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日前隨老師出診，上午接診3例小指麻木患者，老師給出的診斷卻無一雷同！

病案

A. 男，48歲

【主訴】左小指麻木1個月。

【病史】左小指麻木3年，加重1個月。

【查體】左小指及無名指尺側(cè)感覺減弱，尺管處觸及結(jié)節(jié)，壓痛（＋），Tinnel征（+），頸部檢查未見異常。

【影像】自帶頸椎X線未見明顯異常。

【診斷】尺管綜合征。

B. 女，49歲

【主訴】左手小指麻木2個月。

【病史】頸部不適、胸悶氣短多年，近2個月出現(xiàn)左小指麻木，行走加重。

【查體】左側(cè)缺盆飽滿，前中斜角肌間隙壓痛（＋），并向小指放射。

【影像】頸椎X線片：左側(cè)Ｃ3、4椎間孔狹窄。

【診斷】斜角肌綜合征、頸椎病神經(jīng)根型。

C. 女，39歲

【主訴】左手小指麻木15天。

【病史】長期頸肩不適，15天前無明顯誘因出現(xiàn)左手小指麻木，仰頭加重。

【查體】Ｃ7頸椎棘突左側(cè)旁開2cm壓痛（＋），椎間孔釋放試驗（-），臂叢神經(jīng)牽拉試驗（＋）。

【影像】頸椎X線見左側(cè)C7、T1椎間孔狹窄。

【診斷】頸椎病神經(jīng)根型。

討論

尺神經(jīng)走行過程中，可在根、叢、支多處受到刺激或卡壓，并出現(xiàn)卡壓部位以下支配區(qū)域的相關(guān)癥狀。常見卡壓點有椎間孔、斜角肌間隙、上臂內(nèi)側(cè)肌間隔、肘管、尺管等。

病案A，尺管處觸及結(jié)節(jié)，壓痛（＋），Tinnel征（＋）；排除其他可能的卡壓點，診斷為尺管綜合征。病案B，鎖骨上窩飽滿，觸診壓痛（＋），并放射至小指。診斷為斜角肌綜合征。行走加重系斜角肌輔助呼吸，上提肋骨致臂叢受卡壓加重所致，亦是診斷另一佐證。胸悶氣短系C3、4椎間孔狹窄，膈神經(jīng)受壓，膈肌的運動能力下降所致，診斷為神經(jīng)根型頸椎病。

病案C，C7棘突旁壓痛（＋），臂叢神經(jīng)牽拉試驗（＋），加之后仰小指麻木加重，排除其他可能卡壓點，診斷為神經(jīng)根型頸椎病。

相關(guān)解剖

尺神經(jīng)：臂叢分支，由C7~T1神經(jīng)根發(fā)出，穿前中斜角肌間隙，進入鎖骨下，伴肱動脈行至三角肌粗隆后轉(zhuǎn)到肱骨后面，下行經(jīng)尺神經(jīng)溝，穿尺側(cè)腕屈肌入其深面，下行至腕橫韌帶前面，進入尺管，分成深淺兩支，淺支支配尺側(cè)一個半手指的皮膚，深支支配小魚際肌群、骨間肌、拇收肌等。

尺管：豌豆股橈側(cè)和鉤骨是構(gòu)成尺管的骨性結(jié)構(gòu)，上覆蓋豆鉤韌帶，內(nèi)有尺動脈和尺神經(jīng)深淺兩支穿行。

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