  痹證的病因是風(fēng)寒濕三氣合而致病，這三種邪氣的性質(zhì)各不同，風(fēng)為陽(yáng)邪，主開散，風(fēng)邪襲人在外開衛(wèi)氣，在內(nèi)瘀滯營(yíng)陰，主要表現(xiàn)為汗出、發(fā)熱等癥狀。這是風(fēng)邪從外侵襲人體的特點(diǎn)。在內(nèi)肝郁生風(fēng)，此風(fēng)邪同樣開散陽(yáng)分之氣，而瘀滯陰分之血脈，臨床表現(xiàn)為腹痛，奔豚等病癥，如果風(fēng)邪中經(jīng)絡(luò)，瘀滯經(jīng)絡(luò)之氣血流動(dòng)，最典型的病癥是面癱。如果風(fēng)邪中臟腑，則開散五臟六腑之陽(yáng)氣而瘀滯五臟六腑之血脈，表現(xiàn)為中風(fēng)這一類病癥。 今天我們知道中風(fēng)也叫腦卒中，分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。古人將此中風(fēng)分為中腑與中臟兩種不同類型，中腑癥病人主要表現(xiàn)為不識(shí)人，中臟癥病人主要表現(xiàn)為不能言。依據(jù)腑為陽(yáng)，臟為陰的陰陽(yáng)特點(diǎn)，中腑癥多陽(yáng)與熱，應(yīng)該屬于腦出血這一型；中臟癥多陰與瘀，應(yīng)該屬于腦血栓這一型。腦出血中醫(yī)認(rèn)為是由于風(fēng)邪中腑所致，雖然病情重，但病后后遺癥少，恢復(fù)比較好。腦血栓中醫(yī)認(rèn)為是由于風(fēng)邪中臟所致，雖然病情相對(duì)較輕，但病后易留有后遺癥，恢復(fù)比較困難。無論是風(fēng)邪中臟腑還是中經(jīng)絡(luò)都是由于風(fēng)邪開散在外的陽(yáng)氣而直接瘀滯陰分所致。中風(fēng)表證為風(fēng)傷衛(wèi)而營(yíng)郁，風(fēng)邪直中經(jīng)絡(luò)臟腑為血脈瘀滯。 總之，風(fēng)邪侵襲人體造成的病癥表現(xiàn)總與血脈相關(guān)，除了以上介紹的這些病癥以外，還可以表現(xiàn)出其他心腦血管性疾病，以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。一般來說風(fēng)邪傷人位置比較深，發(fā)病比較重，病情比較兇險(xiǎn)。 寒為陰邪，主要病機(jī)為郁滯陽(yáng)氣。傷寒在表為寒傷營(yíng)而衛(wèi)郁。寒邪入里則損傷臟腑陽(yáng)氣。由于寒邪侵襲人體的位置在衛(wèi)、在陽(yáng)分，因此與風(fēng)濕之邪傷人位置較深的特點(diǎn)相比，寒邪傷人在陽(yáng)分，位置在表、筋經(jīng)、腑等相對(duì)表淺的位置，治療相對(duì)容易。一般來說，單純的寒邪襲表的病癥，中藥效果非常好。例如，傷寒感冒這一類病癥，使用小青龍湯加附子都可以達(dá)到覆杯而愈的效果。但是如果服藥后無效，或者效果很慢，說明病情不是單一的，一定是伴有其他病邪致病。臟腑在內(nèi)的寒證也有類似特點(diǎn)，單純的寒邪郁滯臟腑，表現(xiàn)為臟腑氣化功能不足，以及形寒肢冷，倦怠乏力等癥，最常用的方劑就是四逆湯，溫陽(yáng)祛除寒邪的同時(shí)，恢復(fù)臟腑氣化功能效果很好。 由于病人的情況千變?nèi)f化，病癥也多為寒熱錯(cuò)雜，單純溫陽(yáng)散寒并不能解決所有問題，四逆湯也不是萬能的，這里之所以多說一點(diǎn)四逆湯的問題，是由于近些年來國(guó)內(nèi)中醫(yī)興起四逆湯熱，人人都服四逆湯，病病都用四逆湯。有一個(gè)朋友介紹來一個(gè)病人，詢問病史的時(shí)候病人告訴我已經(jīng)喝四逆湯4個(gè)月，剛開始服藥的時(shí)候感覺還不錯(cuò)，服用四逆湯幾周后所有癥狀都開始加重，說明病人開始是有些寒證，經(jīng)過服用四逆湯后，寒證減輕，這時(shí)應(yīng)該改變方法，但還是被中醫(yī)大夫要求喝了4個(gè)月的四逆湯，病人出現(xiàn)了明顯的陰傷癥狀，以至于病人自己再也不敢來看中醫(yī)了。造成這樣的結(jié)果是由于寒邪侵襲人體時(shí)，多侵犯陽(yáng)氣，病位相對(duì)表淺，中病即止，不宜長(zhǎng)期使用。如果有血瘀癥，或者氣血病癥夾雜時(shí)，四逆湯不但無效還可以使病情加重，因此在使用四逆湯溫陽(yáng)祛寒時(shí)不要時(shí)間過長(zhǎng)，適可而止，即使無效也不可過分溫陽(yáng)。當(dāng)然如果病人陽(yáng)氣衰竭，寒氣直中五臟，郁滯五臟之精，或者出現(xiàn)精泄的狀況時(shí)，病情也屬于兇險(xiǎn)，尤其是寒邪與風(fēng)邪相合侵襲五臟就更危險(xiǎn)了，治療方法根據(jù)病癥不同來選擇。 濕氣性平，不陰不陽(yáng)，所謂性平是針對(duì)寒熱而言，其性緩，對(duì)于其他五氣來說，可以緩和其他天氣的陰陽(yáng)屬性，例如，春天的風(fēng)氣適當(dāng)加入了濕氣會(huì)使風(fēng)氣變得柔和很多，夏季熱氣加入濕氣后可以緩解熱氣對(duì)水液的耗散，秋天的燥氣加入了濕氣后減少了燥氣的干裂之性，冬季的寒氣加入濕氣后減緩寒凝太過。 但對(duì)于地氣來說，濕氣很多時(shí)候就是邪氣了，是由于濕性黏膩，易于困脾土而損傷中焦運(yùn)化功能。如何理解濕邪困脾這個(gè)現(xiàn)象呢？張子和在《儒門事親》中將地之氣總結(jié)為：霧、露、雨、雹、冰、泥6種濕氣。在人體脾的功能主運(yùn)化水谷精微物質(zhì)，好像是一個(gè)跑運(yùn)輸?shù)乃緳C(jī)，對(duì)運(yùn)輸來說天氣的好壞非常重要，經(jīng)常跑運(yùn)輸?shù)娜藗兌贾?，惡劣的氣候是運(yùn)輸?shù)拇髷常@個(gè)大敵就是地之濕，這就是濕氣困脾的自然現(xiàn)象。地之濕氣太過不但困脾，而且還會(huì)郁滯其他臟腑，中焦?jié)窭⑽?，下焦?jié)駸狃鲎瑁辖節(jié)裉叼鲎璺螝獾取?/span> 天之濕氣在7月到9月，天之燥氣在9月到11月，正常來說濕與燥互為前后，濕過了就是燥。濕與燥也可以同時(shí)出現(xiàn)在陰陽(yáng)不同位置，例如，在天濕而在地燥，或者在地濕而在天燥。在地近火而燥，遠(yuǎn)火則濕。在天暑熱則濕，寒涼則燥。 總之，只有當(dāng)風(fēng)寒濕三氣夾雜才能形成痹證，也是非常頑固性的瘀阻。由風(fēng)邪開散陽(yáng)氣，風(fēng)寒濕入里而瘀滯經(jīng)脈、關(guān)節(jié)，或者皮、肉、筋、脈、骨五體形成五痹證。 痛的病因是梗阻，梗阻的原因是寒凝。俗話說：“通則不痛，不通則痛”。梗阻造成疼痛的例子在西醫(yī)診斷中也常有出現(xiàn)，例如，輸尿管結(jié)石癥，主要癥狀就是下腹部的絞痛，形成絞痛的原因是由于輸尿管中的結(jié)石堵住了輸尿管，輸尿管排尿不暢，形成梗阻因而引起結(jié)石以上部位的平滑肌痙攣性絞痛，如果這時(shí)梗阻解除了，疼痛也會(huì)立即消失。 我們平常形容痛證，使用的是一個(gè)詞——疼痛，今天人們已經(jīng)習(xí)慣了用兩個(gè)字來表示一個(gè)意思了，實(shí)際上古人很少用兩個(gè)字表示一個(gè)意思的，原因是古人寫書很不容易，每一個(gè)字都要刻在竹簡(jiǎn)上，即使是普通的一本書也會(huì)是一個(gè)非常大部頭的著作。一部14萬字的《黃帝內(nèi)經(jīng)》要用一輛車來搬運(yùn)，而且保存起來非常困難。另一個(gè)原因，盡量使用少量的文字表現(xiàn)出更深刻的意思，是古代文人們的追求。所以古人寫書用字越少表達(dá)的意思越深刻說明作者水平越高。但是正是由于這個(gè)原因，很多經(jīng)典著作因?yàn)椴灰妆４娑?，同時(shí)由于文字含義深?yuàn)W難懂，給后世讀者帶來了非常大的困難，所以要求后世讀者不但要有很深的古典文化知識(shí)，更重要的是咬文嚼字，要仔細(xì)一點(diǎn)點(diǎn)地分析和領(lǐng)會(huì)經(jīng)文本意，尤其是今天我們常用的詞，往往都隱晦很深，難以理解其含義。 能否完全理解文字的原始意思對(duì)經(jīng)文的理解影響很大。前面篇章中我提到過如何從“疼痛”一詞來分析痛證的病因病機(jī)?！疤邸弊稚线吺且粋€(gè)病字邊，下邊是一個(gè)“冬”字；“痛”字上邊是一個(gè)病字邊，下邊是一個(gè)“甬”字?！岸钡囊馑际呛梆钡囊馑际峭ǖ?，合在一起呢，疼痛是由于甬道不通形成的，而甬道的梗阻是由于寒凝。這樣看來“疼”字是解釋疼痛的根本病因是寒，“痛”字是講疼痛的直接原因是不通。臨床上治療疼痛的主要方法就是溫化寒凝，疏通經(jīng)脈止痛。 本文摘自《闖關(guān)記我的《黃帝內(nèi)經(jīng)》覺悟之旅》 尊重版權(quán)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。  作者：朱燕中 編輯：釋慧祥 |
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