降氣

行氣主要是肺、主要是肝，因為肝主升、肺主降，升降的問題在于肺和肝。作為氣逆的問題，除肺主一身之氣以外，主要是胃。胃以降為用，當它上逆上沖的時候。那就是胃失和降了。胃和肺的治療，要抓住兩方面來進行降氣。

降氣的第一個方劑，它就是治療氣逆的。

蘇子降氣湯

（《太平惠民和劑局方》）

【組成】紫蘇子 半夏湯冼七次，各二兩半（各9g） 川當歸去蘆，兩半（6g） 甘草炙，二兩（6g） 前胡去蘆 厚樸去粗皮，姜汁拌炒，各一兩（各6g） 肉桂去皮，一兩半（3g）

【用法】上為細末，每服二大錢，水一盞半，入生姜二片，棗子一個，蘇葉五片，同煎至八分，去滓熱服，不拘時候（現(xiàn)代用法：加生姜2片，棗子1個，蘇葉2g，水煎服）。

【功用】降氣平喘，祛痰止咳。

【主治】上實下虛。痰涎壅盛，喘咳短氣，胸膈滿悶；或腰疼腳弱，肢體倦怠；或肢體浮腫，舌苔白滑或白膩等。

【方解】蘇子降氣湯這個方名就說得很清楚，是降氣方。

第一，它是有前提的。就是說蘇子降氣湯證不是一下子來的，它主治咳喘多日已經(jīng)成了虛證，而不只是一般的虛，而是造成了腎虛，屬于下虛。但作為蘇子降氣湯所治的證來看。它必然有上實。實是什么，痰飲壅盛于上，這是主要的。所以本方是虛實兼顧、上下并治的方劑，既是上實又是下虛。它是由于痰飲哮喘而又肺腎兩虛，是在這種情況之下，由于痰盛于上，即它是上盛下虛，這上面寫的上實下虛，是邪氣盛則實。之所以見喘咳短氣，胸膈滿悶，特別是腰痛腳弱，那是腎氣不足；四肢無力，肢體倦怠，甚至有些浮腫，這些情況都是由于肺、脾、腎的陽氣虛，沒有這個原因它也不會生痰飲。

這特別符合《金匱要略》所講的痰飲，根據(jù)“病痰飲者，當以溫藥和之”，都認為“液有余，便是痰”，所以痰飲病要確認肺、脾、腎中誰為本，誰為標，誰是真正的根。臨床上有時候并不見得所有的痰飲病與腎有關(guān)都是發(fā)展到了腎為根的問題，但有的時候痰飲病出現(xiàn)腰痛腳弱倒都與腎有關(guān)，所以在用蘇子降氣湯時，只要見到腰疼腳弱，就知道病人的腎陽已虛了，再加上從舌苔看白膩或白滑，從脈象上看，雖是滑而浮取有力，重按時特別在右尺部就不行了，這樣就說明了病已連及到腎。痰多，那么我就用理氣的藥、祛痰的藥、降氣的藥，實際上你把痰一去，氣一順，他自然就好起來。再加上降氣的藥，他當然就更加舒服了。平喘這個問題，是整個方劑的中心，比如你用蘇子降氣祛痰，用半夏、用前胡、用甘草，這些都好理解，而且這里也好說，著重的是下氣祛痰，由于痰多，還有些道理。但為何用厚樸呢?因為病人主要并不是痰積了出不來。而主要是氣虛，無力排痰，所以用厚樸除滿順氣也就加強了排痰的作用。用肉桂，因為原來就是肺脾腎陽氣不足，水化為痰，水聚為飲。因腎的陽氣虛以后，整個氣化不利，水道不得通調(diào)，津液不得布化，所以聚而為痰，在這種情況之下，就需要用肉桂來溫腎。

還有一個方劑就不是用肉桂，而是用沉香。沉香既能溫腎，又能納氣歸腎，所以這兩個藥的加入都與腎有關(guān)了，但實質(zhì)跟前面的治療是統(tǒng)一的。這里當歸的問題不好解釋，過去《神農(nóng)本草經(jīng)》上講當歸“主治咳逆上氣”，可這里對它的解釋是養(yǎng)血補肝，肝腎同源。這句話對嗎，因為到了這樣的情況，哮喘病都影響到心。病人的大便都不通暢，這有兩個理由，一個是肺與大腸相表里，所以肺氣壅，大腸不通。當歸在其中主要是養(yǎng)心潤肺，加上氣味芳香，可以行氣，對積于胸中的“宗氣”有推動的作用，這就是我的解釋，因為從表現(xiàn)來看，并不是絕對地沒有心的問題。我們中醫(yī)講宗氣的問題，心肺同屬上焦，所以疾病發(fā)展到了一定的時候，肺病能夠影響心臟。所以不僅是肺心的問題，現(xiàn)在這之間的關(guān)系已經(jīng)越來越清楚了，臨床上也可以見看到肺心病并發(fā)、繼發(fā)冠心病。所以這些發(fā)現(xiàn)更加支持了我的想法。

當歸在這里的用法就是養(yǎng)心。因為這樣的病發(fā)展以后就影響到宗氣和心。治法雖然沒有講出來，但也考慮了這些問題。有些理論方面的東西有待于我們聯(lián)系起來去發(fā)掘，就像上次我們提到補腎與生血的問題，在過去都能為我們找到根據(jù)。這也是這么多年以來我在研究方劑當中自己感覺特別有意思、特別有興趣的東西。有些東西是從經(jīng)驗上升到理論，但搜寫出來，而用在實踐當中的。那么這部分東西，如果我們能把它很好地進行整理、充實，是非常有用的。而且這些東西在臨床上用是能解央向題的。我說它解決問題，是因為蘇子降氣湯在一般情況下，緩解癥狀是很好用的，主要是指沒有到危急的時候，而是指在一般情況下。比如說從現(xiàn)在的診斷來說屬肺氣腫、肺心病，喘得難受，用這個方劑可以緩解病人的一時之急。但是不是能讓他的肺氣腫、肺心病，甚至哮喘治除根了。這很難說。

病情發(fā)展到這么一個情況，有的時間相當長遠，想很快糾正，有的時候是辦不到的，更不用談根除了。但是在臨床上使用也有一些例子，更多的用沉香，因為用它的目的在于平喘，首先使腎納氣的功能有所恢復，氣逆減輕一些，入就痛快，排痰也就有力了。痰除了一些，氣就又相應地舒服一些，所以這個有兩個好處，一個是降逆氣，一個有利于排痰。

這個方劑里還有一點就是有季節(jié)特點。往往有一些感冒，感冒得病以后并沒有流鼻涕癥狀，也不見得有惡寒發(fā)熱，而是咳痰困難，涉及到氣，當然就喘得更加厲害。那么在這種情況下，應根據(jù)氣候的變化，根據(jù)病人起居方面的情況，了解后就能斷定是感冒。至于這個方劑加生姜你就放心地加，棗子一個還可以，用多了搞不好就膩了。用這個方劑的時候，我還加橘紅（一方有陳皮去白），橘紅和半夏并用，是為了更好地祛痰。

有時候我還加一點桔梗。所謂加一點桔梗，就是說用小量，不使整個方劑變?yōu)樾戊钐档姆絼?/span>

祛痰的問題還要介紹一種情況，就是這種病人往往口干，口干你應注意看是否屬于熱象，因為有痰堵塞在氣道里面，津液不得上潮，并不是真正的內(nèi)熱，這樣的情況可以用大量的茯苓，我經(jīng)常用到25g。這些病人，即使得小病也有問題，不管怎樣都有一個肺氣的變化，目前是由于肺氣的原因，在這種情況下，你用茯苓它可以通利小便，加強氣化作用，這樣津液就上潮了。所以講茯苓能升或降，它可以滲濕下行而出，也可以補脾肺之氣，所以在這里用它。

在臨床上介紹了這幾個方面。其實靈活的地方還很多。在情況危急的時候候，必用此方劑逆而喘的，就是說蘇子降氣湯對這種下虛上實的危急時侯，必用此方。這是治療原來就有痰喘病，現(xiàn)又出現(xiàn)肺氣上逆而喘的。

定喘湯

（《攝生眾炒方》）

【組成】白果去殼，砸碎炒黃，十一枚（9g） 麻黃三錢（9g） 蘇子二錢（6g） 甘草一錢（3g） 款冬花三錢（9g） 杏仁一錢五分（9g） 桑白皮三錢（9g） 黃芩一錢j五（6g）半夏三錢（9g）

【用法】水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘時。徐徐服。

【功用】宣肺降氣，祛痰平喘。

【主治】風寒外束，痰熱內(nèi)蘊。痰多氣急。痰稠色黃，哮喘咳嗽，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者。

【方解】定喘湯這個方劑也是三攢湯來的，一開始講麻黃湯的時候就提到過。麻黃湯盡管在古代用得多，但由于自然條件的改變，現(xiàn)在已經(jīng)不像古人那樣容易產(chǎn)生麻黃湯證了，但它的配伍組合給我們留下了一個很好的范本，以宣肺為主，宣肺、散風寒、止咳嗽。我記得當時講麻黃湯，由麻黃湯講到三拗湯，由三拗講到華蓋散。那我們現(xiàn)在再比一比看，這個定喘湯和華蓋散有何不同。這里面有白果、黃芩、半夏、冬花。麻黃、杏仁、甘草，這是三搠湯。桑皮，也是華蓋散里有的。所不同的是，華蓋散治療的是風寒喘嗽，嗓子里面痰多，呀呷有聲，是因為一呼一吸時痰隨著上升下降，所以叫呀呷有聲。那么這個方劑所治的是病人素來有痰，素有痰喘病，又感受了風寒，現(xiàn)在咳出的痰雖然是黃的，但并不說明它已經(jīng)變成熱證，只是由于痰不能出來，痰郁在氣管里化熱而致。所以在治療的時候還是宣肺散風寒，風寒散，肺氣宣，原來郁在肺里的痰就有利于排出。正因為痰已經(jīng)郁而化熱了，所以就在祛痰藥里用了苦寒的黃芩。瀉肺氣的桑白皮，它和別的藥合起來用，麻黃是散，正好一升一降。再看看蘇子，它是降中圣藥，款冬花也是如此，仍然是溫肺下氣，祛痰平喘。這里的原因主要是由于長期以來素有此病，白果可以治此病。第一，它味甘、苦，略有澀味。第二，它益肺氣，定喘嗽，縮小便，但生品搗成泥能浣洗油膩。所以必須去殼取仁炒黃用。不然的話，它的澀味不利于祛痰。這里順便介紹一個單方，就是用三五粒白果仁搗碎后擱在飯鍋里蒸透，用來湯沖服，治婦人白帶難止。但白帶有腥味，或帶的色黃、赤都不可用。所以如果你的目的還在祛痰，那它只有排痰后才能定喘；如果用收澀藥為主，痰就會出不來。這個問題一定要注意方中白果的用量。

在這兒舉一個例子。有些人生活安逸，黑白顛倒，熬夜后早晨睡。又有人伺候，天天熬參湯。本身有痰喘病，喝了參湯之后，憋得難受，后來用多種辦法治療，痰出不米。但這個例子和定喘湯所講的情況和白果的收澀不同，只不這是用這個例子來說明，我們在治療時有痰一定先祛痰，咳也好、喘也好，有痰一定要先祛痰。所以治療痰喘有一個原則，發(fā)作時治標，不發(fā)時治本。就是在哮喘發(fā)作的期間要治痰，一切要有利于祛痰。當不發(fā)作的時候要治本，如何使得它不虛，脾虛治脾，腎虛治腎，脾腎皆虛就治脾腎，這就是治本。所以腎氣丸也能治療虛人痰喘。對這個問題要區(qū)別對待，不能統(tǒng)一用一個方劑就代表它的治法，這是在治療哮喘當中最大的事情，包括治療咳嗽（慢性氣管炎）和感冒引起的咳嗽。不能以咳嗽的次數(shù)多少為療效標準，應該看咳嗽有痰沒有，咳嗽得暢快與否。有時候病人吃了止咳劑、收澀劑，咳得時間少了，但是非常難受，同時胸悶特別難受，這是一個主要的區(qū)別，所以這種情況一定要做到有邪先祛邪。那么所指的祛邪，不僅是指的外感之邪，還包括了痰，這些都是邪。所以這里作為降氣也好，在這兩方中主要治的是肺，在這種情況下再強調(diào)一下治療咳喘，注意虛實之間如何來區(qū)別它，如何來抓住主要的方面來進行治療。

四摩湯

（《濟生方》）

【組成】人參（3g） 檳榔（9g） 沉香（3g） 天臺烏藥（9g）

【用法】四味各濃磨水，和作七分盞，煎三五沸，放溫服（現(xiàn)代用法：水煎服）。

【功用】行氣降逆，寬胸散結(jié)。

【主治】七情所傷，肝氣郁結(jié)。胸膈煩悶，上氣喘急，心下痞滿，不思飲食。

【附方】五磨飲子（《醫(yī)便》）

木香（6g） 烏角沉香（6g） 檳榔（9g） 枳實（9g） 天臺烏藥（9g），各等分。以白酒磨服（現(xiàn)代用法：水煎服）。功用；行氣降逆。主治；大怒暴厥，或七情郁結(jié)等。心腹脹痛，或走注攻痛。

【方解】四磨湯又叫四磨飲子，主要是用四味藥磨沖服，治療氣悶氣逆。它是以胸悶為主，甚至喘口氣都困難。方中行氣的藥有檳榔、烏藥、沉香，都是破氣、下氣的。由于破氣下氣的藥合起來用，唯恐傷了氣，所以首先指出人參。這個方劑主要的就是配伍上要注意。本方在臨床上單獨用的情況并不多，要了解這個情況。證見氣郁、氣悶、脹痛為主，而且氣上逆的原因就是氣郁、氣滯，胸膈滿悶不得下，與氣從下逆行向上走還不大相同，所以用行氣降氣的方法。有的時候方劑的分類很難分得絕對，它列在降氣劑之內(nèi)，但是還有行氣作用。

下面有一個五磨飲子，方由四磨湯去人參，加上枳實和木香而成，加強了破氣的作用，故五磨飲子的方劑比四磨飲子的作用更強，所治的是一個完全的實證，因為在開始講到治虛證就指出要注意防止破氣，現(xiàn)在用開胸順氣之類的藥而且是作用非常厲害的，所以不是實證不能用。還有，它就是行氣，若有水、有痰、有瘀血，單用這個還不夠用。盡管是氣行、水行，血也就會行，但它究竟沒有血瘀，方中也沒有活血行瘀的藥。

舉一個實際例子，有一個小孩子，他心下痞，而且看著是高起的，看著有形，就說明不單有氣，還有水，所以應該用枳術(shù)湯。但誤用了大量開胸順氣之類，一派破氣藥，開始還見點效，但是越治療越重。小孩日漸消瘦，后來由我改用枳術(shù)湯再加建脾行氣的藥，不到一個月就好了。這還是十幾歲的小孩子，要是老年人本來就虛，越用破氣藥，氣越虛，氣下去后就很難再上來。所以這個方劑在這樣用的時候，就是在大量破氣藥中加一些人參，可以減少損害，保護元氣。但它到底還是一個治療氣結(jié)、氣逆的方劑。所以要掌握分寸，加不加人參，以及加多少人參，都是需要注意的。加人參與這些藥配合起來，還是降氣平逆為主，如果單純是實證，少加一點人參，它可以助長、增加破氣的作用，壯實的人就不必加，所以這個分寸要注意。把這段內(nèi)容理解了就行了。這種病證在臨床上并不少見，但這個方劑現(xiàn)在臨床上很少用，可以仿其法、取其意，自行遣藥組方。

旋覆代赭湯

（《傷寒論》）

【組成】

旋覆花三兩（9g） 人參二兩（6g） 生姜五兩（10g） 代赭石一兩（9g） 甘草炙，三兩（6g） 半夏洗，半升（9g） 大棗十二枚，擘（4枚）

【用法】以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。

【功用】降逆化痰，益氣和胃。

【主治】胃氣虛弱，痰濁內(nèi)阻。心下痞硬，噫氣不除。

【方解】旋覆代赭湯這個方劑，大家比較熟悉，而且是《傷寒論》中很有名的一個方劑。它主要治療噯氣不除、心下痞，也可以治療反胃。反胃就是嘔吐，把吃下去的東西吐出來，氣逆而不降，還時常吐涎沫?？傊畾w結(jié)起來就是一點，胃虛氣逆。這個痰就是因為胃氣虛、胃氣逆而產(chǎn)生的。因為氣虛便是寒，這話講過一次，但我還要再強調(diào)一次。氣有余便是火，氣不足便是寒，如果不理解這個，下面的方劑都不好理解。如果你講胃虛了究竟是什么虛，陰虛、陽虛、還是氣虛呢?這是一個胃氣虛，可以由誤治而成，也可以素來個人胃氣虛而受寒所致。

本方的特點是用了旋覆花和代赭石。這兩個藥作為主藥、君藥，用生姜和半夏作臣藥。在這個地方要注意了，生姜的用量要加大，在《傷寒論》中一般是三兩，這里是五兩，有的還需加量到半斤，以溫胃降逆。然后再加上補氣的藥（因為原就有氣虛），所以用了甘草、人參、大棗作為佐使藥。旋覆花，我們知道它是歸肺經(jīng)的藥，溫性，可下氣、除噯氣。對于一些有痰的咳嗽、有痰的喘，它都可以用，而且性子比較平和。在講中藥時有一句話：諸花皆升，旋覆獨降。所有的花葉器是質(zhì)輕的，都是浮而升的藥，唯有旋覆花是下降的。旋覆花的質(zhì)地很輕，但它的用量很大；反過來說，代赭石很重，但是它的用量很小，是旋覆花的三分之一。但在用量上沒有人對旋覆花、代赭石的用量提出過疑問，這個問題就需要注意。代赭石是重鎮(zhèn)降逆的藥，可以入胃經(jīng)，可以入肝經(jīng)。凡是肝氣、胃氣上沖都可以用它，但它是寒性，在這個地方用它共同來降逆，為何用這一點呢?一個是因為重鎮(zhèn)的力量比較強，但這里胃氣虛寒而上逆，代赭石不僅重鎮(zhèn)的力量比較強，而且性寒，胃氣虛寒經(jīng)不住重鎮(zhèn)，所以在這里旋覆花的用量大于代赭石。

藥性的問題在臨床上經(jīng)?？吹接腥擞缅e，因為習慣認為金石藥重，藥用量都大，但是它要根據(jù)辨證來用，過量之后它就能損傷正氣。所以有人可以看到，這邊噯氣除了，嘔吐除了，吐涎沫除了，這是代赭石的用法，可是它是一個虛證，一個寒證，所以到后來，胃脘部覺得脹悶氣透不過來，同時感覺吃飯沒有食欲。這就是用重鎮(zhèn)藥過度的一個表現(xiàn)。這里生姜、半夏、人參、大棗、甘草都很熟悉，都是反復提到過的。大家也知道，生姜溫胃降逆，是嘔家圣藥，再一點它還可以行水，所以無論痰飲也好、水氣也好，凡是胃氣不降。它里面的津液就不得上布，所以用它和半夏既濁且降，在這里比較好。另外還有胃氣痞而且硬，故用它來散積消食。所以在此生姜的用量就要大一些，小了就沒用。

這里再反復提一遍良姜的問題，上次在良附丸中提了一下。良姜作為里虛寒用藥很好，而且它有芳香之氣，作為溫胃散寒理氣止痛很好，但是它比生姜燥。行水的作用也不行，這又是兩種藥的一個醫(yī)別。所以這種情況用良姜不適合。在這些藥里附帶提一點，旋覆花是花，另外還有金沸草，在治療里有一個金沸草散，和旋覆花散差不多的組成，其祛寒的作用比旋覆花更好，祛寒下氣。用于感冒、風寒所傷的咳嗽，嗓子癢而痰不容易出來，與一些散風、祛痰、宣肺的藥并用比較好。這個藥有的時候在北京是沒有的，剛來北京時只知道有旋覆花，不知道有金沸草，所以旋覆花、金沸草有時就混在一塊。所以用的時候要了解一下當?shù)氐挠盟幜晳T，在不同的情況下有不同的用法。

我剛才還講了兩個藥的配伍問題。我再舉一個例子，有一個老年人，整六十歲，直腸癌手術(shù)以后，呃逆、噯氣，不能吃東西，醫(yī)生給他開的方劑都沒錯，用的旋覆花代赭石這個方劑，加上丁香、柿蒂，關(guān)鍵就是虛氣的問題沒有掌握好，代赭石的用量、補氣藥的用量沒有配伍好，這是一。第二，由于他直腸開了刀，做了人工肛門之后，飲食要被禁止，只許喝點牛奶。吃了大概有五付藥不行，找到我以后。就把原方加減變化了，以后把牛奶改成了米湯，而且告訴他吃熱的，水湯越稠越好。所謂米湯就是熬稀粥，把米熬化了。這樣粥就稠，另外在不夠的時候，給他吃些藕粉，逐漸地加那些有渣滓的東西，逐漸給他喝粥，因為牛奶和米湯還是兩回事。

還有一個問題，在辨證的時候沒有講過這一點，就是病人餓了老想要吃，而不給他吃，越不給他吃，他打呃打得越厲害。打呃要法意，不要把呃逆都當成胃氣敗。要注意呃是從哪兒打起的，氣從臍下往上則為正氣?。蝗绻鹪谖傅?，也就是起于中焦的足胃虛寒，這種情況比小腹上來的呃逆要好得多。

呃逆而能治和呃逆而不能治，又是兩個差別，嘔吐噦下利的噦，有人說就是干嘔，這個爭論挺大，有的說呃逆，實際上這兩個都是形式，關(guān)鍵是食糜都是從胃中出來，不是從臍下小腹上來，這是用旋覆代赭湯時一個辨證的要點，先要抓住這一點。另外這種病人的舌頭它必然是白的，雖有痰飲，但它不會厚。所以一般地不需要專門化痰。

橘皮竹茹湯

（《金匱要略》）

【組成】橘皮二斤（12g） 竹茹二斤（12g） 大棗三十教（5枚） 生姜半斤（9g） 甘草五兩（6g） 人參一兩（3g）

【用法】上六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。

【功用】降逆止呃，益氣清熱。

【主治】胃虛有熱，氣逆不降。嘔逆或干嘔，

【附方】

（1）橘皮竹茹湯（《嚴氏濟生方》）赤茯苓 橘皮去白 枇杷葉拭去毛 麥門冬去心 青竹茹 半夏湯洗七次，各一兩（30g） 人參 甘草炙，各半兩（15g）。上咀，每服四錢，水一盞半，姜五片，煎至八分，去滓溫服，不拘時候（現(xiàn)代用法：加姜五片，水煎服）。功用：降逆止嘔，和胃清熱。主治：胃熱多渴，嘔惡不食。

（2）新制橘皮竹茹湯（《溫病條辨目）橘皮三錢（9g） 竹茹三錢（9g） 柿蒂七枚（9g）姜汁三茶匙（沖）。水煎服。功用：理氣降逆，清熱止呃。主治：胃熱呃逆，胃氣不虛者。

【方解】橘皮竹茹湯的方藥配伍比較復雜，較難理解，因為橘皮竹茹湯一說就是虛熱，可是整個方劑與旋覆代赭湯比較一下，生姜比它還多。甘草的用量多，大棗的用量也多，都比旋覆代赭湯分量還大，這些藥物還基本相同，大棗、生姜、甘草、人參。一個是旋覆花、代赭石、半夏，一個是橘皮、竹茹，就這兩個差別。而它的證就是干嘔而噦者，就這個噦的證，和剛才講的旋覆代赭湯證也差不多，這時候它也可以出痰飲?？偟膩碚f，由于胃虛，精氣津液不能正常輸布，就能夠生痰，可是它用了大量竹茹，因為這個方劑整個是治胃氣虛而夾有虛熱，所以用了性偏涼的竹茹，所以這里可以說“本寒標熱”，說它“益氣清熱”，其實是同旋覆代赭湯相對而言。在這里要特別理解胃氣虛是本，氣虛就是寒。它這里所講的虛都是講胃氣虛，所以用甘草、用生姜，用大棗，分量都大。我們反復提到，《傷寒論》上要用人參，與我們現(xiàn)在用的人參不一樣，它實際上是用于氣陰兩虛，所謂過去傷寒家講甘草補氣，人參補陰，過去都這么說。實際上是氣陰虛用人參，這里必須提到這個問題。另外，我們還可以用《金匱要略》治“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之”，方只橘皮四兩、生姜半斤，煎分三服。這就更清楚了。

至于竹茹的問題，在以前也提到過，在這里能清胃平逆，因此能止嘔、能除煩。它的作用比較靈活，橘皮的作用大家很熟悉，是辛苦溫之品。功能理氣健胃。方中氣逆的時候并沒有用降藥，就是因為虛。一開始看這個方劑很不容易理解，特別是這個問題，它是熱的，為何用半斤生姜，而那治胃寒證的旋覆代赭湯才用了五兩生姜，二者幾乎差一倍。照老的方法算，半斤是八兩，而人參和甘草的用量也多。先應把這個關(guān)鍵問題解釋清楚，所以大家要注意。中醫(yī)的書，特別是中醫(yī)的古書，一定要注意思考，它有的時候只說了一半。比如剛才說的“氣有余便是火”，還有另一半它沒說。其實一聯(lián)系就很好理解，它既然有余是火，補氣又要用甘溫的，那么，氣不夠就是寒，所以這句話你不去想，就只懂了一半，我以前也說過。

關(guān)于下面的兩個附方，一個也名橘皮竹茹湯，但是在不阿的證之下用。這里先講第二千附方的新制橘皮竹茹湯，它是在胃熱呃逆時用的。這個證與柿蒂舍起來，是溫病后期出現(xiàn)的一種情況，所以在理解了丁香柿蒂湯的時候，這個方劑就好理解了。還有第一個附方的橘皮竹茹湯，它純粹是胃陰虛，胃陰虛而有虛熱，所以它用了這個方劑。這個方劑將來與下面的麥門冬湯可以聯(lián)系起來理解。

還有前邊有個竹葉石膏湯也可以理解，一個是胃有邪熱用竹葉石膏湯；一個是胃陰虛、肺陰也虛、氣逆而燥，所以用麥門冬湯（《金匱要略》方，由麥門冬七升、半夏一升、人參三兩、甘草二兩、大棗十二枚組成）?！稘健返拈倨ぶ袢銣褪且苑挝戈幪摓橹?，然后用了枇杷葉。其他有橘皮、竹茹、人參?！秲?nèi)經(jīng)》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”。另外還有“入受氣于谷。谷入于胃，以傳于肺”。胃氣也可以直接通于肺。所以又說；“形寒飲冷，則傷肺”。從這里也可以知道，胃肺相通，胃氣正常。它可以這樣散，胃氣不正常，吃進去的東西就積在胃中，既不輸往脾、肺，也不能下行入腸，就要生痰了，所以此時根據(jù)逆的程度，根據(jù)痰的多少，淡滲的藥要用一點。這些一個是憑脈，一個是憑審證的經(jīng)驗，必須要經(jīng)常注意觀察。

這幾個方劑在本科生的時候還可以機械地講，到了稍微有基礎，再往高層次時就要從這幾方面講，適當擴展開來，促進思考，作為提高。具體到方劑，自己下課了要很好地比較，比較得越細，心里就越有數(shù)。并通過這個基礎到臨床去體會，不然的話，就停留在這個方劑上。因此現(xiàn)在反復強調(diào)，知其法而不明其方，知我者生，學我者死，就是要抓實質(zhì)和精神。畫畫是這樣，好多藝術(shù)都是這樣，我就強調(diào)這一點。我在這講方劑課，基礎課上也行，等到臨床上學得差不多了就應該講這些，屬于兩個講法。

丁香柿蒂湯

（《癥因脈治》）

【組成】丁香（8g）柿蒂（9g）人參（3g）生姜（6g）（原書不著分量）

【用法】水煎服。

【功用】溫中益氣，降逆止呃。

【主治】胃氣虛寒。呃逆不已，胸痞脈遲者。

【方解】丁香柿蒂湯就是治呃逆，這個呃逆是因胃腎氣衰。因為胃腎氣衰，所以要用溫胃益氣的辦法來治療。方中用上了柿蒂，是因為它是由胃氣衰敗所致，不能用重鎮(zhèn)的辦法，只能用苦寒、收澀的柿蒂。從這個地方回過來再看一看旋覆代赭湯，就可以理解了它用藥的輕重。病人呃逆，氣逆用重鎮(zhèn)的辦法不是挺好的嗎，為什么那多古人沒有用重鎮(zhèn)的方法治療呢？原方用了收澀的辦法，而且在那么多的溫胃藥中挑了丁香，這是為什么？丁香溫胃行氣，它兼溫腎，有時也和溫腎下氣的烏藥配合應用，這就能更進一步來理解它。烏藥不是降氣的嗎?烏藥順氣下行，也能溫腎，為何不用烏藥而用丁香呢。它不但不用下氣的藥，相反還用上升、調(diào)氣的藥。丁香是溫胃調(diào)氣，它兼溫腎，加上了收澀的柿蒂，溫胃順氣的柿蒂，就能導氣下行歸腎。還有人參、生姜，這里無非也就是益氣溫胃以散寒止呃。由于久病，或老年人胃氣虛寒而呃逆不已，需要這樣用。有的加人參，有的不加人參，甚至還有的沒生姜，這個就是要看證的輕重、氣虛的微甚；還有就是看呃逆的程度和剛才講就是因它是從小腹往上沖。實際上，這個方劑掌握了這一點以后，就能夠真正理解全部。

理氣劑就舉了這么一些方劑。再有些方劑就是臨床上常用，如越鞠丸，而四磨湯就很少按原法這么用。還補充一點，四磨湯在什么情況下用，凡突然大恐，氣急氣逆，用這個倒還可以，總之這個方劑是可以行氣降逆的。理氣劑中有些方劑應理解它配伍組合的用法，將來對自己理解和運用方劑配伍，特別是在成方的基礎加以化裁有很大幫助。