中藥水蛭的作用,正如《本草綱目》所說,在于“逐惡血瘀血月閉,破血癥積聚”。因該藥性峻猛,又因老年病人體質(zhì)多虛,不耐攻伐,故在老年病癥的治療上,多屬慎用之例。但我院王勇老中醫(yī)積40余年臨床經(jīng)驗,擅長運用水蛭治療老年病癥,多獲良效,他認為“老年之疾,病久難愈,水蛭一味,用之得當,其效如神”。本文就其部分治療經(jīng)驗介紹如下。1 治療冠心病

王老認為,冠心病與《傷寒論》中胸痹一證相類似。老人得之,多為腎陽虧虛,心陽不振,推動無力,血脈瘀阻所致。加之本類病人多數(shù)病程較長,久病多瘀,其瘀血非一日之所為,故治療上,“非用破血之品而不能逐其瘀也”?！肮テ漯?/span>,瘀去而陽可復矣”?！八?/span>蛭一味,其性峻猛,直達病所,逐瘀最妙”。王老的這一學術(shù)思想,反映在臨床其對冠心病的治療上。他主張在溫腎壯陽的同時,要用水蛭等藥物,以破血逐瘀,?？墒盏捷^好的療效。但他又提出,“由于老年之疾,腎氣虧虛,故又不可濫用破血之品。當以補益為主,逐漸輔之,方可使正氣無損”。即重視扶正與祛瘀治法相結(jié)合。至于水蛭的用量,王老強調(diào):宜從小量開始,一般2g左右,逐漸增加,但不可超過6g。

病例1:張某某,男,66歲,干部。1992年10月20日初診。自述陣發(fā)性心慌10余年,反復心前區(qū)疼痛5年余,加重1周?，F(xiàn)心前區(qū)時有刺痛,或呈悶痛,向背部放射,有壓迫感。每于活動后發(fā)作,每次持續(xù)約1～15m in,經(jīng)硝酸甘油片含化可暫行改善癥狀。伴頭暈耳鳴,心悸乏力,舌體胖有齒痕,苔薄白,脈沉細而澀。曾多次在我院及其他醫(yī)院住院治療。經(jīng)心電圖檢查,診斷為冠心病,心絞痛。中醫(yī)辨證屬胸陽不振,瘀血內(nèi)阻。治以溫通心陽,活血化瘀。處方:桂枝、黨參、茯苓各15g,白術(shù)、麥冬、五味子各12g,炙甘草、薤白各10g,制附片(先煎)、生山楂各30g,水蛭2.5g。連服10劑,則患者活動后心前區(qū)刺痛發(fā)作

3成都軍區(qū)總醫(yī)院(成都 610081)

收稿日期:1997-06-20

次數(shù)減少,多數(shù)時間可自行緩解,發(fā)作時壓迫感減輕,心悸乏力等癥改善。仍宗前方繼服,加水蛭量至4g,再服30劑,上述臨床癥狀均基本消失。后改用中成藥生脈飲口服液以鞏固療效。2月后復診,病人癥狀無明顯反復。

2 治療類風濕性關(guān)節(jié)炎

類風濕性關(guān)節(jié)炎在臨床上極為常見。對該病的診治,王老指出:老年病人,其風、寒、濕之邪襲于外,腎氣不足虧于內(nèi),致使經(jīng)絡阻滯,筋骨失養(yǎng)。治療應當辨其因,治其本,以祛風除濕、補腎活血為其治法。然其病有早晚之別,早期者宜以活血化瘀為主,晚期者則當補腎活血為法。其中,活血之法,非破血之物如水蛭等而不可為之。臨床上,王老認為,對于老年類風濕性關(guān)節(jié)炎病人使用水蛭,宜當對其用量用法十分審慎。若用之不當,可致部分老年病人出現(xiàn)乏力、氣緊等癥狀。由此王老提出:治本病水蛭的用量用法,一般以大劑量開始,以破其瘀結(jié),引他藥直達病所。然因老年人正氣虧虛,故其用量宜當逐漸減少。他主張用量不可超過9g,隨著治療療程的進行而逐漸減量。同時宜與其他藥物配合,以免損傷正氣。

病例2:程某,男,69歲,干部。1990年3月14日初診。自述四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛6年余,每于氣候變化而發(fā)作并加重,手指、腕關(guān)節(jié)腫大2周多。實驗室檢查:ESR測定:80mm?h,類風濕因子陽性。診斷為類風濕性關(guān)節(jié)炎。查體:雙指、腕關(guān)節(jié)腫大,屈伸不利,按之疼痛,舌質(zhì)偏淡,邊有齒痕,苔白,脈沉細。辨證為肝腎不足,寒濕阻絡,氣滯血瘀。治以散寒祛風,除濕通絡,補益肝腎。處方:桂枝、獨活、防風各12g,白芍、威靈仙各10g,杜仲15g,桑枝30g,制附片60g(先煎),水蛭6g。連服6劑,則患者關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕,四肢關(guān)節(jié)疼痛有所改善。仍按前方繼服,改水蛭為4g,再服12劑,則臨床癥狀基本消失,四肢關(guān)節(jié)疼痛緩解,各關(guān)節(jié)活動自如。原方稍作加減繼服15劑,查ESR:25mm?h,類風濕因子陰性,后改用大活絡丸以鞏固療效。