相信大家都還記得《急診科醫(yī)生》中被診斷患有白血病的皓月——劉主任的女兒，劉主任為了給她進行骨髓移植經(jīng)歷了種種波折，好在最后得到了家人的理解。接下來就讓我們一起來了解一下這個給劉慧敏一家?guī)砣绱舜笪C的骨髓移植風波到底是個啥吧。

長期以來，患者一旦被診斷為白血病就等同于被判了死刑。但隨著醫(yī)學研究的深入，近30多年來科技和藥物的不斷突破，相當一部分白血病患者可以得到治愈。造血干細胞/骨髓移植就是一種重要的救治手段。

骨髓移植的由來

自1958年首次應(yīng)用骨髓移植治療放射性意外傷患者獲得成功之后，全世界接受骨髓或外周血干細胞移植的病例數(shù)已超過10萬例，移植患者的長期生存率可以達到50%～60%。

造血干細胞就像種子，雖然骨髓中含量只有1%左右，卻可以生根發(fā)芽，不斷自我復(fù)制又分化成各種血細胞。為了獲取足夠的干細胞，早期的移植需要對供者進行半身麻醉，從髂骨采集1000ml左右的骨髓，這對健康供者來說代價就太大了。

然而，從上世紀90年代起，研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用細胞動員劑可以將造血干細胞帶入血中，通過采集血液就能獲得所需的干細胞，總量只有幾十毫升，比獻一次血的量還要少。這是移植歷史上的一個里程碑，大大減少了干細胞采集的風險。

造血干細胞供者選擇：

白血病惡性程度雖然很高，應(yīng)用先進的基因檢測等技術(shù)可以進一步對疾病進行危險度分層。低危患者可以不進行移植，而高危患者和一部分中?；颊呤且浦驳闹饕蜻x者。

在我國過去的30年中，供者的選擇遇到了巨大的挑戰(zhàn)。因為計劃生育政策，作為獨生子女的白血病患者缺乏最有可能配型相合的兄弟姐妹。中華骨髓庫為供者短缺提供了很大幫助，迄今為止已有超過230萬志愿者申請捐獻，成功提供6700多例骨髓或外周血干細胞。另外，臍帶血庫也提供了超過2000例的臍血細胞。更值得驕傲的是，我國開展的子女或父母半相合移植成為國際移植舞臺上的“中國好聲音”，很多國家紛紛效仿“北京模式”來解決供者缺乏的難題。

相信大家對劇中移植的這一幕幕也記憶深刻，小編也是一邊為母愛的偉大而抹眼淚，一邊好奇地繼續(xù)觀看。那么移植到底是怎樣進行的呢？

移植流程及后期注意事項

首先病人需要完成3-4次化療，將腫瘤細胞控制在安全范圍之下；接下來就是痛苦不堪的超大劑量放化療，盡量清除殘留的白血病細胞；之后患者即被轉(zhuǎn)移至無菌移植倉中保護起來。

此時，供者需同時接受細胞動員劑3-4天后開始從血中采集干細胞。新鮮干細胞并不是直接注入到患者的骨髓中，而且通過靜脈像輸血一樣輸給病人。這是因為干細胞認識回家的路，可以“歸巢”到適合它們扎根生長的骨髓腔中。我們的造血系統(tǒng)真的很神奇??！

如果只是把干細胞輸入病人體內(nèi)，即使病人接受了大劑量放化療清空骨髓，干細胞也很快會被排斥掉而不能發(fā)揮作用。原因是大劑量放化療并不能完全清除病人的免疫細胞。所以，為保證干細胞順利“歸巢”和生長，還需要給病人應(yīng)用免疫抑制劑，也就是抗排異藥物來促使接納干細胞。盡管骨髓被清空、白細胞持續(xù)在0期時，病人會遭受口腔潰瘍、嘔吐、腹瀉、發(fā)燒等種種痛苦，但只要在移植倉中堅持2～3周，95%以上患者體內(nèi)的干細胞都可以順利植入。

然而出倉只是第一步，接下來的半年左右需要繼續(xù)服用抗排異藥物，預(yù)防感染。即使這樣，仍有可能出現(xiàn)排異反應(yīng)，嚴重排異是有生命危險的。抗排異藥物是一把雙刃劍，一方面降低排異，促進干細胞造血；另一方面，過度抑制免疫細胞可能會造成殘留白血病復(fù)發(fā)。和其他器官移植需終身服用抗排異藥不同，造血干細胞移植只應(yīng)用大概半年左右即可。另外，干細胞更重要的作用是清除殘留病變以達到徹底治愈白血病。

盡管移植流程已經(jīng)常規(guī)化，但具體到每一位患者都需要醫(yī)務(wù)人員精確度量。移植本身仍是高風險的治療手段，相信技術(shù)的進步能夠不斷克服問題，提高療效。