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本期科普專家：北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 李春

李春，女，博士，2013年亞太風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（APLAR）基金獲得者。2012年國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金獲得者，2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)科研專項(xiàng)資金-風(fēng)濕病學(xué)發(fā)展與研究資金獲得者。2010年教育部新教師基金獲得者。獲得2011年APLAR最佳論文獎(jiǎng)。2014年北京大學(xué)人民醫(yī)院學(xué)術(shù)新星及白求恩基金管理委員會(huì)白求恩·云克風(fēng)濕免疫優(yōu)秀人才專項(xiàng)基金。參與編寫《凱利風(fēng)濕病學(xué)》， 作為學(xué)術(shù)秘書參與《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎》的編寫，擔(dān)任《Nature Reviews Rheumatology(中文版)》的編輯助理，并擔(dān)任《International Journal of Rheumatic Disease》、《Clinical Rheumatology》審稿人。主要研究方向?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征等早期風(fēng)濕病的診斷及治療

小王今年35歲，從不吸煙、飲酒，有一天突然覺得左下肢脹痛，走路困難，到醫(yī)院做了個(gè)超聲可傻了眼，原來(lái)小王出現(xiàn)了左下肢靜脈血栓。還好就診及時(shí)，醫(yī)生給小王先后應(yīng)用了肝素及華法林。由于治療及時(shí)并且規(guī)律服藥，3個(gè)月后復(fù)查血栓居然消失了。小王很是奇怪，自己從來(lái)不吸煙、喝酒，為什么會(huì)突然得血栓了呢？自己平時(shí)沒有高血壓、糖尿病、血脂也不高，家里人也沒有血栓的病史，思前想后，小王把華法林停掉了。

1個(gè)月后的某一天，小王突然覺得胸悶、喘不上來(lái)氣。小王立馬來(lái)到了醫(yī)院的急診，到了急診科，小王立刻被推到了急診監(jiān)護(hù)室。原來(lái)，小王這次是右下肢靜脈血栓，并且出現(xiàn)了肺栓塞，呼吸衰竭。由于就診及時(shí)，醫(yī)生給小王及時(shí)進(jìn)行了溶栓治療。經(jīng)過(guò)積極的治療，小王總算脫離了生命危險(xiǎn)。

那生活如此規(guī)律的小王反復(fù)血栓的原因是什么呢？風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生道出了真兇——抗磷脂綜合征。

抗磷脂綜合征是以反復(fù)血栓、流產(chǎn)、血小板減少同時(shí)伴有磷脂抗體陽(yáng)性的綜合征。抗磷脂抗體是一組能與多種含有磷脂結(jié)構(gòu)的抗原物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)的抗體，包括狼瘡抗凝物、抗心磷脂抗體等。血栓可以發(fā)生在動(dòng)脈或靜脈。在血栓中，反復(fù)深靜脈血栓比較常見，包括腎、視網(wǎng)膜及下腔靜脈。動(dòng)脈血栓中以腦卒中、心肌梗死、肺腎等梗死常見?；颊呖沙霈F(xiàn)肢體活動(dòng)不利、胸痛、喘憋等癥狀。除了血栓外，還可以出現(xiàn)血小板減少、精神癥狀、皮膚網(wǎng)狀青斑、皮膚潰瘍等表現(xiàn)，有些女病人還可以出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)。

以血栓為主要表現(xiàn)的抗磷脂綜合征的治療主要是抗凝。在血栓的急性期，需要肝素或低分子肝素治療。長(zhǎng)期治療需要口服抗凝藥物，目前臨床上最常用的抗凝藥物為華法林，抗凝的目標(biāo)值為INR在2.0～3.0。如INR＞3出血風(fēng)險(xiǎn)加大，INR＞5出血風(fēng)險(xiǎn)極大。

除了抗凝治療外，還需要應(yīng)用診斷免疫異常的藥物，那就是羥氯喹。如果合并血小板減少等其他表現(xiàn)，需要根據(jù)情況加用其他的免疫抑制劑。

因此，李醫(yī)生提醒大家，如果反復(fù)出現(xiàn)血栓、或年輕患者出現(xiàn)血栓，或血小板減少、皮膚潰瘍等表現(xiàn)，要及時(shí)就診風(fēng)濕免疫科。

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