|
一位四十余歲的男性患者，因“發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位”來檢查?；颊邿o明顯不適癥狀，可見其上腹部局部膨隆。在了解病史中，得知患者已經(jīng)輾轉好幾家醫(yī)院。既往史無特殊。所檢生化指標無明顯異常，無肝炎、AFP陰性，感染指標不明顯。 當我們拿出他的影像學資料的時候，在場所有人大吃一驚。圖像特殊到難以忘記。 與CT、MRI類似，超聲可見肝二葉彌漫分布多發(fā)囊性及混合性回聲病灶。呈現(xiàn)“雙邊征”、“飄帶征”、“水上荷花征”、“囊中囊”、液平面等特征性表現(xiàn)。 造影：囊內(nèi)三期無強化，呈“蜂窩狀”改變。 猜到是什么病了嗎？ 沒錯，就是肝包蟲病。這實在是太典型了。 肝包蟲病，又稱肝棘球蚴病。是由棘球絳蟲的幼蟲寄生于肝內(nèi)所引起的。絳蟲卵被吞食后，在小腸內(nèi)內(nèi)孵化出六鉤蚴，經(jīng)腸壁毛細血管并經(jīng)由門靜脈到達肝，發(fā)育成包蟲囊腫。主要分為兩型：囊型和泡型。 囊型棘球蚴病：常見；致病原為細粒棘球絳蟲的蟲卵；終宿主以狗為主；而且預后較好。超聲檢查：肝囊型包蟲病具有典型的超聲表現(xiàn)，肝內(nèi)圓形無回聲病灶，在暗區(qū)內(nèi)可見浮動的小光點，出現(xiàn)“囊沙征”；囊壁光滑完整，仔細觀察可見雙層結構，出現(xiàn)“雙壁征”；囊壁粗糙肥厚或周邊鈣化呈強回聲，出現(xiàn)“弧形鈣化”；內(nèi)囊壁塌陷呈“水上浮蓮征”；多子囊呈“蜂窩征”等。 泡型棘球蚴病：又稱“蟲癌”，罕見；致病原為多房棘球絳蟲的蟲卵；終宿主以狐貍為主；而且預后較差。無包膜，泡狀棘球蚴呈囊泡樣向外突出，可浸潤肝實質的任何部位，晚期可鈣化、壞死、感染。 超聲表現(xiàn)：單發(fā)或多發(fā)邊界不清的浸潤性實性包塊，內(nèi)有不規(guī)則壞死灶，可見微鈣化，向肝門部蔓延，可侵入下腔靜脈或橫膈，常伴肝內(nèi)膽管擴張。（似乎跟膽管癌有相似的表現(xiàn)） 鑒別診斷：1、單純肝囊腫：無癥狀，包蟲免疫試驗陰性。2、肝膿腫：有感染癥狀，病變周圍有水腫，增強呈環(huán)形強化。3、肝癌：常有肝炎病史，血AFP升高，動脈期明顯強化，快進快出表現(xiàn)。 臨床特征：一般都有牧區(qū)生活史或牲畜接觸史。早期無癥狀。囊腫生長到一定大小時,可出現(xiàn)壓迫癥狀，如肝區(qū)隱痛、上腹脹滿、食欲缺乏、貧血等。巨大病變可出現(xiàn)呼吸困難及肝明顯腫大。 我們在檢查時也問了病史，否認了牧區(qū)生活史或牲畜接觸史等病史。那就讓人費解了，一個南方人是如何患上這具有北方特色的疾病呢？也許這位患者自己也想不通吧。輾轉了多家醫(yī)院后，此次是帶著目的來的。他有進行肝穿活檢的述求。希望能通過活檢來明確診斷，畢竟影像學還是沒有病理這樣的金標準讓人信服。 那么問題來了，肝包蟲病能穿刺嗎？？？ 包蟲囊腫一般有內(nèi)、外層囊，內(nèi)囊為棘球蚴本身形成的囊，含內(nèi)側的生發(fā)層和外側的角質層。生發(fā)層可向腔內(nèi)生出生發(fā)囊、頭節(jié)和子囊。外囊為包圍囊蟲的肝組織形成的纖維層，部分出現(xiàn)鈣化。囊內(nèi)容物有囊液、育囊、原頭節(jié)、生發(fā)囊和子囊。囊液無色透明，囊壁破裂可使囊內(nèi)容物外溢導致過敏反應甚至過敏性休克，亦可在腹腔內(nèi)播散種植生成新的包蟲囊。 很顯然，肝包蟲病是不能穿刺活檢的，我想除了肝，其他部位的包蟲病也是不能活檢的。要是在診斷不明的情況下，進行了穿刺，想想數(shù)不清的子囊播散種植，這是多么可怕的事情，甚者，過敏性休克。。休克。。 我們不妨來了解一下肝穿刺活檢吧： 肝穿刺活檢，是獲取肝組織病理標本的一種有創(chuàng)操作。 肝穿刺操作的流程是經(jīng)驗豐富的醫(yī)師在超聲引導下，用特定的活檢針經(jīng)由患者腹部皮膚刺入肝臟，取出肝組織標本制成病理切片，然后進行病理檢查。肝穿刺雖為有創(chuàng)檢查，但痛苦小，患者基本能夠耐受，且觀察肝組織細胞清晰直觀，是診斷、鑒別各類肝臟病變的有利手段。 適應癥： ①明確肝臟疾病原因，是病毒性?自身免疫性？還是脂肪性？為鑒別及診斷提供重要線索； ②判斷肝臟炎癥病變的活動及進展程度、指導治療； ③早期發(fā)現(xiàn)肝纖維化甚至肝硬化，提早進行預防治療； ④判斷治療的療效及預后，例如慢乙肝患者抗病毒治療后炎癥是否好轉，肝纖維化是否逆轉； ⑤肝臟占位性的性質診斷； 禁忌癥： 1. 有出血傾向的患者。如血友病、海綿狀肝血管病、凝血時間延長、血小板明顯減少者； 2. 大量腹水或者黃疸患者； 3. 嚴重貧血或者一般情況差的患者； 4. 肝昏迷患者； 5. 嚴重肝外阻塞性黃疸伴肝囊腫大患者； 6. 肝縮小或者肝濁音界叩不清患者； 7. 疑為肝包蟲病或肝血管瘤患者； 8. 嚴重心、肺、腎疾病或其功能衰竭患者； 9. 右側膿胸、膈下膿腫、胸腔積液或其他臟器有急性疾病者，穿刺處局部感染者； 10. 嚴重高血壓（收縮壓>24kPa）患者； 11. 兒童、老年人等不能合作的患者。 那么，得肝包蟲病咋辦，只能等了？根治性肝切除術是治療肝泡型包蟲病的首選方法。是否需手術治療取決于包囊大小和所處部位。肝移植被認為可以作為晚期肝泡型包蟲病的治療選擇。另外，藥物治療也是一種選擇，它適用于①全身狀況無法耐受手術者。②已失去根治性切除及肝移植機會的晚期多器官泡型包蟲病。③等待肝移植患者。④手術前后輔助治療。 你看，是不是很可怕？ ref：  |
|
|
