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診間，醫(yī)生常常遇到患者焦急地詢問(wèn)： 醫(yī)生，快幫我看看，不得了，片子報(bào)告上說(shuō)我腔梗了！ 醫(yī)生你看，片子上真的有小白點(diǎn)?。】纯?，難道不是腦梗了嗎？ 現(xiàn)在醫(yī)療條件好了，越來(lái)越多的中老年人感覺(jué)到頭暈、頭痛、臉麻、手麻、腦子不夠用，就去拍一下CT，甚至核磁共振，而片子報(bào)告上最常見(jiàn)的莫過(guò)于“腔隙性梗死”、“腔隙性缺血灶”。 很多人看到這樣的報(bào)告后，往往十分害怕、寢食難安，生怕就此戴上腦梗的帽子。 別急?。?！ 我們來(lái)看看 華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 程忻教授 是怎么說(shuō)的： 其實(shí)，片子報(bào)告上的“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”并不等同于真正意義上的“腦梗死”。 這些被統(tǒng)稱(chēng)為“無(wú)癥狀性腦血管病”，是腦部影像學(xué)檢查時(shí)最常見(jiàn)的“偶遇”。 所以 片子顯示“腔?！?/span> 未必真的“腦梗” 依據(jù)2017年美國(guó)卒中/心臟病協(xié)會(huì)最新發(fā)布的《無(wú)癥狀腦血管病患者的卒中預(yù)防》指南，這些影像學(xué)表現(xiàn)主要可分為腦白質(zhì)病變、腦微出血和無(wú)癥狀腦梗死。
1 腦白質(zhì)病變 腦白質(zhì)，是大腦內(nèi)部而神經(jīng)纖維聚集的地方，由于其區(qū)域比細(xì)胞體聚集的大腦表層顏色淺，故名腦白質(zhì)。 腦白質(zhì)病變，不同年齡段，不同部位的分布，代表的臨床意義就可能完全不同。 比如說(shuō)，中青年皮層下點(diǎn)狀的腔隙灶，可能與既往的偏頭痛病史相關(guān)。更多見(jiàn)于老年人的，分布在白質(zhì)和深部的腔隙灶，往往與衰老、高血壓、高血糖、高血脂等危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的小動(dòng)脈損傷有關(guān)。 臨床上，白質(zhì)和深部的腔隙灶常用Fazekas量表來(lái)評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度，老年人中，少量的（Fazekas量表1分）的腦白質(zhì)病變，并不影響大腦功能。 這樣的腔隙性病灶的存在是屬于正常的，就有點(diǎn)像人額頭的皺紋和頭上的白發(fā)，是衰老的表現(xiàn)。評(píng)分越高，腦白質(zhì)病變?cè)街?，但若是較為嚴(yán)重的腦白質(zhì)病變，就值得關(guān)注了。 來(lái)看看這位患者的影像： 圖片中的確有少量小白點(diǎn)。然而，老年人有這樣的病灶，醫(yī)生們普遍認(rèn)為是正常的，僅僅是衰老的表現(xiàn)。 2 腦微出血  腦微出血，是特殊的磁共振檢查序列——磁敏感加權(quán)序列才能發(fā)現(xiàn)的，常表現(xiàn)為片子上一個(gè)個(gè)小的“黑洞洞”。 腦微出血并不是腦出血，別看只有一個(gè)字的差別，其意義可是大不相同。與白質(zhì)病變相似，少量的腦微出血，并不需要治療。大量的腦微出血，就需要請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助明確原因并干預(yù)。 3 無(wú)癥狀腦梗死  無(wú)癥狀腦梗死，通常是梗死灶的位置比較特殊，從病灶的位置推測(cè)多為既往的、陳舊的梗死灶，只是當(dāng)時(shí)癥狀很輕或沒(méi)有出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。這類(lèi)患者被醫(yī)生確診后，需要重視。 那么，如果影像報(bào)告中出現(xiàn) “腔隙性梗死”和“腔隙性缺血灶”的字樣 又該怎么辦呢？ 對(duì)于沒(méi)有癥狀的人，片子上報(bào)了“腔隙性梗死”和“腔隙性缺血灶”，大家先不要驚慌，請(qǐng)到神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診或中風(fēng)專(zhuān)病門(mén)診就診。 大部分情況下， 主要做好一級(jí)預(yù)防就可以了。 一級(jí)預(yù)防包括：
為了幫助大家及時(shí)識(shí)別和應(yīng)對(duì)腦卒中， 請(qǐng)牢記“FAST原則”。 “FAST原則”，快速識(shí)別中風(fēng)，有助于挽救可逆性腦損傷，還能減輕后遺癥。 F（Face，臉）：微笑！當(dāng)臉部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱(chēng)或一側(cè)嘴角歪斜，就是異常。 A（Arm，手臂）：舉起雙手！當(dāng)讓患者閉眼，雙臂平舉10秒，有一側(cè)手臂無(wú)力往下掉，就是異常。 S（Speech，說(shuō)話）：流利對(duì)答！問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，吐字不清、說(shuō)不明白或無(wú)法說(shuō)話，就是異常。 T（Time，時(shí)間）：如果有上述其中一個(gè)狀況出現(xiàn)，請(qǐng)馬上撥打急救電話120，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，盡快進(jìn)行溶栓治療。 請(qǐng)記住，一旦出現(xiàn)了突然發(fā)生的口角歪斜、一側(cè)手腳無(wú)力、講話困難等癥狀，這可能就是真正的腦卒中了。 這時(shí)，急性卒中團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生強(qiáng)烈建議盡快到就近的卒中中心就診（2017版上海市腦卒中急救地圖如下）。 黃金時(shí)間窗內(nèi)的腦梗死患者可以考慮藥物或手術(shù)開(kāi)通血管，改善預(yù)后。 上海市腦卒中急救地圖 （2017年10月發(fā)布） 點(diǎn)擊看大圖，請(qǐng)收藏！ 總而言之： 如果報(bào)告上出現(xiàn)“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”的字樣，不必太驚慌！ CT和核磁共振都是輔助檢查，醫(yī)生需要結(jié)合病史、癥狀和體征，綜合給出準(zhǔn)確的診斷。 因此，片子報(bào)告的“腔?！?，未必是真正意義上的腦梗死，大家不必過(guò)于擔(dān)憂。 【本期專(zhuān)家】 程忻，醫(yī)學(xué)博士，華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，美國(guó)麻省總醫(yī)院訪問(wèn)副教授，上海市青年科技啟明星，青年拔尖人才，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦防委優(yōu)秀中青年專(zhuān)家?，F(xiàn)任中國(guó)卒中學(xué)會(huì)腦血流與代謝分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)青年理事，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委腦防委青年委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)副主委，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科分會(huì)青年委員、腦血管病學(xué)組委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)科普專(zhuān)科分會(huì)青年委員會(huì)副主委。 門(mén)診時(shí)間： 總院：周四上午專(zhuān)家門(mén)診（總院門(mén)診樓5樓23診室），周三下午中風(fēng)專(zhuān)病門(mén)診（總院門(mén)診樓5樓37診室）；西院：周二上午專(zhuān)家門(mén)診。 方堃，醫(yī)學(xué)碩士，華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師。澳大利亞墨爾本大學(xué)附屬皇家墨爾本醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科訪問(wèn)學(xué)者。上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性非傳染性疾病控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腦卒中專(zhuān)業(yè)委員會(huì)預(yù)防與流行病學(xué)組委員，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)青年理事會(huì)理事，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理與促進(jìn)分會(huì)青年委員會(huì)委員。 門(mén)診時(shí)間： 總院：周五下午中風(fēng)專(zhuān)病門(mén)診（總院門(mén)診樓5樓37診室）；西院：周四下午中風(fēng)專(zhuān)病門(mén)診。 |
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