錘狀指是由于末節(jié)指骨基底背側(cè)到中央腱束止點(diǎn)間伸肌腱（I區(qū)）斷裂或止點(diǎn)處指骨撕脫引起的，多因瞬間較大外力使遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)發(fā)生劇烈屈曲所致。

臨床上常以撕脫骨片有無(wú)分為以下兩類(lèi)：

• 指伸肌腱止點(diǎn)斷裂【腱性錘狀指】

• 末節(jié)指骨基底背側(cè)撕脫骨折【骨性錘狀指】

另外，同時(shí)出現(xiàn)撕脫骨折及伸肌腱止點(diǎn)斷裂。

生物力學(xué)研究示：快負(fù)荷時(shí)，終腱強(qiáng)度小于骨質(zhì)，損傷已終腱斷裂為主；慢負(fù)荷時(shí)，終腱強(qiáng)度大于骨質(zhì)，損傷以終腱止點(diǎn)骨撕脫為主。

• 當(dāng)終腱快速負(fù)荷強(qiáng)力拉伸,超過(guò)了生理極限而發(fā)生終腱中段薄弱區(qū)斷裂并產(chǎn)生腱性錘狀指。

• 當(dāng)終腱慢性負(fù)荷使外力作用于腱止點(diǎn),遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)屈曲大于 90°,造成末節(jié)指骨撕脫骨折而產(chǎn)生骨性錘狀指。

杜冬等在以往分型的基礎(chǔ)上提出了一種新的臨床分型，較為簡(jiǎn)便，易于握，同時(shí)根據(jù)分型可以制定相應(yīng)的治療方案，以此做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備。

伸指肌鍵愈合時(shí)間為：

• 1-4周是癱痕形成期；

• 5-8周是癱痕塑形期；

• 9-12周是疲痕攣縮期。

因此，金風(fēng)華等認(rèn)為外固定至少6周,且固定8周比6周療效滿(mǎn)意，過(guò)早去除外固定將因?yàn)閺?qiáng)大的屈指趨勢(shì)使癱痕組織撕裂或延長(zhǎng)而致伸指肌鍵延長(zhǎng)、松弛。

臨床上針對(duì)錘狀指有很多種治療方法，總體上分為保守治療和手術(shù)治療。對(duì)于錘狀指的治療,無(wú)論手術(shù)治療還是保守治療,其目的旨在恢復(fù)指伸肌腱的連續(xù)性和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈伸力的平衡,修復(fù)它原有的解剖關(guān)系,糾正指間關(guān)節(jié)畸形,最大限度地恢復(fù)手指功能。

保守治療

一般是采用石膏、夾板或支具固定手指于遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸位6～8周，主要適用于急性期或無(wú)移位撕脫骨折的錘狀指治療，越早治療效果越佳。保守治療無(wú)法直接恢復(fù)肌腱的連續(xù)性,需要依靠肌腱或骨質(zhì)的緩慢愈合,要求斷裂處距離最小或者吻合,因而對(duì)于手指的固定位置及穩(wěn)固性要求更高,避免預(yù)后出現(xiàn)肌腱瘢痕延長(zhǎng)、肌腱不愈合等情況。

夾板的設(shè)計(jì)有很多類(lèi)型，但原理是一樣的。所有的手指夾板的設(shè)計(jì)，以保持充分的伸展或輕微的超伸在傾角的關(guān)節(jié)。目前臨床上使用的支具類(lèi)型有Stank夾板、Micks夾板、鋁條支具及熱塑板支具。還有津下夾板(將 DIP 固定于輕度過(guò)伸位，PIP固定于屈曲位)。

大多數(shù)文獻(xiàn)建議全職夾板6周，然后在夜間2-6周夾板。建議骨錘固定6~8周，純腱性損傷建議固定8~12周。夾板應(yīng)連續(xù)使用，即使在皮膚衛(wèi)生護(hù)理期間，也應(yīng)保持完全伸直狀態(tài)。

手術(shù)治療

隨著對(duì)錘狀指的不斷研究，現(xiàn)普遍認(rèn)為手術(shù)治療優(yōu)于保守治療，不應(yīng)將保守治療作為手術(shù)治療的補(bǔ)救措施，如果條件允許，優(yōu)先考慮手術(shù)治療。常用的手術(shù)治療方法可歸納如下：

1、直接縫合法：【肌腱止點(diǎn)保留＞2mm】

• 直接縫合法適用于 l 型閉合性不伴有撕脫骨折的腱性錘狀指和開(kāi)放性腱性錘狀指，且伸肌腱遠(yuǎn)端長(zhǎng)度大于 2mm，行指間關(guān)節(jié)過(guò)伸位克氏針固定，直接端端縫合或者重疊縫合。 對(duì)于伸肌腱遠(yuǎn)端長(zhǎng)度小于 2mm，進(jìn)行止點(diǎn)重建，如抽出鋼絲法、微型鋼板固定法等。

• 目前單純骨性錘狀指的治療方法較多，如抽出鋼絲法、石黑法、克氏針針尾壓扣法、微型錨釘固定法、螺釘固定法及微型鋼板固定法等，這些術(shù)式主要通過(guò)復(fù)位固定撕脫骨塊來(lái)解決錘狀指畸形問(wèn)題。

2、抽出鋼絲法重建伸肌鍵止點(diǎn)

• 抽出鋼絲法適用于 II 型閉合性伴有撕脫骨折（骨塊小于關(guān)節(jié)面的1/3）的錘狀指的治療，固定牢靠，重建伸肌腱抵止點(diǎn)；對(duì)于開(kāi)放性錘狀指，如果骨折塊較大，也可行抽出鋼絲法重建伸肌腱抵止點(diǎn)。

3、石黑(shiguro)法，克氏針阻擋法

• 是日本手外科醫(yī)生石黑隆1988年用于治療伴撕脫骨折的錘狀指的一種方法。其適應(yīng)證:①撕脫骨折塊應(yīng)≥關(guān)節(jié)面的1/3,②伴或不伴有遠(yuǎn)節(jié)指骨的掌側(cè)脫位,③伸肌腱連續(xù)性完整,④指端軟組織無(wú)明顯挫傷或感染等。

• 該方法手術(shù)操作簡(jiǎn)便，無(wú)需切開(kāi)。主要原理是通過(guò)2枚克氏針間的擠壓，使撕脫骨塊相互靠攏接觸，從而使得骨塊和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位。因克氏針不直接通過(guò)撕脫骨折塊固定，這樣避免了因克氏針穿過(guò)骨折塊而造成其破碎的可能。選用1 mm克氏針手術(shù)減少了對(duì)指間關(guān)節(jié)面軟骨的損傷，避免了術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬的風(fēng)險(xiǎn)。

4、微型錨釘(Anchor釘)法：

• 微型錨釘系統(tǒng)(MiniQuickAnchor釘),包括一個(gè)圓錐體,其體部帶有2個(gè)尖突和尾部連有4一0Ethibond縫合線,同時(shí)配有1.3mmxsmm的鉆頭和預(yù)先植入錨釘?shù)氖謩?dòng)操作器,鉆頭是按錨釘長(zhǎng)度而設(shè)計(jì)的,以保證錨釘能完全置入骨內(nèi)。

• 微型錨釘?shù)娜秉c(diǎn)：線結(jié)排異反應(yīng)、甲根損傷、局部感染等并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報(bào)道使用可吸收錨釘,但縫線時(shí)仍有線結(jié)排異反應(yīng)。

5、微螺釘固定術(shù)：

• 采用克氏針利用伸展和屈曲阻滯方法，閉合復(fù)位穩(wěn)定后，用微螺釘固定較大撕脫骨塊，是一種較小的侵入性手術(shù)。

6、鉤鋼板固定術(shù)：

7、指間關(guān)節(jié)融合術(shù)

• 適用于嚴(yán)重外傷伴關(guān)節(jié)粉碎性骨折，伸肌腱、骨質(zhì)無(wú)法修復(fù)或者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，反復(fù)疼痛無(wú)法忍受的陳舊性錘狀指。

根據(jù)錘狀指的不同類(lèi)型，采取相應(yīng)的方法進(jìn)行個(gè)體化治療，能有效提高錘狀指的臨床治療水平。

• ?型閉合性不伴有撕脫骨折的錘狀指，保守治療，最后好選擇手術(shù)治療，直接縫合或者錨釘重建伸肌腱止點(diǎn)；

• Ⅱ型閉合性伴有撕脫骨折的錘狀指（骨塊小于關(guān)節(jié)面的 1/3）選擇手術(shù)治療，摘除小骨折塊，錨釘重建伸肌腱止點(diǎn)。大骨折塊，選擇克氏針固定，或者復(fù)位后抽出鋼絲法固定，骨折塊很小則選擇摘除；

• Ⅲ型閉合性伴有撕脫骨折的錘狀指（骨塊大于關(guān)節(jié)面的 1/3）選擇抽出鋼絲法固定、石黑法固定，單枚螺絲固定或者鉤鋼板固定。

• Ⅳ型開(kāi)放性錘狀指

       ①如為切割傷所致，采用伸肌腱直接縫合法，克氏針固定；

       ②如為機(jī)器絞傷、壓砸傷所致的皮膚軟組織肌腱缺損則行清創(chuàng)，皮瓣覆蓋創(chuàng)面，肌腱視具體情況可一期亦可二期修復(fù)；

       ③如嚴(yán)重外傷伴關(guān)節(jié)粉碎性骨折的錘狀指則行指骨間關(guān)節(jié)融合術(shù)。