不戰(zhàn)而勝，勝于易勝，以十攻一，奇正相生……兩千年前孫子的著作在今天依舊閃爍著智慧的光芒。

作者：小池

來源：醫(yī)學(xué)界外科頻道

2016年7月9日，中國工程院院士、復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所所長湯釗猷教授以《孫子兵法照亮控癌路》為題，在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝外科專家論壇上講述了《孫子兵法》與防控肝癌之間的關(guān)系。各位專家也紛紛拿出壓箱底的高招，為抗癌攻堅(jiān)戰(zhàn)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。

《孫子兵法》不僅僅是一部軍事專著，書中的理論被廣泛應(yīng)用于政治、經(jīng)濟(jì)、外交、體育等等各個(gè)領(lǐng)域。無數(shù)不同職業(yè)、不同國度的人都可以自不同的角度從這一部古老的兵書中汲取所需的營養(yǎng)。會上，湯院士結(jié)合中國古老的軍事哲學(xué)與現(xiàn)代前沿的醫(yī)學(xué)技術(shù)，從全局著眼，高屋建瓴提出了防治肝癌的三大戰(zhàn)略。

戰(zhàn)略一：不戰(zhàn)而勝，勝于易勝

孫子有云，上兵伐謀，其次伐交，其次伐兵，其下攻城，攻城之法為不得已。這一兵法在防癌抗癌里也同樣適用。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確把握時(shí)機(jī)，爭取以最小的代價(jià)，獲得最大的收益。湯院士指出，在肝癌早期診斷預(yù)防與肝癌術(shù)后防復(fù)發(fā)這兩個(gè)“我強(qiáng)敵弱”的時(shí)期里，我們都大有文章可做。

（油畫《和平解放北平》，北平的和平解放使古城得以完整保存，避免了軍民的傷亡，這是伐謀、伐交與伐兵三者共同作用的結(jié)果。湯院士認(rèn)為，治療肝癌也應(yīng)當(dāng)這樣，運(yùn)用多種手段，盡可能避免為患者帶來不可逆的損害。）

不戰(zhàn)而勝：一級預(yù)防+早診早治

湯院士認(rèn)為，1/3-1/2的癌癥是可以預(yù)防的。我們可以通過減少吸煙、健康飲食、加強(qiáng)鍛煉、控制體重、治理污染、防治感染等等方式，針對病因及危險(xiǎn)因素采取措施，形成對癌癥的一級預(yù)防。一級預(yù)防不僅應(yīng)當(dāng)被看做抗癌工作之中的重中之重，還要與癌癥的早診早治相結(jié)合，真正做到不戰(zhàn)而勝，勝于易勝。

復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院外科主任欽秀倫教授在報(bào)告《肝癌的精準(zhǔn)診斷與治療》中，對近來肝癌早期診斷方面取得的進(jìn)展做了介紹。

（欽秀倫教授在會上介紹新型腫瘤標(biāo)志物的相關(guān)研究）

新型腫瘤標(biāo)志物的研究與液體活檢技術(shù)的進(jìn)展，使提高肝癌早期診斷的準(zhǔn)確性成為可能。

（液體活檢技術(shù)，可以從血液或尿液中捕捉自由游走的癌細(xì)胞或癌DNA，以獲得關(guān)于小腫瘤或潛藏腫瘤的信息，之后再用傳統(tǒng)技術(shù)進(jìn)一步檢測。這將使醫(yī)生能夠遠(yuǎn)程監(jiān)控癌癥患者對治療的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的早期征兆，甚至能在原本健康的人那里發(fā)現(xiàn)癌變的第一個(gè)跡象。）

勸降殘敵：預(yù)防復(fù)發(fā)+改造殘癌

孫子說“窮寇莫追”，毛主席卻說“宜將剩勇追窮寇”；追還是不追，這是個(gè)問題。對于肝癌術(shù)后的殘留的頑固分子，我們究竟應(yīng)當(dāng)怎么做？湯院士認(rèn)為，戰(zhàn)爭有消滅和改造兩種手段，在大量消滅敵人后，也可以勸降殘敵，抗癌戰(zhàn)也不例外，在消滅腫瘤的基礎(chǔ)上，也可以改造殘癌。

（湯院士介紹消滅主瘤后控殘癌的幾種方法）

戰(zhàn)略二：以十攻一，務(wù)求全勝

在治療肝癌時(shí)，我們需要進(jìn)行多手段、多學(xué)科的聯(lián)合治療，讓癌癥四面楚歌，無處可逃。

近年來，分子靶向技術(shù)，抗轉(zhuǎn)移、干細(xì)胞藥物與生物免疫療法等等手段在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，醫(yī)生將這些治療手段與外科手術(shù)相結(jié)合，多角度、全方位地對肝癌發(fā)動“圍攻”。

（多種治療手段的聯(lián)合應(yīng)用提高了肝癌病人的生存率。）

除了多樣化的治療手段外，MDT（多學(xué)科診療模式）也成了肝癌治療的一個(gè)大趨勢。比如，治療大腸癌肝轉(zhuǎn)移，就需要胃腸外科、肝外科和腫瘤科等多學(xué)科的協(xié)作。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸外科主任蔡三軍教授在《結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的診治思考》的報(bào)告中指出，大腸癌肝轉(zhuǎn)移的病例正逐漸增多，依照目前的增長趨勢，未來病人的數(shù)量甚至有可能超過原發(fā)性肝癌，成為肝癌發(fā)病原因中的第一位。

戰(zhàn)略三：正合奇勝，不斷創(chuàng)新

《孫子兵法》有云：以正合，以奇勝。我們不僅應(yīng)當(dāng)將現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，使治療流程規(guī)范化，程序化，也應(yīng)當(dāng)積極運(yùn)用新技術(shù)、新理念，以贏得防癌抗癌攻堅(jiān)戰(zhàn)的勝利。

技術(shù)創(chuàng)新

在與肝癌的正面對決中，外科手術(shù)仍然是目前最重要、最有效的根治手段。這次參與論壇的專家，不少是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的外科圣手。中國科學(xué)院院士、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院同濟(jì)醫(yī)院外科學(xué)系主任陳孝平教授在《中國腹腔鏡肝切除現(xiàn)狀》的報(bào)告中，將自己多年在臨床積累的經(jīng)驗(yàn)與心得分享給同道。

（近年來腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，已經(jīng)成為一種較為成熟的手術(shù)方式，陳院士在會上鼓勵(lì)外科醫(yī)生勇于嘗試腹腔鏡下的手術(shù)。）

7月9日下午，腹腔鏡肝切除名家手術(shù)視頻展示中，專家們各顯神通，為觀眾展現(xiàn)了精湛的手術(shù)技藝。

（腹腔鏡下，肝周圍幾個(gè)“潛在”的腔隙一覽無余，為精準(zhǔn)肝切除的實(shí)施提供了便利的條件。如何改進(jìn)腹腔鏡手術(shù)，盡可能地減少出血，減少創(chuàng)傷，保留肝組織，成了眾位外科專家熱議的話題。）

（精準(zhǔn)肝切除不僅倡導(dǎo)外科技術(shù)的精細(xì)準(zhǔn)確，而且注重以肝病和肝切除相關(guān)的病理和病理生理狀態(tài)為依據(jù)指導(dǎo)術(shù)前評估和圍手術(shù)期處理。一方面，腹腔鏡手術(shù)的規(guī)范化、流程化已成大勢，另一方面，外科醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床的實(shí)際情況，為病人制定更加個(gè)性化、更具針對性的治療方式。圖為第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院肝膽外科研究所腹腔鏡病區(qū)主管鄭樹國教授所作報(bào)告《微創(chuàng)外科時(shí)代肝切除手術(shù)方式選擇》。）

學(xué)科創(chuàng)新

腹腔鏡技術(shù)的成熟，也促使了微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍教授在《微創(chuàng)醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)》的報(bào)告中提到，國際上普外科、婦產(chǎn)科、胸外科、泌尿外科、小兒外科等手術(shù)中，微創(chuàng)手術(shù)占了將近50％的比例，從事微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)生比例同樣高達(dá)50％，除此以外，還有專業(yè)的學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)與系列學(xué)科專著陸續(xù)問世。

在廣大的研究者與實(shí)踐者群體的共同努力下，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)學(xué)科已經(jīng)初具雛形。

觀念創(chuàng)新

除了手術(shù)方式的改進(jìn)外，隨著對肝癌認(rèn)識的加深與醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，過去一些被認(rèn)為不能手術(shù)的“不治之癥”，現(xiàn)在也成了可以嘗試的適應(yīng)證。

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院外科主任醫(yī)師楊連粵教授最早提出孤立性大肝癌的概念，建立孤立性大肝癌理論體系，建立并完善了大肝癌切除的關(guān)鍵技術(shù)。7月9日，楊教授在會上作《孤立性大肝癌外科治療關(guān)鍵技術(shù)》報(bào)告。）

（會上，各位專家就“肝臟腫瘤學(xué)切緣的界定”這一問題進(jìn)行了討論。）

切還是不切？切多還是切少？爭議仍然存在，這些難題，還有待我們繼續(xù)探索。

路漫漫其修遠(yuǎn)兮，要取得抗癌攻堅(jiān)戰(zhàn)的勝利，絕非一朝一夕之功。惟有不斷前行，不斷創(chuàng)新，才可能最終到達(dá)勝利的彼岸。

讓我們?yōu)樗性谶@場曠日持久的戰(zhàn)役里付出辛勤汗水的專家們、學(xué)者們、以及奮戰(zhàn)在臨床一線與病魔抗?fàn)幍尼t(yī)生們點(diǎn)個(gè)吧！