之前治療一個病例，一直想整理出來，一直沒有時間，今天大致整理一下。

幾個月前，接診一個雙下肢水腫兩個月的患者，納差，食多則腹脹，脹的厲害會胸悶，甚至嗓子癢堵得慌。

去醫(yī)院做各項檢查，腎功能、肝功能都正常，所有檢查過后只有胃有糜爛性胃炎，HP(+)

予以西藥治療消化系統(tǒng)疾病

效果不好來嘗試中醫(yī)治療。

中醫(yī)四診：近兩個月，天氣很熱也不容易出汗，吹空調(diào)風(fēng)就容易咳嗽，吃涼的東西，容易加重腹脹的癥狀，同時伴有小便不利。

雙下肢水腫，雙脈沉，舌質(zhì)淡有齒痕苔薄白。

一般西醫(yī)認為的水腫無外乎幾大原因：

心源性水腫：一般多為右心衰竭，雙下肢水腫。

腎源性水腫：多見于各種腎病，早期晨起多有顏面部水腫，波及下肢水腫，伴有尿常規(guī)及腎功能異常。

肝源性水腫：肝硬化的失代償期以腹水為主要表現(xiàn)，也可以是由腳踝開始自下而上逐漸蔓延的水腫，而上肢與顏面部常無水腫發(fā)生。

營養(yǎng)不良性水腫：顧名思義，由于長期缺乏營養(yǎng)、蛋白丟失等造成的水腫，往往是先出現(xiàn)體重減輕，后出現(xiàn)由足部開始向上發(fā)展至全身的水腫。

粘液性水腫：多見于甲減，按之并沒有凹陷。

局部性水腫：常見于局部炎癥、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎、上或下腔靜脈阻塞綜合征、絲蟲病所致象皮腫等。

排除西醫(yī)的多種病因

按功能性失調(diào)來處理。

參與中醫(yī)水液代謝的無非就是肺、脾、腎

《素問·經(jīng)脈別論》稱作“通調(diào)水道”。

肺主行水的內(nèi)涵主要有兩個方面：一是通過肺氣的宣發(fā)作用，將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷之精中的較輕清部分，向上向外布散，上至頭面諸竅，外達全身皮毛肌腠以濡潤之；

輸送到皮毛肌腠的水液在衛(wèi)氣的推動作用下化為汗液，并在衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)作用下有節(jié)制地排出體外。

二是通過肺氣的肅降作用，將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷精微中的較稠厚部分，向內(nèi)向下輸送到其他臟腑以濡潤之，并將臟腑代謝所產(chǎn)生的濁液（廢水）下輸至腎（或膀胱），成為尿液生成之源。

外邪襲肺，肺失宣發(fā)，可致水液向上向外輸布失常，出現(xiàn)無汗、全身水腫等癥。內(nèi)傷及肺，肺失肅降，可致水液不能下輸其他臟腑，濁液不能下行至腎或膀胱，出現(xiàn)咳逆上氣，小便不利，或水腫。

肺氣行水功能失常，導(dǎo)致脾轉(zhuǎn)輸?shù)椒蔚乃翰荒苷２忌ⅲ鄱鵀樘碉嬎疂?；水飲蘊積肺中，阻塞氣道，則影響氣體交換，一般都有咳喘痰多的表現(xiàn)，甚則不能平臥。病情進一步發(fā)展，可致全身水腫，并能影響他臟的功能。臨床上對水液輸布失常的痰飲、水腫等病證，可用“宣肺利水”和“降氣利水”的方法進行治療。

由于水液輸布障礙主要是因外邪侵襲而致肺氣的宣發(fā)作用失常，故臨床上多用宣肺利水法來治療，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“開鬼門”之法，古人喻之為“提壺揭蓋”，清·徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》則稱之為“開上源以利下流”。

“飲入于胃，游益精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”

患者大熱天不出汗，玄府閉阻不通。

受涼則咳嗽不止，形寒飲冷則傷肺。

從肺論治。

用熱敏灸法灸雙側(cè)中府穴

正好《針灸大成·卷六》:"主腹脹，四肢腫，食不下，喘氣胸滿，肩背痛，嘔畹，咳逆上氣，肺系急，肺寒熱，胸悚悚，膽熱嘔逆，咳唾濁涕，風(fēng)汗出，皮痛面腫，少氣不得臥，傷寒胸中熱，飛尸遁疰，癭瘤。"

《針灸大成》正好記載的主治和患者的不多。

雙側(cè)中府穴皆出現(xiàn)熱敏效應(yīng)，熱感開始進入肺，然后彌漫到腹部，然后整個上肢開始發(fā)熱，最后整個下肢開始發(fā)熱。開始一共用了半個小時才讓雙下肢包括足心發(fā)熱，后來越來越快。全身熱一遍只需要五分鐘。

神奇的是患者開始頭面部出汗，然后胸部，然后腹部，下肢水腫部位潮乎乎的。

然后開始大量排痰，之前從來沒有過痰液。

后予以中藥小青龍湯合真武湯加減配合健脾行氣藥物治療。