為提高粵西北地區(qū)內(nèi)鏡醫(yī)生消化道早癌診治水平，南方醫(yī)院消化內(nèi)科喬偉光博士于2018-08-03蒞臨我院，針對染色、放大內(nèi)鏡技術(shù)進行授課和手把手指導。子敬（廣東省連州市人民醫(yī)院潘新智）記錄下部分學習內(nèi)容，分享如下。 

一、理論培訓：BLI（藍色激光成像）及LCI（聯(lián)動成像）在消化道早期腫瘤的應用。

1、1905年，愛因斯坦提出了光電效應的光量子解釋，人們開始意識到光波同時具有波和粒子的雙重性質(zhì)，1924年，德布羅意提出“物質(zhì)波”假說，認為和光一樣，一切物質(zhì)都具有波粒二象性。光波波長在415nm、445nm、500nm附近時，相對應的粘膜穿透深度為0.17mm、0.20mm、0.24mm，此時內(nèi)鏡可獲取較多的粘膜表面構(gòu)造或微血管信息，白光波長為450nm，BLI波長為410nm。

2、以圖示說明BLI-M可以更好的展示精細結(jié)構(gòu)： 

egular（規(guī)則的），Lrregular（異型的），Absent（缺失的）。

3、背景色的觀察很重要，與WLI相比，BLI-bri在提升病變的易發(fā)現(xiàn)方面有一定優(yōu)勢，LCI更為容易的發(fā)現(xiàn)病變和明顯邊界，可以讓發(fā)紅的病灶更紅，白色的更白，優(yōu)勢更為明顯。 

Normal mucosa（正常粘膜），Yellow color（黃色）。

Hp infectiom（幽門螺桿菌感染），Diffuse red color（ 彌漫紅色）。

Inflammation（炎癥），Red area（紅色區(qū)域）。

Intestinal metaplasia（腸化生），Purple color（紫色）。

Atrophy（萎縮），White color（白色）。

Early cancre（早期癌變），Red area mixed with yellow spot（紅色區(qū)域中混雜黃斑）。

Advanced cancer（進展期癌癥），Red area mixed with whiteness（紅色區(qū)域中混雜白色）。

4、與WLI相比，BLI和BLI-bri可提升結(jié)腸病變的視覺評分，Bri更明顯。

二、消化道精查操作演示：

病例1：男，50歲，既往有萎縮性胃炎病史，家屬史無特殊，現(xiàn)無特殊不適，為復查而行無痛胃鏡檢查。

操作過程：喬博士邊操作邊講解：較遠距離觀察可用白光或LCI或BLI-bri。貼著舌面上方入鏡可避免對咽后壁刺激。從進鏡開始就要認真觀察，拍照，以免因粘膜擦傷造成誤判?；颊呤彻苡泻芏喟装?，切換到LCI觀察，對比度增加。 

胃內(nèi)存在較多粘液，先進球腔，降段看看有無問題，再對胃腔進行精查。胃腔不干凈，所以先要進行清洗，從胃竇大彎側(cè)開始進行清洗，水會向小彎側(cè)流，可以減少水的沖洗量。麻醉病人沖洗完后要進行吸水，以防誤吸入氣道，在胃體上部6點位進行吸引效率會更高。還有粘液，要繼續(xù)進行反復沖洗、吸引。好了，沖洗干凈后，充分注氣，先把整個胃腔看一遍，然后再對可疑的病灶進行觀察，胃內(nèi)有多個小黃色素病灶，通過白光、LCI、BLI-bri觀察，放大時盡量切換到BLI模式，BLI對微血管的觀察要比LCI強很多，所有病例都是先進行低倍放大觀察（按3下），再高倍放大觀察（按5下），要避免透明帽擦傷粘膜影響效果。黃色素瘤合并早癌的病例比較少見?，F(xiàn)在放大到最大倍數(shù)，還有一些粘液，說明充分的術(shù)前準備很重要，最好能用得佑。觀察是以白光為基礎(chǔ)，BLI是先3后5倍率放大，拍照時盡量避免病灶放在反光區(qū)域。黃色素瘤可以看到后邊血管，WOS（白色不透明物質(zhì)）則看不到血管。 

胃體大彎側(cè)、小彎側(cè)有萎縮邊界，大彎側(cè)比較明顯；以白光對胃竇以幽門口為中心進行中遠距離觀察，再切換至LCI模式觀察；胃角有一點發(fā)紅，可能是有腸化的表現(xiàn)，下一步可以對發(fā)紅的區(qū)域進行放大觀察。亮藍嵴是腸化的表現(xiàn)。 

正常幽門腺管結(jié)構(gòu)呈規(guī)則的線圈狀。 

胃體皺襞比較腫，表面粗糙，可能HP感染，先低倍放大，胃體腺放大的形態(tài)呈表面六角形（蜂窩狀）為主。 

    此例鏡下表現(xiàn)是黃色素瘤+萎縮性胃炎伴腸化，未取病理。進鏡時可以用LCI，退鏡用BLI-bri觀察食道。 

病例2：女，69歲，既往有高血壓、腦梗塞病史，因“腹痛”半個月入院。術(shù)前一天結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)盲腸闌尾內(nèi)口粘膜隆起，現(xiàn)擬行結(jié)腸鏡精查。

操作過程：喬博士邊操作邊講解：結(jié)腸鏡操作送鏡找不到腔時，可適當注氣，靈活利用大小鈕把腸管套進去，回拉取直再進是安全的，進一段距離要記得回拉一下鏡身，拉直鏡身后大小鈕都要回到自然位。過降結(jié)腸時患者會有一點脹，必要時可叫助手壓一壓腹部。發(fā)現(xiàn)病灶，盡量沖洗干凈，如果病灶太遠，夠不著，可以通過吸氣靠近的辦法拉近距離。這個盲腸病變周邊多個結(jié)節(jié)狀，從邊緣往中間長，從闌尾內(nèi)部往外長，LCI模式看病灶與周邊粘膜一致，要根據(jù)腸蠕動規(guī)律及時對焦、及時固定拍照，放大看是PitⅠ型腺管開口，如果腸蠕動快，可以給一支654-2再觀察，現(xiàn)在腸粘液太多，不適合BLI觀察，用BLI-bri試一下，考慮還是粘膜下的病變，需要做超聲內(nèi)鏡加以鑒別。 

退至直腸見多發(fā)小息肉，腺管開口呈PitⅡ型，小息肉表面有透明感，有粘液，因為靛胭脂靠沉積作用溝勒邊界，所以染色前要沖洗干凈才有意義。（病理報告：粘膜慢性炎伴息肉樣增生）。 

病例3：男，65歲，既往有高血壓、乙肝病史，一年前發(fā)現(xiàn)胃體前壁白斑，現(xiàn)擬在無痛下復查胃鏡并精查。

操作過程：由喬博士手把手指導子敬操作：胃體中部前壁靠大彎側(cè)見一大小約8mmX12mm褪色白斑，邊界清晰，染色放大時右手固定微調(diào)，左手控制大小鈕很重要，病灶內(nèi)部血管擴張影，無明顯異型，取一塊活檢（病理報告：輕度慢性活動性胃炎，慢性炎+，活動性+，化生性-，萎縮性-，異型增生-，HP-）。 

三、專家答疑：

1、問：藍激光內(nèi)鏡白光、LCI、BLI-bright、BLI四種模式如何區(qū)別和選擇？

喬博士答：白光為常規(guī)基準檢查；LCI模式特點是高亮，能進行遠距離觀察，對消化道異常發(fā)紅起到強調(diào)作用；BLI-bright模式是在BLI的基礎(chǔ)上增加了白光，適宜中距離觀察；BLI模式強藍激光，對血管和表面結(jié)構(gòu)對比的強調(diào)最明顯，適宜近距離+放大觀察，明確病灶的性質(zhì)，確定早期癌分型。

2、問：食道檢查首選白光，還是BLI-bri，或是LCI，電子染色能否取代碘染?

喬博士答：建議食道首選還是白光，發(fā)現(xiàn)病灶再行電子染色，電子染色不能代替碘染，機理不一樣。

3、問：在退鏡時發(fā)現(xiàn)食道入口有紅斑，如果鑒別是擦傷還是食道胃粘膜異位等病變？

喬博士答：建議從右側(cè)梨狀隱窩入鏡，輕輕左旋便是食道入口，認真觀察并留圖，以便鑒別。

4、問：染色放大內(nèi)鏡操作順序是怎樣的？

喬博士答：白光發(fā)現(xiàn)可疑病灶，對病灶進行電子染色，BLI是屬于高頻光學染色，對表面結(jié)構(gòu)看得清晰，穿透力差，先進行低倍放大，再行高倍放大，分別拍圖記錄。注意術(shù)前一定要充分祛粘液祛泡，放大前最好能做醋酸染色。

5、問：透明帽有何作用，放大內(nèi)鏡如何進行放大？

喬博士答：透明帽主要起到固定病灶，精準對焦放大等作用，斜形透明帽可防鏡面儲水造成不清晰。一般是三檔以內(nèi)是低倍放大，超過三檔是高倍放大。

6、問：如何掌握眼花繚亂的食道、胃、大腸病變分型？

喬博士答：各種分型都離不開邊界、微血管和微表面結(jié)構(gòu)的判斷，個人喜歡食道用AB分型，胃用八尾建史VS分型，腸用JNET分型，或左野或Pit分型。

7、問：精查一例要40-60分鐘，那么多病人，怎么辦？

喬博士答：上午集中做篩查，下午做精查和治療，可以把可疑的病人，跟他耐心談話，約到下午做，盡量在靜脈全麻下做精查，以保障放大觀察效果。

子敬（廣東省連州市人民醫(yī)院潘新智）2018-08-03至2018-09-27理整，畫紅線部份表示學習重點，感謝南方醫(yī)院消化內(nèi)科喬偉光博士的無私奉獻和辛勤付出，學習內(nèi)容摘錄不全，或可能存在不正確的地方，謹供各位老師參考，請各位老師批評指正，謝謝！

聲明：以上是子敬（廣東省連州市人民醫(yī)院潘新智）個人學習筆記，如有錯記、漏記、記錄不完整等情況，純屬于本人問題，與授課老師無關(guān)。