痞滿(mǎn)一詞始見(jiàn)于《素問(wèn)·異法方宜論》：“臟寒則生滿(mǎn)”；《至真要大論》說(shuō)：“太陽(yáng)之復(fù)，厥氣上行，??心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿(mǎn)“。《傷寒論》則明確提出“滿(mǎn)而不痛者，此為痞”。現(xiàn)代則認(rèn)為痞滿(mǎn)是一種臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)以心下痞塞，胃脘部或兩脅肋甚至滿(mǎn)腹?jié)M悶，痞塞不通，觸之無(wú)形、不痛的一組癥候，嚴(yán)重亦可出現(xiàn)脘腹脹滿(mǎn)，腹形如鼓，腹皮繃急之狀，病人非常痛苦。因其無(wú)明顯陽(yáng)性體征，只是病人自覺(jué)癥狀，往往被臨床醫(yī)生所忽視，但因痞滿(mǎn)而影響飲食攝入，影響身心健康，病人自我感覺(jué)痛苦，影響生活質(zhì)量。

1病因病機(jī)

在臨床中，病人出現(xiàn)痞滿(mǎn)主要有以下幾個(gè)原因。

1）誤下傷中

傷寒邪在肌表，醫(yī)者反攻其里，以致誤下傷中，邪氣乘虛結(jié)于心下，而成痞滿(mǎn)。此種病因《傷寒論》亦明確指出：“病發(fā)于陰而反下之，因作病也?！贝送猓灿袀?，由表及里，入于胸中，胃口，而為痞滿(mǎn)。

2）飲食阻滯

由于過(guò)飲過(guò)食，或大量食入生冷之品，損傷中陽(yáng)，影響脾胃的納、化、升、降，從而出現(xiàn)胃脘部痞滿(mǎn)不舒，飲食難進(jìn)?！短m室秘藏·中滿(mǎn)腹脹論》謂：“脾濕有余，腹?jié)M食不化”，也有“膏粱之人，胃中寒則生脹滿(mǎn)，或臟寒生滿(mǎn)病”。

3）痰氣阻塞

多由脾胃失健，不能運(yùn)化水濕，釀生痰濁，痰氣壅塞中焦，使清陽(yáng)不升，濁陰不降，而為脹滿(mǎn)，痰氣上逆于胸中清曠之地，而為痞滿(mǎn)。

4）七情失和

情志不遂，常致氣機(jī)逆亂，如多思則氣結(jié)，暴怒則氣上，悲憂(yōu)則氣郁，驚恐則氣亂等，氣機(jī)逆亂，致脾運(yùn)失健則出現(xiàn)兩脅肋脹滿(mǎn)不舒(此種一般與飲食進(jìn)入關(guān)系不大，但過(guò)食亦可使兩脅肋脹滿(mǎn)加重)。

5）脾胃虛弱

平素脾胃不健中氣久虛，病人在病中過(guò)用寒冷克伐之品，重耗脾胃之氣，或大病后胃氣未復(fù)，導(dǎo)致胃納呆鈍，脾運(yùn)失健，出現(xiàn)痞滿(mǎn)之征?？傊?，痞滿(mǎn)雖有誤下傷中，飲食阻滯，痰氣阻塞，七情失和，脾胃虛弱等各種原因所致。但其病位皆在于脾胃，其病機(jī)多由脾胃素虛內(nèi)外之邪乘而襲之，使脾之清陽(yáng)不升，胃之濁陰不降所致。還應(yīng)該指出的是，以上各種致病因素往往互相關(guān)聯(lián)，如飲食不節(jié)，既損傷脾胃，反過(guò)來(lái)脾胃不健，又易為飲食所傷。肥甘厚味，既釀濕生熱，而濕熱內(nèi)聚既為痰濁之源，又最能阻滯氣機(jī)的流通等。

2辨證診治及理法方藥

關(guān)于痞滿(mǎn)的分型，隋·巢元方《諸病源候論·諸痞候》提出“八痞”、“諸痞”之名，說(shuō)明引起痞的原因非止一端?！毒霸廊珪?shū)·痞滿(mǎn)》對(duì)本病辨證頗為明晰：“痞者，痞塞不開(kāi)之謂；滿(mǎn)者，脹滿(mǎn)不行之謂。蓋滿(mǎn)則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿(mǎn)一證，大有疑辨，則在虛實(shí)二字，凡有邪有滯而痞者，實(shí)痞也；無(wú)邪無(wú)滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿(mǎn)者，實(shí)滿(mǎn)也；無(wú)脹無(wú)痛而滿(mǎn)者，虛滿(mǎn)也。實(shí)痞、實(shí)滿(mǎn)者可散可消，虛痞、虛滿(mǎn)者，非在加溫補(bǔ)不可。此而錯(cuò)用，多致誤人。臨床中針對(duì)痞滿(mǎn)病人的不同表現(xiàn)及伴癥，辨為寒、熱、虛、實(shí)、滯五個(gè)類(lèi)型。

①寒證：以胃脘部連及腹部脹滿(mǎn)不適，無(wú)疼痛，同時(shí)伴大便溏薄，四肢不溫，舌淡不渴，喜熱怕涼，此種為胃腸功能衰弱所致，治療振奮胃腸功能為主，即溫中祛寒，方以理中四逆輩。此法遵從《金匱要略》之：“趺陽(yáng)脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿(mǎn)者必便難，兩脅疼痛……當(dāng)以溫藥服之?！笔褂盟幬锶绺山?、附子、白術(shù)、人參等，加砂仁、木香、草豆蔻等，辛溫行氣之品，效果顯著。

②熱證：此種多熱中夾濕，濕中帶熱，若以熱為主，病人除見(jiàn)脹滿(mǎn)外，多有口干喜涼，脈洪大有力，多食易饑，法以清熱瀉火，處方上重用石膏，量可40～60g不等，根據(jù)病人體質(zhì)，臨床酌用，佐以黃連、梔子、木香、陳皮、大黃等清熱瀉火之品，可起到立竿見(jiàn)影的功效。

在此特別聲明勿使用消食行氣之品，否則越吃越重。若以濕為主則除有脹滿(mǎn)外，多伴大便酸臭，粘滯不爽，舌苔黃膩，小便黃濁，法以清熱，燥濕，行氣，如中滿(mǎn)分消丸等。藥用厚樸、黃芩、清半夏、枳實(shí)、澤瀉、干姜、茯苓、白術(shù)、豬苓、車(chē)前子、梔子等。

③實(shí)證：生活中較常見(jiàn)，但臨床就診的不多，多由病人進(jìn)食過(guò)量，導(dǎo)致消化不良而形成脹滿(mǎn)，一般都有噯出傷食的氣味，或兼有嘔吐腹瀉，一般以調(diào)胃承氣湯加消食藥即可。如枳實(shí)、厚樸、大黃、木香、焦四仙等使腸道通暢，隨糞便的排泄，飲食物下行即可達(dá)到脹除滿(mǎn)消之功。

④虛證：臨床常見(jiàn)，但一般容易被忽視，因常于其他疾病伴行，所以臨床上應(yīng)分辨是否以脹滿(mǎn)為主癥，這樣的病人癥狀一般在胃腸功能衰弱的情況下出現(xiàn)的，病人腹部外形也脹滿(mǎn)膨大，腹皮繃急，且脹感難忍，有的病人感覺(jué)取針?lè)艢獠拍芡纯?，自覺(jué)饑餓，但不敢進(jìn)食，自覺(jué)哪怕多進(jìn)一口，都覺(jué)得脹滿(mǎn)難忍，從而形成畏食，且脈象極細(xì)弱，虛不任按，大多發(fā)病緩慢，即可考慮本型，法以溫補(bǔ)脾胃佐養(yǎng)肝氣，藥如白術(shù)、陳皮、干姜、肉桂、吳茱萸、木瓜、佛手、茯苓等。本型中養(yǎng)肝氣由為重要，加入木瓜、佛手等收效甚好。

⑤滯證：臨床多見(jiàn)于情志不遂的病人，往往有明顯的病因，情志不調(diào)出現(xiàn)兩脅肋脹滿(mǎn)，偶有脹痛，但以脹為主證，伴脈弦大有力，法以疏肝理氣消脹，方以柴胡疏肝散及金鈴子散合半夏瀉心湯化裁，如柴胡、枳殼、陳皮、香附、延胡索、川楝子、香櫞、佛手、清半夏、黃芩等即有較好的效果。

病案

朱某，男，46歲，2010年4月6日初診，病人自覺(jué)胃脘部脹滿(mǎn)陣作3年余，由多食后發(fā)生，每次發(fā)作到醫(yī)院就診，服嗎叮啉等藥品，偶有效果，而后經(jīng)常復(fù)發(fā)，此次于飲酒后又出現(xiàn)諸癥且較重，曾到其他醫(yī)院就診，前方給與瀉下消食之品，效不可，遂就診。癥見(jiàn)：胃脘部脹滿(mǎn)難忍，連及兩脅肋及下腹，大便粘滯酸臭，小便黃，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦。查體神清，語(yǔ)明，面色紅，兩肺呼吸音清，腹膨大，腹皮繃急，叩診成鼓音，考慮痞滿(mǎn)之熱證且熱中夾濕，辨為濕熱中阻，法以清熱燥濕理氣消脹，處方：厚樸15g，黃芩15g，清半夏15g，黃連15g，木香10g，枳實(shí)15g，豬苓20g，茯苓20g，梔子10g，車(chē)前子30g，干姜6g，炙甘草10g

。3劑。2診：服中藥瀉酸臭樣便數(shù)次，排氣暢快，脹滿(mǎn)消失。舌質(zhì)紅，苔黃微膩，脈弦，上方改厚樸15g，繼服10劑。3診：無(wú)脹滿(mǎn)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉，考慮濕熱已去，臨床痊愈。隨訪半年，偶有飲食不節(jié)或酒后也再未復(fù)發(fā)。