近年來，?；韬顫h墓的發(fā)掘工作一直受到社會各界的高度關(guān)注，而?；韬顫h墓中出土的帶有“醫(yī)工五禁湯”5字的漆器，更是將中醫(yī)藥與2000多年前西漢貴族的日常生活緊密地聯(lián)系在一起。對“醫(yī)工五禁湯”內(nèi)涵的明確闡析，不僅能夠揭示墓主劉賀生前的健康狀態(tài)以還原史實(shí);更有助于了解2000年前西漢時期的醫(yī)藥面貌。

《荀子·禮論》有言:“喪禮者，以生者事死者也，大象其生，以送其死，事死如事生，事亡如存?！睋?jù)此習(xí)俗，漢代貴族的喪葬禮俗多體現(xiàn)為“事死如事生”的特點(diǎn)。由此可以得出，帶有“醫(yī)工五禁湯”5字的漆器是墓主劉賀生前常用的生活用具，并曾受到劉賀和其醫(yī)師的高度重視。以此為基礎(chǔ)，有助于推測“醫(yī)工五禁湯”5字的真實(shí)內(nèi)涵。

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“醫(yī)工”的內(nèi)涵

秦漢時期，為皇帝、宮廷提供醫(yī)療保健服務(wù)的醫(yī)師，多以“工”稱謂，如“醫(yī)工”“上工”“中工”“下工”等。《靈樞》曰:“問其病，知其處，命曰工”，“善調(diào)脈者，不待于色;能參合而行之者，可以為上工。上工十全九”，“中工十全七”，“下工十全六”。對于“醫(yī)工”，史書也有記載。《漢書·百官志》曰:“王國官有禮樂長，主樂人;……醫(yī)工長，主醫(yī)藥;……皆比四百石。”《通典》亦云:“漢有醫(yī)丞，有醫(yī)工長?！贬t(yī)工長是漢代皇宮里主管宮廷醫(yī)藥的官職，之下設(shè)有太醫(yī)、侍醫(yī)、太醫(yī)監(jiān)、本草待詔、醫(yī)待詔以及女侍醫(yī)、乳醫(yī)、女醫(yī)等官職，分別為皇室、宮廷人員服務(wù)，由此可以看出漢代宮廷對醫(yī)療服務(wù)的重視。在此體制下，諸王列侯們的醫(yī)療保健工作均有專門的醫(yī)工負(fù)責(zé)。1968年，河北中山靖王劉勝墓出土了刻有“醫(yī)工”字樣的銅盆，為中山靖王府侍醫(yī)洗滌所用。?；韬顒①R在生前同樣有專門的醫(yī)工提供醫(yī)療服務(wù)，漢墓中出土的帶有“醫(yī)工”字樣的漆器即是證明。

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“五禁”的內(nèi)涵

對古代文字的訓(xùn)詁，需要深入其所在的歷史時期和語言環(huán)境。“禁”字，許慎《說文解字》解釋為:“吉兇之忌也?！闭f明在秦漢時期，“禁”字主要為“禁止、避忌”之意。在此基礎(chǔ)上，當(dāng)前學(xué)術(shù)界對“五禁”的含義主要有2種推測，具體如下:

2.1 忌過食辛、甘、酸、苦、咸五味

該推測源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)論述?！鹅`樞·五味》曰:“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，腎病禁甘，肺病禁苦?！薄端貑枴ば魑鍤馄芬嘣?“五味所入:酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，是謂五入?！薄端貑枴ば魑鍤馄访鞔_提出“五禁”之說:“辛走氣，氣病無多食辛;咸走血，血病無多食咸;苦走骨，骨病無多食苦;甘走肉，肉病無多食甘;酸走筋，筋病無多食酸。是謂五禁，無令多食?！备鶕?jù)以上論述，基于“五味”與“五臟”的五行配屬，過食辛、甘、酸、苦、咸五味的藥物或食物，會對人體的心、肝、脾、肺、腎五臟造成一定刺激和傷害，進(jìn)而對人體的氣、血、筋、骨、肉之病帶來不利的影響。

《內(nèi)經(jīng)》雖有“五禁”之說，但筆者認(rèn)為該說法并不符合“五禁湯”之內(nèi)涵。原因有二:

其一，《內(nèi)經(jīng)》提出的“五禁”在現(xiàn)實(shí)生活中難以操作。眾所周知，辛、甘、酸、苦、咸為藥物自身所具有的藥味屬性，也代表了藥物自身的偏性。在治療過程中，藥物針對機(jī)體陰陽失調(diào)而導(dǎo)致的疾病，通過自身的性味和功效，“以偏治偏”，從而達(dá)到治療效果。因此，世間很難找到屬性完全“平和”的藥物，即使是日常食物也多少有些偏性。即便真能找到屬性完全“平和”的藥物或者是諸藥經(jīng)配伍之后成為屬性完全“平和”的方劑，也無法針對人體因陰陽失調(diào)所導(dǎo)致的疾病產(chǎn)生相應(yīng)的治療作用。

其二，以“禁忌”命名方劑的方法不符合秦漢時期的方劑命名特點(diǎn)。歷代方劑命名多有以下特點(diǎn):一為以“主治”命名，如五積湯;二為以“組成”命名，如五皮湯;三為以“效果”命名，如五神湯。以“禁忌”命名方劑的方法頗為少見。綜觀秦漢時期《五十二病方》《雜療方》《養(yǎng)生方》《黃帝內(nèi)經(jīng)》等醫(yī)籍中的方劑，多直接以“主治”或“組成”來命名，而尚未發(fā)現(xiàn)有以“禁忌”命名的方劑。由此可以推斷，這種基于《內(nèi)經(jīng)》“五禁”之說命名方劑的方法不符合秦漢時期方劑命名的特點(diǎn)。

2.2 忌用5種療法

該推測源于元代醫(yī)家王好古的論述。王好古在《此事難知》中針對小柴胡湯有言:“忌發(fā)汗，忌利小便，忌利大便，故名三禁湯，乃和解之劑?！彼凇夺t(yī)壘元戎》中又云:“小柴胡湯，不汗、不下、不利小便，故潔古名三禁湯也。”王好古認(rèn)為張仲景所創(chuàng)制的小柴胡湯的立方之旨在于采用“和解”之法來治療相應(yīng)疾病，因其禁忌發(fā)汗、瀉下、利小便3種治療方法，故可以命名為“三禁湯”。

王好古雖然提出“三禁”之說，但筆者認(rèn)為該說法同樣不符合“五禁湯”之內(nèi)涵。原因有三:

其一，王好古提出的方劑命名方法并不符合張仲景的原意，張仲景創(chuàng)制此方并非刻意突出小柴胡湯的禁忌治法。

其二，禁用發(fā)汗、瀉下、利小便3種治法的方劑有很多，并非只適用于小柴胡湯一方?！叭麥钡奶岱m然在王好古的著作《此事難知》中有所記載，但未能得到后世醫(yī)家的普遍認(rèn)可。

其三，依王好古之意，即使確有忌用5種治法的方劑而可以被命名為“五禁湯”，但如前文所述，這種方劑命名方法同樣不符合秦漢時期方劑命名的特點(diǎn)。

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“五禁”與咒禁療法有關(guān)

東漢許慎所著《說文解字》對“禁”的解釋并沒有涵蓋其全部內(nèi)涵。根據(jù)《辭?！返慕忉?，“禁”字自古以來還有“指方士、術(shù)士作幻術(shù)”之意。據(jù)此，筆者推測“五禁”應(yīng)當(dāng)與秦漢時期盛行的咒禁療法有關(guān)。

3.1 咒禁療法在古代醫(yī)學(xué)中的地位和作用

咒禁療法，是一種在古代社會長期盛行的試圖通過念誦咒語等方式阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展，并使病情轉(zhuǎn)危為安的治療方法。盡管現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)均已將咒禁療法剔除至科學(xué)醫(yī)療體系之外，但在從原始社會至明代的漫長歷史時期里，咒禁療法始終是醫(yī)學(xué)體系的組成部分并被廣泛運(yùn)用。

巫醫(yī)在使用咒禁療法的同時，并不排除使用藥物療法，而且經(jīng)常將二者配合運(yùn)用，諸多先秦時期的典籍對此均有明確的記載。如《山海經(jīng)·大荒西經(jīng)》所載:“有靈山，巫咸、巫即、巫盼、巫彭、巫姑、巫真、巫禮、巫抵、巫謝、巫羅十巫，從此升降，百藥爰在?！薄渡胶＝?jīng)·海內(nèi)西經(jīng)》里還有六巫的記載:“開明東有巫彭、巫抵、巫陽、巫履、巫凡、巫相，夾窫窳之尸，皆操不死之藥以距之?！庇秩纭兑葜軙ご缶邸匪d:“鄉(xiāng)立巫醫(yī)，具百藥以備疾災(zāi)?！?/p>

早在原始社會末期，巫便憑借其較高的社會地位從事醫(yī)療活動。在先秦時期，巫、醫(yī)已形成了密不可分的關(guān)系。自隋代開始，太醫(yī)署中設(shè)有“祝禁博士”。唐代醫(yī)生分為4類，分別為醫(yī)師、針師、按摩師和咒禁師。宋代太醫(yī)局將醫(yī)學(xué)分為9科，其中包括“金鏃兼書禁科”。元、明兩代的太醫(yī)院均設(shè)有“祝由科”。雖然歷代不乏對咒禁療法的反對人士，例如漢代司馬遷即提出包括“信巫不信醫(yī)”在內(nèi)的“病有六不治”之說，宋徽宗亦曾“詔禁巫覡”，但均無法將咒禁療法完全剔除在醫(yī)學(xué)體系之外。咒禁療法始終作為醫(yī)學(xué)體系的組成部分在當(dāng)時的社會中發(fā)揮著一定的作用。值得注意的是，巫醫(yī)在運(yùn)用咒禁療法的同時，也通過藥物、按摩、針灸等手段以實(shí)現(xiàn)治療目的。在咒禁一類的科目里，藥物和醫(yī)療技術(shù)、心理療法等同樣得到了一定程度的發(fā)展。

3.2 咒禁療法在漢代的運(yùn)用

通過查閱史書和馬王堆漢墓出土醫(yī)籍、武威漢代醫(yī)簡等相關(guān)資料可知，西漢時期正是咒禁療法盛行的時期。在該時期，咒禁療法是一種比較重要的治療手段。在馬王堆漢墓出土的醫(yī)籍中，《雜禁方》即是專門介紹咒禁術(shù)的方技之書。作為中國現(xiàn)存最古老的方書《五十二病方》更是記載了大量咒禁療法的相關(guān)內(nèi)容，計有咒禁療法38方，涉及14種疾病，可見咒禁療法使用之廣。

此外，在《五十二病方》中，還有將咒禁之術(shù)與藥物治療配合應(yīng)用以治療疾病的記載:“一方:?，以奎蠡蓋其腎，即取桃枝東向者，以為弧;取上□，晦，壹射以三矢，□□飲藥。其藥曰陰干黃牛膽。干即稍□飲之?！笨梢姡瑵h代醫(yī)工在對病人使用咒禁療法的同時，并不排除藥物治療的方式。

3.3 劉賀生前的身心狀態(tài)

對于海昏侯劉賀生前所患的疾病，從《漢書》、《資治通鑒》等史書的記載中可以得到一定的線索。劉賀“在國素狂縱，動作無節(jié)”“淫戲無度”“受璽以來二十七日，使者旁午，持節(jié)詔諸官署徵發(fā)凡一千一百二十七事?；囊曰螅У弁醵Y誼，亂漢制度”。長期的荒淫無度，導(dǎo)致五臟虛損，經(jīng)?！把弁踝薄３眢w疾病之外，劉賀本人也存在一定的精神疾病，如“嘗見大白犬，頸以下似人，冠方山冠而無尾”“視而見大熊，左右莫見”，“夢青蠅之矢積西階東，可五六石”等，劉賀自己也仰天長嘆曰:“不祥何為數(shù)來!”劉賀在遭廢黜后又經(jīng)歷了地位的起落，長期心情不遂，更是進(jìn)一步加重了原有的病情。山陽太守張敞描述了遭廢黜之后的劉賀的形象:“故昌邑王為人，青黑色，小目，鼻末銳卑，少須眉，身體長大，疾痿，行步不便?！睆埑ㄟ€觀察到劉賀“衣服、言語、跪起，清狂不惠”。如史書記載屬實(shí)，可知劉賀生前長期患有嚴(yán)重且難以治愈的身心疾病，否則也不會在34歲的年紀(jì)去世。

由于長期受到身心疾患的困擾，加之政治斗爭的打擊，劉賀一直將“得道成仙”“長生不老”等神仙方士思想作為精神寄托。劉賀墓內(nèi)棺棺蓋上的紋飾“朱鳥”和“云紋”，以及出土的“博山爐”和“連枝燈”等文物都是漢代盛行的“升仙”思想的集中體現(xiàn)。當(dāng)時所盛行的神仙方士思想與咒禁療法在內(nèi)涵與儀軌等方面具有密切的聯(lián)系，且二者后來均成為東漢時期正式創(chuàng)立的道教宗教體系的重要組成部分。受神仙方士思想的影響，劉賀在身心疾病長期難以治愈的情況下會很自然地接受咒禁療法的治療。

3.4 咒禁療法與五禁湯的聯(lián)系

在咒禁療法之中，“五禁”代表“五禁法”，即咒禁療法在實(shí)施過程中的5種儀式和方法。兩漢時期，咒禁術(shù)是一種常見的巫術(shù)形式。據(jù)《風(fēng)俗通義·怪神篇》記載:“武帝時迷于鬼神，尤信越巫。董仲舒數(shù)以為言，武帝欲驗(yàn)其道，令巫詛仲舒，仲舒朝服南面，誦詠經(jīng)論，不能傷害，而巫者忽死?！睎|漢時期的文獻(xiàn)中開始出現(xiàn)用于“控制自然與禁治疾病”的咒禁術(shù)?！墩摵狻ぱ远酒酚涊d“南越之人，祝禁則效”，又載“南郡極熱之地，其人祝樹，樹枯;唾鳥，鳥墜”。

東晉葛洪在《抱樸子內(nèi)篇》中記載了多種漢晉時期盛行的咒禁儀式和方法。《登涉篇》提到“入山禁法”及“禁蛇法”，是以存思、閉氣、捻目相結(jié)合;《雜應(yīng)篇》提到的“仙人入瘟疫秘禁法”,其方法則為存思、禹步、閉氣的配合?！兜巧嫫犯敲鞔_提出了“五禁法”:“三五禁法，當(dāng)須口傳，筆不能委曲矣。一法，直思吾身為朱鳥，令長三丈，而立來虎頭上，因即閉氣，虎即去?！址?，以左手持刀閉氣，畫地作方，祝曰，恒山之陰，太山之陽，盜賊不起，虎狼不行……亦無所畏也?！庇纱丝梢?，“五禁”在此代表了禹步、閉氣、存思、咒祝等咒禁儀式和方法。對于“五禁”記載未盡之處，葛洪在其本人的另一部著作《肘后備急方》“禁虎獸毒蟲”項(xiàng)下進(jìn)行了補(bǔ)充說明，即存思、閉氣、捻目、禹步、咒祝相結(jié)合。在兩漢時期，“五禁法”由于咒禁術(shù)的特殊性質(zhì)，“當(dāng)須口傳，筆不能委曲”，在當(dāng)時的文獻(xiàn)中少有記載，但在當(dāng)時的咒禁儀式中已經(jīng)有所體現(xiàn)，直到東晉葛洪在著作中才對其有了較為明確的記述?！短屏洹贰爸浣┦俊睏l李林甫注稱:“有道禁，出于山居方術(shù)之士;有禁咒，出于釋氏。以五法神之:一曰存思，二曰禹步，三曰營目，四曰掌訣，五曰手印?！痹谔拼芊鸾痰挠绊憽拔褰北贿M(jìn)一步總結(jié)為以上五法，但除“手印”為佛教禁術(shù)之外，其余“四禁”皆屬兩漢時期流傳而來的咒禁法術(shù)。

“五禁”需要通過一定的媒介作用于病人以達(dá)到治病救人的目的，而這種媒介就是“湯”。《說文解字》將“湯”解釋為:“熱水也。”在咒禁療法中，“湯”既可以是治病的“藥湯”，也可以是被施加了某些咒語后的“符水”。東漢時期太平道創(chuàng)始人和黃巾起義首領(lǐng)張角即以“符水咒說”為人治病，而且愈者甚眾。由此推測，劉賀在病重時接受了以“五禁湯”為代表的咒禁療法的治療。

對于劉賀與“五禁湯”之間的關(guān)系，有以下幾點(diǎn)值得注意:

第一，劉賀在接受咒禁療法和“五禁湯”治療的同時，并沒有放棄藥物治療。劉賀墓中所發(fā)現(xiàn)的類似“蟲草”等藥物即是證明。

第二，受歷史因素的影響，咒禁療法在漢代是一種常規(guī)治療方式。劉賀生前長期患有嚴(yán)重的身心疾病，加之本人受“得道成仙”的神仙方士思想影響，使其在藥物療法難以起效之時，很自然地接受了咒禁療法的治療。

第三，也許是因?yàn)樵谀撤N程度上起到了心理安慰的作用，咒禁療法深受劉賀的重視。為便于經(jīng)常接受治療，劉賀生前準(zhǔn)備了專門盛放“五禁湯”的漆器。當(dāng)然，該療法最終仍然無法挽救劉賀的生命。

第四，“五禁湯”是在咒禁療法范疇內(nèi)，巫醫(yī)以驅(qū)病除災(zāi)為目的在進(jìn)行以存思、禹步、營目、掌訣、咒祝為代表的咒禁儀式和方法時，用以作用于病人的以“藥湯”或“符水”為表現(xiàn)形式的媒介。該咒禁療法和理論自《內(nèi)經(jīng)》時代之后在一定程度上受到主流醫(yī)學(xué)的排斥，因而未見于后世醫(yī)家的醫(yī)著之內(nèi)，只是散見于咒禁科書目之中。

以上是筆者在對?；韬顫h墓現(xiàn)有資料進(jìn)行深入研究，并對漢代出土醫(yī)籍梳理和分析的基礎(chǔ)上，對“醫(yī)工五禁湯”內(nèi)涵進(jìn)行的辨析和考證。筆者擬在以上研究的基礎(chǔ)上繼續(xù)搜集相關(guān)資料，對有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行更加深入的研究。相信隨著后續(xù)研究的開展和相關(guān)史料的發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)工五禁湯”的相關(guān)內(nèi)容一定會得到進(jìn)一步的揭示。