理部將導(dǎo)管按風(fēng)險程度分以下三類，即：

高危導(dǎo)管：包括（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T 管、腦室外引流管、胸腔閉式引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管。

中危導(dǎo)管：包括三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管、深靜脈置管、胸腔引流管等。

低危導(dǎo)管：包括導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管、外周靜脈導(dǎo)管、PICC等。

問題2

導(dǎo)管標(biāo)識怎么做？

筆者所在醫(yī)院：高危導(dǎo)管用紅色標(biāo)識、中危導(dǎo)管用黃色標(biāo)識 、低危導(dǎo)管用藍(lán)色標(biāo)識，一律使用黑色字體標(biāo)明導(dǎo)管名稱。其中低危導(dǎo)管只有一條時可以不標(biāo)識。中、高危導(dǎo)管在床頭掛警示標(biāo)識。

也有報(bào)道低危導(dǎo)管用綠色標(biāo)識：

不管低危導(dǎo)管是藍(lán)色還是綠色，對于高危導(dǎo)管（紅色）和中危導(dǎo)管（黃色）的標(biāo)識還是一致的。

問題3

PICC要不要做導(dǎo)管標(biāo)識？

曾經(jīng)，我們也將PICC列為中危導(dǎo)管，要做黃色的導(dǎo)管標(biāo)識。

但這個PICC標(biāo)識問題曾經(jīng)令筆者感到很頭痛：了解PICC導(dǎo)管的人，不貼標(biāo)識也知道，對于不了解PICC導(dǎo)管的人，即使貼了標(biāo)識也不知道其中的原理；導(dǎo)管上的標(biāo)簽來回摩擦對病人的皮膚造成刺激，影響病人的舒適度；標(biāo)識不管貼在導(dǎo)管哪個部位，都會留下殘膠，不容易清除。反正有N個理由不想給PICC導(dǎo)管貼標(biāo)識。

直到將PICC列為低危導(dǎo)管，且手臂上只有這一根導(dǎo)管時，我們已經(jīng)不再做PICC導(dǎo)管標(biāo)識。如下圖中的兩例PICC圖片，看起來整潔又舒適。

問題4

導(dǎo)管那么多，多久評一次？

要說導(dǎo)管是哪個科室最多，筆者認(rèn)為非ICU莫屬：

除了了解各類導(dǎo)管的分類及作用以外，規(guī)范導(dǎo)管評估極為重要。各類導(dǎo)管評估內(nèi)容包括：導(dǎo)管留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施（包括宣教）等。

其中導(dǎo)管評估頻率：

高危導(dǎo)管：至少每4小時評估一次，有情況隨時評估。

中危導(dǎo)管：至少每班評估一次，有情況隨時評估。

低危導(dǎo)管：至少每天評估一次，有情況隨時評估。

評估內(nèi)容應(yīng)及時記錄于導(dǎo)管評估單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫、拔除各類導(dǎo)管必須及時在護(hù)理記錄中記錄。發(fā)生導(dǎo)管滑脫等并發(fā)癥要及時上報(bào)不良事件，其中高危、中危導(dǎo)管發(fā)生滑脫者，要求24小時內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。

問題5

輸液港上的留置針，做什么標(biāo)識？

記得這個問題曾有同行問過我，筆者也回答不出，因?yàn)樵谥贫壬喜]有明確的寫明。但本院輸液港專用蝶翼針上有自帶的紫色標(biāo)識，見下圖。

輸液港又叫植入式給藥裝置，是一種完全植入病人體內(nèi)的血管通道器械。它可以為需要長期及反復(fù)輸液治療的患者提供安全、可靠的靜脈通道，減少病人重復(fù)做靜脈穿刺的痛苦和風(fēng)險。輸液時需要在港體上扎入專用的蝶翼留置針，目前是一周一更換。不知各位同行所在醫(yī)院是如何規(guī)定輸液港留置針的風(fēng)險分類的？歡迎留言分享您的經(jīng)驗(yàn)。