100.五積散

本方出自《和劑局方》。為治療寒積、食積、氣積、血積和痰積等五積之方，故名五積散。

五積散方

白芷、川芎、炙甘草、茯苓（去皮）、當(dāng)歸（去蘆）、肉桂（去粗皮）、白芍、半夏（湯洗七次）各三兩，陳皮（去白）、枳殼（去瓤、炒）、麻黃（去根節(jié)）各六兩，蒼術(shù)（米泔浸、去皮）二十四兩，干姜四兩，桔梗（去蘆頭）十二兩，厚樸（去粗皮）四兩。

用法：上除肉桂、枳殼別為粗末外，一十三味藥同為粗末，慢火炒令色變，攤冷，次入桂、積末令旬。每服三錢(qián)，水一蓋半，入生姜三片，煎至一小蓋，去滓，稍熱服。

本方共由十五味藥組成，是一個(gè)大復(fù)方。它一方面需要對(duì)完全不同類(lèi)型的“五積”中的每“積”都有針對(duì)性，因而，藥味較多；另一方面，又由于這眾多的藥物組成大方后，具有多靶性、廣適性，因此，臨床只需隨癥小作加減，就可以治療原書(shū)所列疾病以外的諸多病證。

方中麻黃、白芷、生姜解散表寒，肉桂、干姜溫散里寒，以散表里之寒積；枳殼、桔梗升降氣機(jī)，寬胸利膈，以散氣積；陳皮、茯苓、半夏、炙甘草，即二陳湯，以散痰積；川芎、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血，以散血積；蒼術(shù)、厚樸燥濕除滿(mǎn)，健脾消食，以散食積；共同發(fā)揮發(fā)表溫里，行氣和血，表里雙解的作用。

臨床用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，身熱無(wú)汗，頭身疼痛，項(xiàng)背拘急，胸滿(mǎn)惡食，嘔吐腹痛，全身竄走疼痛，月經(jīng)不調(diào)，以及寒濕痹痛等。

◎病案舉例

案一、寒濕病

張某，女，35歲。全身關(guān)節(jié)冷痛，以下半身為甚，雙下肢沉重微腫，天氣陰冷則癥狀加重。月經(jīng)色淡后延，經(jīng)行小腹微冷。服祛風(fēng)濕中西藥，均小有效果，而停藥如故，如是己一年多。面蒼黃少華，脈遲細(xì)，舌淡苔白。其證雖為寒濕痹阻，但己傷及氣血，不養(yǎng)血活血而除血積，定難拔除寒濕病根。處以五積散加減：

當(dāng)歸12g，川芎12g，黃芪30g，白芍30g，茯苓20g，蒼術(shù)10g，炮附片20g，麻黃10g，桂枝12g，厚樸30g，白芷15g，仙靈脾20g，海桐皮20g，豨簽草20g，生姜10g。

水煎，日1劑。

上方服完7劑，疼痛減輕，浮腫消退。再服10劑，適逢月經(jīng)來(lái)潮，已無(wú)經(jīng)期不適感。上方小作加減，又診數(shù)次愈。

案二、氣積

王某，女，60歲。3個(gè)月前開(kāi)始納減腹脹，未及治療，漸感全身脹痛。及至近半月來(lái)，除上癥外，自覺(jué)有一包塊隱隱可以?huà)屑埃笕缙古?，竄走疼痛于胸背頭項(xiàng)。脈遲，苔白。診為氣積，處以五積散加減：

麻黃10g，桂枝10g，厚樸30g，蒼術(shù)10g，陳皮10g，炙甘草10g，茯苓12g，半夏10g，干姜10g，枳殼15g，桔梗10g，白芷10g，白芍30g，柴胡10g，佛手10g。

水煎，日1劑。

初服3劑，僅腹脹稍減，再服7劑后，竄走疼痛感消失，“包塊”亦未再現(xiàn)，納食增。原方再服14劑，諸癥消失。