面對突發(fā)急性心肌梗死患者，只有快速鑒別，及時實施救治，才能挽救患者生命，最大程度上改善患者預后。那么，急性心肌梗死需要與哪些疾病進行鑒別呢？急性心肌梗死需要以下這幾類疾病相鑒別：

一、心絞痛

心絞痛是指冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。不穩(wěn)定性心絞痛的癥狀與急性心肌梗死類似，兩者發(fā)病均急劇，都會出現(xiàn)胸部疼痛和憋悶的表現(xiàn)。其主要鑒別要點如下：

二、急性心包炎

急性心包炎分為纖維蛋白性和滲出性兩種類型，其中急性纖維蛋白性心包炎可出現(xiàn)劇烈而持久的心前區(qū)疼痛，疼痛性質為針刺樣，悶痛及壓榨樣。急性纖維蛋白性心包炎的疼痛與患者的呼吸運動有關，通常疼痛會在咳嗽、深呼吸及吞咽時加重等。與急性心肌梗死相比較，這類患者疼痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)，其全身癥狀較輕。心電圖除aVR外，其余導聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無異常Q波出現(xiàn)。心電圖的鑒別點如下：

三、主動脈夾層

急性心肌梗死與主動脈夾層是兩類完全不同的心血管疾病，但是這兩類疾病卻有著相似的臨床表現(xiàn)，例如，心前區(qū)疼痛、心功能不全、大汗淋漓及休克等。這兩類疾病的鑒別主要有以下幾個方面：

1、急性心肌梗死患者通常有高血壓病史，發(fā)病時血壓會降低。相反，主動脈夾層患者發(fā)病時血壓升高。

2、大部分急性心肌梗死患者有心絞痛發(fā)作史，而主動脈夾層患者在發(fā)病之前幾乎沒有胸痛癥狀。

3、急性心肌梗死患者胸痛比較持久且劇烈，呈現(xiàn)逐漸加重趨勢，表現(xiàn)為悶痛，壓榨性疼痛，頻死感強烈，疼痛的部位在前胸。主動脈夾層患者胸痛癥狀一旦出現(xiàn)，立即達到頂峰，疼痛難忍，撕裂樣疼痛，疼痛位置在胸背部極為顯著。

4、兩者心電圖也存在一定差異，心肌梗死病人的心電圖有心肌梗死的典型表現(xiàn)，而主動脈夾層病人的心電圖沒有心梗的表現(xiàn)。

四、急性肺動脈栓塞

常有突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難、紫紺和休克，多有骨折、盆腔或前列腺手術或長期臥床史。右心室前負荷急劇增加， P2亢進，頸靜脈怒張、肝大等。心電圖肺性P波、電軸右偏、呈S1QⅢTⅢ型，即Ⅰ導聯(lián)出現(xiàn)深S 波，Ⅲ導聯(lián)有明顯Q 波(<0．03s)及T波倒置。X線胸片顯示肺梗塞陰影。放射性核素肺灌注掃描可見放射性稀疏或缺失區(qū)。

五、急腹癥

急腹癥是指一些以腹部疼痛為主要癥狀和體征，同時伴有全身反應的臨床綜合征。常見的急腹癥包括急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎和膽石癥等均有上腹部疼痛，易與以上腹部劇烈為突出表現(xiàn)的心肌梗死相混淆，這類疾病腹部有局部壓痛或腹膜刺激征。無心肌酶及心電圖特征性變化。

急性心肌梗死患者可表現(xiàn)為上腹牽涉痛，也可伴有腹肌緊張。疼痛多位于胸骨后、劍突下或上腹部，疼痛向左上肢放射。腹部壓痛點不固定，無反跳痛?；颊叨嘤行难芪ｋU因素、心電圖和心肌酶學檢查可確診。