中醫(yī)書友會第1840期

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I導(dǎo)讀：“我常用此方治老人痰飲或不拘原因的咳嗽，氣急咳咯，膠痰濃厚而胸痛有熱的病證，屢獲滿意的效果。”（編輯/王超）

辨證施用瓜蔞枳實湯的妙效

作者/葉橘泉

瓜蔞枳實湯這一個時方，出于明·龔?fù)①t《萬病回春·痰飲門》，原方為瓜蔞、枳實、當(dāng)歸、貝母、陳皮、桔梗、茯苓、黃芩、梔子、木香、砂仁、甘草、竹茹、生姜十四味，它與清·沈金鰲《沈氏尊生書》的瓜蔞枳實湯大同小異，沈方有麥冬、人參、蘇子、竹瀝、姜汁，而無黃芩、砂仁、木香、竹茹，共十五味。

現(xiàn)所用的是前方，《萬病回春》中這個方劑主治痰結(jié)，咯吐不出，胸膈痛悶，寒熱氣急等癥。我常用此方治老人痰飲或不拘原因的咳嗽，氣急咳咯，膠痰濃厚而胸痛有熱的病證，屢獲滿意的效果。此方看起來平淡無奇，可是辨證論治，用之得當(dāng)，每有出乎意外的妙效。

1957年葉先生去北京開會，一個星期天，友人來電話邀葉先生去為年近八十的湖南耆宿周震鱗老先生看病。

到了他家里見這位老人圍坐在床上，呼吸氣急，咳嗽，喉間有痰聲，劇咳很久，費(fèi)了很大力氣，好容易咯出一口痰，他的家人幫助用手指挖出來，痰濃如膠，黏韌而拉得很長，這時患者額上汗出，精疲力竭，但又不能倚靠一下。

據(jù)他的家屬說：昨天剛從北回來，醫(yī)院診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫、心臟病，還有高血壓。這個病已經(jīng)多年了，過去每年冬季要發(fā)作，春季暖和，慢慢好轉(zhuǎn)。近年來病愈發(fā)愈重，常住醫(yī)院，醫(yī)生說并發(fā)肺氣腫、心臟病，且年紀(jì)這么大，沒有好辦法了，同意他出院，回家吃吃中藥看。

由李任公的介紹，而邀葉先生去的，聽了他的訴述，相信北的診斷是正確的，脈象是弦數(shù)而大，但重按則無力，也可說浮大而弦數(shù)，舌苔則很厚，黃而垢膩，口渴不多飲，顏面呈潮紅現(xiàn)象，可能因劇咳氣逆而上部充血，詢知有頭痛腦漲，咳時更甚，并覺煩熱汗出，大便干結(jié)，小便少而色濃。

此老肢體骨骼魁梧，但肌肉消瘦。主訴當(dāng)前最大的苦痛，頭暈疲憊想睡而不能睡，氣急咳嗽，痰在喉間咳不出，遂為之處方，用瓜蔞枳實湯。但又感到患者既有肺氣腫，又有心臟病，而且這么大年齡，很可能隨時有危險發(fā)生，這方子未必能見效。誰知出乎意料，第三天又來邀診，據(jù)說吃了兩劑，好得多了，咳嗽松了，氣較平了。傍晚再去，診得脈象比較緩和，濃痰能順利咳出，氣息亦較平，可以伏幾假寐數(shù)分鐘，據(jù)稱很想睡一睡，可是心胸?zé)@，不能安寧，且有譫語。

乃為之處方，原方去木香、砂仁，加半夏、膽星，取竹茹溫膽湯復(fù)方的含義，藥后逐漸好轉(zhuǎn)，能睡眠，又能進(jìn)食。第三次復(fù)診時，咳嗽大減，氣急完全沒有了，患者很高興。連續(xù)五次復(fù)診，始終以本方合溫膽湯加減，至最后—次復(fù)診時，見此老已起床活動了。1958?1959年，每次葉先生赴京出席政協(xié)全國會議時，他總是邀葉先生去做客，給他開個湯方，此老咳嗽雖未根本清除，但從未發(fā)現(xiàn)過如前樣的嚴(yán)重癥狀。

這個病由肺氣腫導(dǎo)致心臟病，當(dāng)然是事實，可是中醫(yī)診療，是從整體著眼的，決不可受到局部病變所局限，中醫(yī)辨證治療的特點(diǎn)，是應(yīng)用不同方法去解決不同的矛盾，中醫(yī)診斷，主要在著手抓住特殊“證候群”，因證候是病機(jī)伴病理生理矛盾斗爭的具體表現(xiàn)，特別是某種特殊證候群，應(yīng)用與此相適應(yīng)的經(jīng)驗方劑時，往往有“立竿見影”之效。