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輪狀病毒疫苗到底打不打？ 作者丨曹公子 來源丨醫(yī)學(xué)界兒科頻道 炎熱的夏天過去了，秋高氣爽的時(shí)節(jié)里除了紅色的楓葉、金黃色的梧桐還有各種美食，鮮美無比的陽澄湖大閘蟹、軟糯甘甜的栗子、香脆可口的蓮藕，光想著就讓人食欲大開。但作為家長(zhǎng)的父母一定不能大意，因?yàn)?/span>秋天也是輪狀病毒的高發(fā)季節(jié)。 輪狀病毒在全球范圍內(nèi)都是嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉的最常見病因。 通常經(jīng)糞-口傳播，少數(shù)也可以經(jīng)呼吸道感染而致病。潛伏期一般在1~3天，常發(fā)生在6~24個(gè)月的嬰幼兒。感染輪狀病毒后，會(huì)非?？斓爻霈F(xiàn)癥狀，開始的1~2天會(huì)出現(xiàn)嘔吐癥狀，隨后會(huì)發(fā)生腹瀉，時(shí)常會(huì)伴有發(fā)燒。 很多家長(zhǎng)下意識(shí)會(huì)覺得拉肚子沒什么大不了的，孩子可能只是著涼了，所以才會(huì)發(fā)燒拉肚子，做好保暖就會(huì)好，然而他們以為沒有什么大不了的事情，對(duì)幼小的孩子來說可能有致命的風(fēng)險(xiǎn)。 圖：輪狀病毒 輪狀病毒的全球死亡率 作為外科醫(yī)生，每次手術(shù)都會(huì)和家長(zhǎng)溝通關(guān)于疾病的嚴(yán)重性，可能會(huì)發(fā)生什么，對(duì)孩子會(huì)造成什么樣的影響。有些時(shí)候家長(zhǎng)會(huì)說，“醫(yī)生，你們總是嚇唬我們，聽的我們每次心驚膽戰(zhàn)的。” 其實(shí)我們那么做的目的并不是為了“嚇?！奔议L(zhǎng)，而是為了引起家長(zhǎng)對(duì)疾病的重視。就像輪狀病毒： 在2016年全球五歲以下兒童因感染輪狀病毒而導(dǎo)致死亡的約為128?500例； 和輪狀病毒密切相關(guān)的腹瀉是2015年導(dǎo)致五歲以下兒童死亡的四大原因之一； 光2015年，在全球就有近50萬的兒童因腹瀉而導(dǎo)致死亡，其中腹瀉原因是由輪狀病毒而引起的死亡率約占29.3%； 雖然因腹瀉導(dǎo)致的死亡率相較于1990年已經(jīng)下降了65%，相較于2005年減少了45%，但預(yù)防腹瀉和控制腹瀉相關(guān)死亡率還是刻不容緩[1]。 圖：2016年5歲以下兒童輪狀病毒引起的腹瀉相關(guān)死亡率分布 雖然可能致命，但我們也不怕 家長(zhǎng)們看到上面的數(shù)據(jù)可能已經(jīng)開始害怕了，原來小小的病毒有那么大的危害。其實(shí)也不用太過慌張，我們認(rèn)識(shí)到輪狀病毒的危害性后，也有相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。 WHO在2009年建議全球推廣輪狀病毒疫苗，截至2017年底，輪狀病毒疫苗已在91個(gè)國家推行，其中6個(gè)國家在其部分地區(qū)推行。至此疫苗全球覆蓋率估計(jì)為28%[2]。全球疾病負(fù)擔(dān)研究統(tǒng)計(jì)了2016年全球5歲以下兒童接受輪狀疫苗的接種率為27.8%。 科學(xué)家通過分析性別，年份，所在地區(qū)和疫苗有效性來推算出如果沒有疫苗覆蓋可能導(dǎo)致的死亡率，然后讓二者做出比較。研究發(fā)現(xiàn)2016年因?yàn)橐呙绺采w可能減少了83 200例死亡（偏差為37 000~168 000之間）。因此，以目前的疫苗覆蓋水平2016年可能避免了約15.3％的因感染輪狀病毒而產(chǎn)生的死亡率[3]。 圖：輪狀病毒相關(guān)死亡率 A.輪狀病毒死亡率按照社會(huì)人口指數(shù)繪制 B.輪狀病毒死亡率按照年份繪制 雖然WHO建議大家要接種疫苗，也有數(shù)據(jù)表明接種疫苗對(duì)預(yù)防輪狀病毒死亡率有幫助，但這些畢竟是國際數(shù)據(jù)，那么在中國輪狀病毒的情況又是怎么樣的呢？ 在我國，每年輪狀病毒腸炎腹瀉門診病例約2500萬、住院約23萬例、死亡約3.8萬~4.7萬例。因?yàn)檩啝畈《粳F(xiàn)在還沒有特效藥物，所以疫苗是預(yù)防輪狀病毒的唯一途徑[4]。在我國輪狀病毒疫苗屬于二類疫苗，需要自費(fèi)接種。 雖然知道接種疫苗了對(duì)孩子好，但家長(zhǎng)還是會(huì)有關(guān)于疫苗的疑問，不要著急我們慢慢看下去： 我們拿現(xiàn)在中國大陸市面上唯一獲批的國產(chǎn)輪狀病毒疫苗為例，該疫苗是由羊輪狀病毒接種新生小牛腎細(xì)胞，經(jīng)培養(yǎng)、收獲病毒液、加穩(wěn)定劑后制成的單價(jià)疫苗。這種疫苗可誘導(dǎo)產(chǎn)生 G1、G4 型血清中和抗體，對(duì)輪狀病毒產(chǎn)生腹瀉的保護(hù)效果為 78%，陽轉(zhuǎn)率為40%~60%[5]。 國產(chǎn)輪狀病毒疫苗適用于2個(gè)月至3歲嬰幼兒，口服用吸管吸入疫苗，需要每年接種一次。也就是說在滿二個(gè)月后，孩子就可以在任何時(shí)間接受疫苗接種了，但如果你孩子在發(fā)燒或得了其他急性疾病，則需要延后接種。有免疫系統(tǒng)疾病或曾經(jīng)發(fā)生過腸套疊的孩子可能會(huì)不適合接種，具體情況一定要在和醫(yī)生說清楚病史后由醫(yī)生判斷是否適合接種。 這個(gè)是家長(zhǎng)最關(guān)心的問題——疫苗接種后是不是可以高枕無憂了?其實(shí)并不是這樣的。 還是拿國產(chǎn)輪狀病毒為例，由于它是單價(jià)疫苗所以只針對(duì)A種輪狀病毒。而輪準(zhǔn)病毒有A~H，共八組，單價(jià)疫苗在覆蓋面上還是不全面的。所以就算接種疫苗后，家長(zhǎng)也需要注意飲食，飲水安全衛(wèi)生。雖然現(xiàn)在國際上有輪狀病毒5價(jià)疫苗，但由于中國大陸還在臨床實(shí)驗(yàn)階段，所以就不再多做敘述了。 當(dāng)然不是。 有數(shù)據(jù)表明，在全世界各地流行的輪狀病毒A種，據(jù)統(tǒng)計(jì)是人類輪狀病毒腸胃炎案例中超過90%以上的病原體[6]。雖然國產(chǎn)輪狀病毒疫苗的覆蓋不全，但能預(yù)防感染率較高的病毒種，所以讓孩子接受接種還是很有必要的。 輪狀病毒疫苗接種后可能會(huì)產(chǎn)生一些輕微的不良反應(yīng)，如發(fā)燒，輕度的嘔吐和腹瀉，但這些1~2天就會(huì)自行緩解，無需過度擔(dān)心。但如果出現(xiàn)過敏性休克或皮疹就需要及時(shí)就醫(yī)了。 自輪狀病毒被發(fā)現(xiàn)的 40 多年來，科學(xué)家們一直在致力于研究如何預(yù)防和減少感染的發(fā)生。隨著生物技術(shù)的不斷進(jìn)步，輪狀病毒亞單位疫苗、病毒樣顆粒疫苗、 嵌合疫苗等研究都取得一定的進(jìn)展。 而作為普通人的我們，也可以對(duì)預(yù)防輪狀病毒感染做出努力，讓孩子們喝干凈的水源，吃到干凈的食物，營養(yǎng)均衡。但如果你的孩子出現(xiàn)嘔吐，腹瀉多次等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，切莫不以為然。 參考文獻(xiàn)： 1.GBD Diarrhoeal Diseases Collaborators. Estimates of global, regional, and national morbidity, mortality, and aetiologies of diarrhoeal diseases: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Infect Dis. 2017;17(9)909-948. doi：10.1016S1473-3099(17)30276-1 2.World Health Organization. Rotavirus vaccines: an update. Wkly Epidemiol Rec. 2009;84(50):533-540. 3.Robert C. Reiner Jr, Rotavirus Vaccination and the Global Burden of Rotavirus Diarrhea Among Children Younger Than 5 Years 2018doi:10.1001/jamapediatrics.2018.1960 4.余鳳 中國輪狀病毒分子流行病學(xué)及疫苗保護(hù)效率研究進(jìn)展 2015 doi:10.3969 j.issn.1000-3606 5.孫麗麗 吳晉元 孫茂盛 輪狀病毒及輪狀病毒疫苗研究進(jìn)展 2016 6.Leung AK, Kellner JD, Davies HD. Rotavirus gastroenteritis. Adv. Ther. 2005, 22 (5): 476–87. PMID 16418157. doi:10.1007/BF02849868.
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