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【Z075】慢性血吸蟲性肝病

 海子布瓜的世界 2018-09-26

【病因病理】

1、蟲卵沿肝門靜脈循環(huán)進入肝臟的肝門靜脈小分支,沉著在匯管區(qū),蟲卵結(jié)節(jié)形成

和纖維組織增生導(dǎo)致肝硬化。

2、肝門靜脈分支血管壁增厚、鈣化,并有血栓形成。

3、肝包膜也出現(xiàn)明顯纖維化。


【臨床表現(xiàn)】

1、急性感染期癥狀主要為發(fā)熱、咳嗽、肝脾大、腹痛、腹瀉和乏力等。

2、慢性晚期可出現(xiàn)肝硬化等肝功能損害癥狀,臨床表現(xiàn)為腹水、脾大、肝門靜脈高壓,糞便可檢出蟲卵或孵化出尾蚴。


【影像學(xué)表現(xiàn)】

 CT表現(xiàn):

1、肝硬化和肝門脈高壓改變。

2、肝內(nèi)鈣f化:線狀、蟹足狀、地圖狀鈣化。

3、肝內(nèi)匯管區(qū)纖維性低密度灶及中心血管影。

4、常見脾靜脈、肝門靜脈、腸系膜上靜脈血管呈線狀、環(huán)狀鈣化。

5、肝內(nèi)低密度結(jié)節(jié)動脈期無供血管,靜脈期為邊緣強化,延退無明顯強化。

6、腸系膜、腸壁增厚、鈣化。

X表現(xiàn):

1、食管鋇劑檢查可示食管靜脈曲張。

2、結(jié)腸鋇劑灌腸示結(jié)腸炎改變。

左圖:CT增強示肝臟結(jié)構(gòu)嚴(yán)重變形伴肝裂擴大,沿門靜脈分支分割肝段。

右圖:示彌漫性慢性門靜脈血栓形成。

冠位:示門靜脈鈣化及門靜脈高壓表現(xiàn),包括脾周靜脈曲張,脾腫大和腹水。

本例:肝臟結(jié)構(gòu)嚴(yán)重扭曲,肝裂增寬,門靜脈血栓形成,門靜脈高壓,門靜脈主支鈣化,可能是由于慢性門靜脈血栓形成或血吸蟲感染,然而沒有發(fā)現(xiàn)特征性鈣化(龜背樣鈣化)。

【鑒別診斷】

1、肝炎后肝硬化:肝縮小,尾葉相對增大,肝邊緣呈較均勻的局限性隆起,肝包膜下及肝實質(zhì)無鈣化區(qū)。

2、肝癌:常有肝炎病史,血AFP升高,動脈期明顯強化,快進快出,鈣化不常見。

【診斷要點】

疫區(qū)接觸史,肝硬化和肝門脈高壓改變,肝內(nèi)陸圖樣鈣化。

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