和精神分裂相處的十二招

6. 重演或預(yù)演創(chuàng)傷情境

如果你到精神療養(yǎng)院去，你會看到患者在和不存在的人對話，在他們的一人對談中，有時還顯得很有活力。由于他們和不存在的人對話，所以一般總認(rèn)定他們一定是聽到有人對他們說話，才加以回答。雖然有時候的確是這樣，但許多時候事情并非如此。

我們精神分裂癥患者非常敏感，情感很容易受傷。羞辱、敵意的批評和其他心理上的攻擊，都為我們帶來很深的傷害，留下的傷害也比一般人更嚴(yán)重。因?yàn)槲覀兪沁@樣的敏感，所以我們很自然的需要保護(hù)自己，使自己未來遇到攻擊的時候，能夠有所準(zhǔn)備。我們所采取的對策之一，就是在腦海中不斷重演我們受傷的情境，試著發(fā)展某種反應(yīng)策略，以便碰上類似的情況時，我們不會在嚴(yán)重受傷。于是我們在心里面對自己說：“當(dāng)時我應(yīng)該要說……”或者是：“我早該告訴那個家伙我和他一樣好”。我們在心理一次又一次地重演或者預(yù)演那個場面，演練的時候，常常會發(fā)出聲音喃喃自語，似乎有一股難以控制的力量迫使我們這么做。

多年以前，我太太對我的之中行為覺得不堪其擾，于是，我們約定，我只有在清晨淋浴或者是修理草坪的時候，才可以做這類行為。割草機(jī)的馬達(dá)聲，往往能蓋掉我喃喃自語的聲音。

精神分裂癥患者必須了解到，我們很容易會自言自語，而這種行為常會讓正常人感到煩惱；我建議精神分裂癥的伙伴們，當(dāng)我們有需要做這件事時，和我們需要做其他不受社交禮貌歡迎的舉動時一樣，我們最好趕緊為自己找一個借口，一個人退到洗手間或者其他可以只有我們一個人的地方，重演或預(yù)演到我們可以順利的從自己的社交系統(tǒng)中表達(dá)出來時為止。

話雖如此，但我還是時常發(fā)現(xiàn)自己在社交場合時，會以溫和的語調(diào)一個人喃喃自語，此時我最感激那些知道我有精神分裂癥障礙的人，我想他們因此會預(yù)期我有些不一樣的地方，所以當(dāng)他們看到我一個人自言自語，也就比較不會感到困擾了。

7. 情緒反應(yīng)

情緒反應(yīng)是倫敦精神醫(yī)學(xué)學(xué)會的喬治·布朗和他的同僚率先于一九五零年度所提出的概念（Brown·Carstairs，&Topping，1958）。布朗以被要求出院的精神分裂癥病人做為研究對象，分析患者的家庭互動因素和其病情復(fù)發(fā)之間的關(guān)聯(lián)性，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，那些和情緒反應(yīng)強(qiáng)烈的家人相處的病人，比那些和較少敵意或者是情緒反應(yīng)較緩和的家人相處的患者，要更容易發(fā)病。研究更進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，情緒反應(yīng)和病情復(fù)發(fā)的關(guān)聯(lián)性，不受病人出院時癥狀的輕重程度影響。

根據(jù)與崁不威這個地方的家屬會談的結(jié)果，高情緒反應(yīng)者是依照下面三種表現(xiàn)來定義的（Brown&Rutter，1966）：

1. 以憎厭、反對、不喜歡等這種嚴(yán)苛語調(diào)，像是代表批評意味的音調(diào)、頻率、節(jié)奏或強(qiáng)度的聲音來談話。

2. 以敵意的語調(diào)做人身攻擊。

3. 情緒上過度反應(yīng)、不斷的過度憂心一些小事情、過度保護(hù)的態(tài)度、干涉的行為。

上述各項(xiàng)都會增加患者再發(fā)病的概率，無法接受這些正是精神錯亂的一部分，我們有精神錯亂問題的人，必須要了解，我們面對前述態(tài)度是很脆弱的。時常和精神分裂癥患者接觸的人，也必須要知道，我們患者對批評、敵意和高度情緒反應(yīng)，特別的敏感。

就像是戒酒無名會成員一樣，我們精神分裂癥患者，必須要盡量避開那些會讓我們情緒過度反應(yīng)的人、事、時、地、物。不過，當(dāng)然了，這些很難全部躲得掉，當(dāng)我們處在可能碰上敵意批判的情境時，我建議我們能夠建立一套和別人溝通我們有這方面障礙的機(jī)制，來保護(hù)我們自己。幾年前，我做了一張卡片放在皮夾里，每當(dāng)找發(fā)現(xiàn)別人對我的批評不公正的時候，我就會把卡片遞給那個正在批評我的人看?？ㄆ蠈懼?/span>

“不好意思！我必須告訴你，我是一個有精神方面問題的患者，當(dāng)我被嚴(yán)厲指責(zé)、蔑視、侮辱或遭到其他的壓制時，很容易就會引發(fā)出情緒上的病癥，能否請您用另外一種不會刺激到我的方法，重新把您的看法再說一次。謝謝您的體貼?！?/span>

雖然我不常亮出這種卡片，但我發(fā)現(xiàn)，當(dāng)我隨身帶著這個卡片時，心理感到篤定得多。

8. 壓力和刺激

不久前，三名我們醫(yī)院的病人，成為地方上探討精神疾病的新聞節(jié)目的訪問焦點(diǎn)，他們?nèi)齻€人在節(jié)目中都表現(xiàn)得很好，但很不幸的，在上完節(jié)目的三個星期內(nèi)，這三名病人都因?yàn)榘l(fā)病而再度住院。我自己在常在參加研討會的時候或者是研討會結(jié)束不久后崩潰；我同時也發(fā)現(xiàn)，即使是逛一趟購物中心，也會因?yàn)橛刑嗟拇碳ぃ屛矣X得備受壓力。

精神分裂癥患者必須了解，興奮刺激的環(huán)境就和挫折壓力的環(huán)境一樣，都會讓他們受到過度刺激，我們需要發(fā)展一些技巧，來限制過度刺激對我們的身心影響。我發(fā)現(xiàn)，當(dāng)我察覺到自己處在過度刺激的狀態(tài)下時，如果能夠很禮貌的告退，離開這個環(huán)境，會很有幫助。如果是在研討會場，我可以退到自己的房間，若是在購物中心，我會退到一個刺激度少一點(diǎn)的地方。

我發(fā)現(xiàn)，如果提前知道自己會有一段較長的時間，要處在有高度壓力或刺激的環(huán)境，那么預(yù)先增加我所服用藥物的劑量，會有幫助。

出席一些參加者可能會有刺激對話的會議時，我發(fā)現(xiàn)，如果能夠從參加者圍坐的地方離開，坐到離語言交鋒處遠(yuǎn)一點(diǎn)的地方，會很有幫助。在討論重要議題的會議中，離開常會發(fā)生的討論戰(zhàn)場火線，心理的負(fù)擔(dān)會小得多。

9. 音樂和嗜好

因?yàn)槲覀兙皴e亂的原因，就是理性思維的能力受損，所以我們?nèi)裟軓氖虏恍枰玫竭壿嬎伎寄芰Φ幕顒樱瑫幸嫣?；音樂、藝術(shù)和詩歌創(chuàng)作，都是我們比較容易掌握，可以盡力表現(xiàn)的領(lǐng)域。因此，我鼓勵精神分裂癥的障礙者，能夠多以這些形式來做溝通表達(dá)。

提姆·伍德曼（Tim Woodman 1987）現(xiàn)身說法，“真正有幫助的是藝術(shù)治療。我從繪畫中獲得很大的滿足，它在某方面似乎回應(yīng)了我說不出來的、對自我統(tǒng)整的渴望?！?/span>

拿我自己的例子來說，我發(fā)現(xiàn)花一段時間跳舞，非常具有治療性。這是一種以非理性方式表達(dá)自我，幫助自己從不斷累積的壓力中脫離的方法。通常這類的音樂或藝術(shù)表達(dá)，所呈現(xiàn)出來的方式不受別人贊揚(yáng)，但是，我們表達(dá)自我這樣的一個事實(shí)，是最有治療效果的。這種活動有一個說法，叫做“柴房活動（woodshedding）”（J.S.Strauss，自我溝通（personal communication），December 17,1990），名稱取自爵士樂，講的是音樂家原離人群到柴房去，實(shí)驗(yàn)各種不同的聲音，直到聲音一眾人會喜愛的形式出現(xiàn)。對于我們精神分裂癥患者來說，不管是用藝術(shù)、音樂、或詩的創(chuàng)作來從事柴房活動，都可以動態(tài)的為我們自己建立一座回歸正常世界的橋梁。

不久之前我的一名時常在寫詩的女病人，寫了一首我覺得對于心理衛(wèi)生工作者極有啟發(fā)的詩，詩的內(nèi)容是：

“請做我的導(dǎo)師

而不是傳教者，

在我學(xué)習(xí)的時候，

請給我回轉(zhuǎn)的空間?！?img doc360img-src='http://image109.360doc.com/DownloadImg/2018/09/1515/144350307_2_2018091503194698' data-s='300,640' data-type='jpeg' data-ratio='1.1111111111111112' data-w='18' _width='-30px' src='http://image109.360doc.com/DownloadImg/2018/09/1515/144350307_2_2018091503194698'>

10. 羞恥和歧視

傳統(tǒng)上，我們這些罹患精神心理疾病的人，被社會所拒絕并被安置在與世隔絕的收容場所里。像是“錯亂”、“瘋狂”、“神經(jīng)病”這類字眼所形容的東西，都表示是正常人認(rèn)為毫不重要、可以馬上丟掉的東西。就在三十年以前，我們這些被斷定為瘋了的人，仍然遭受隔離命運(yùn)，不能夠回到社會上，所以，在我們開始回到社區(qū)的時候，我們無法收到一般人歡迎。如同我最近所寫的一篇文章（Frese，1993 b）所說的，電影經(jīng)常把精神病患描繪成怪物。而當(dāng)我們中間有某個人，殺了人或者是以什么奇怪的方式犯罪的時候，媒體總是把焦點(diǎn)都放在犯案者罹患精神疾病這件事上面。

一般人可以公開地、甚至是輕松地表示自己患有癌癥或心臟病的同時，精神分裂癥的話題，卻總是帶來恐懼或嘲弄的情緒反應(yīng)。正常人一想到，和嚴(yán)重精神病患者比鄰而居、或者是一起上學(xué)、或同在一個辦公室的時候，總感到惴惴不安，我們常嚇著他們，他們不知道我們會怎么樣。

最近全美精神健康消費(fèi)者協(xié)會（National Mental Health Consumer’s Association），提出六項(xiàng)全國性的議題，其中一項(xiàng)議題就是歧視，其主張如下所述：“歧視，虐待，排斥，污名化或其他的社會偏見，都應(yīng)該要找出來，并且在任何機(jī)會中予以強(qiáng)烈的駁斥。”為此，還成立了一個“全美污名清除大隊(duì)（National Stigma Clearinghouse）”（地址為：260 Washington Ave.，Albany，NY 12210，USA），積極的監(jiān)督并挑戰(zhàn)媒體對精障者的刻板報(bào)道。

對我們這些重回社會并發(fā)現(xiàn)自己并不受歡迎的精神疾病患者而言，我們面對挑戰(zhàn)，我們必須同心合力，一起來改變那個有時候我們稱之為“變態(tài)的正常社會”對我們的觀感?，F(xiàn)在我們越來越多人，愿意公開自己的障礙特質(zhì)，我們有責(zé)任盡量的和別人分享我們對精神疾病的認(rèn)識，這樣恐懼就會減少，了解與接納就會增加。要對抗大眾對精神疾病負(fù)面印象的好方法，當(dāng)然就是宣傳精神疾病患者的正面形象。麥克·杰夫（Mike Jaffe，1993）和他的家人，就為我們?nèi)思姨峁┖芙艹龅姆?wù)，他們印制并到處張貼海報(bào)，告訴大家：“精神疾病患者豐富了我們的生活”，上面列舉實(shí)際的例子，包括作曲家羅伯·舒曼（Robert Schumann）、舞蹈家拿斯洛夫·尼金斯基（Vaslov Nijinski）、劇作家由金·歐尼爾（Eugene O’Neill），以及其他許許多多有高成就同時承受精神疾病的名人。

當(dāng)然咯，提到反歧視議題的時候，我不能夠不提“美國殘障者法案（Americans with Disabilities Act；ADA）”，這部近年通過的法律，在諸如平等工作機(jī)會的確保上，跨出了一大步，建立了過去二十幾年來的法律保障。

許多活躍的消費(fèi)者/博生者都指出，伴隨著嚴(yán)重精神疾病的污名化標(biāo)簽，在很多方面來說，都比疾病本身更讓事情惡化。

11. 康復(fù)和自我現(xiàn)身

自從我決定把自己的情況公開、甚至于是公諸于世之后，我獲得媒體廣泛的關(guān)注，其中一種結(jié)果是，有許多康復(fù)的精神疾病患者紛紛和我連系，其中不乏專業(yè)領(lǐng)域的人士，他們都不曾公開病情，他們把這種事告訴別人，特別是他們工作上的老板，是不是明智之舉。前不久，我想出一個接觸像是上司之類的人的對策。

病友員工先是拿一篇有關(guān)我個人或者是其他康復(fù)病人的文章，給老板看，如果老板的反應(yīng)是正面的，像是表示：“這個人一定很有勇氣，而且他一定很貢獻(xiàn)”，那么，你就知道，告訴他你自己的背景可能是安全的。

相反的，如果老板看了文章之后的反應(yīng)是，“我很高興我們沒有和這種阿答的人一起工作”，那么，你就得小心一點(diǎn)了。有趣的是，試過之中策略的患者，兩種反應(yīng)都遇到過。那些獲得正面回應(yīng)的人，多半會進(jìn)而公開自己是也是康復(fù)病人的背景。通常這對他們來說，也是一大解脫，因?yàn)楸池?fù)著“羞恥的”秘密，是很累人的。當(dāng)我們消費(fèi)者在一起的時候，不管是在會議上或者是在其他什么地方，我都常聽到那些還未現(xiàn)身的人，大嘆類似：“我對于躲躲藏藏感到厭倦極了”的苦水。

不過，從現(xiàn)實(shí)的角度上來看，許多人最好還是不要太過公開他們的過去比較好。美國殘障者法案提供保護(hù)，在你公開障礙之后仍遭受歧視對待時，可以有一些幫助。

如果你決定不承認(rèn)自己生病，那么你怎么解釋自己住院的那段時間？如果你事實(shí)上沒有就業(yè)，如何去回答別人問你靠什么過活的問題？許多精神疾病患者都覺得很難處理這類問題。

我建議，你可以回答說，你是一位作家、藝術(shù)家、或者（精神心理健康）顧問，或者是自由騎士等，隨著你消磨時間的主要方法來回復(fù)。這些答案都不算是說謊，這些工作不需要有固定的雇主或者是工作地點(diǎn)，有很廣的解釋空間。

不管你決定要或不要公開現(xiàn)身，都是一個自我的抉擇。如果你年級已長，有一個好的職業(yè)，特別如果是在精神心理衛(wèi)生領(lǐng)域工作，那么公開你自己的患病背景，可能相對安全些。當(dāng)然了越接近你退休的時候，時機(jī)越好，如果你還年輕，職業(yè)生涯才剛起步，那么該要公開到什么地步，你最好多做三思。你一定要記得，一旦你告訴別人自己的情況，說出去的話是收不回來的。一旦你公開現(xiàn)身之后，你將會遇到侮辱、陰險(xiǎn)等，如果你決定站出來，最好先準(zhǔn)備好，將來要花力氣教育我們那些“病態(tài)的正常（chronically normal）”朋友們。

12. 支援網(wǎng)絡(luò)/消費(fèi)者團(tuán)體/自助

每當(dāng)我出院后，我總是知道會有一些和我一樣，接受過住院治療的人，現(xiàn)在已經(jīng)回到社區(qū)中。但是沒有機(jī)會認(rèn)識這些人，每件事都被藏起來，沒有什么實(shí)際的方法，來幫助我們遇到有著類似經(jīng)驗(yàn)的人。所以，做一個康復(fù)的精神病人，是一種非常孤獨(dú)的遭遇。和我一樣，有太多出院的病人，大半份的時間，只是一個人孤單的在看電視，或者是對著墻發(fā)呆。

很幸運(yùn)的，這種情況現(xiàn)在已經(jīng)有了改變，十幾年前，全美精神疾病聯(lián)盟（National Alliance for the Mentally Ⅲ；NAMI）成立了，現(xiàn)在幾乎每個州和大城市，乃至于一些小城市，都有一些精神疾病親友的定期聚會。這個團(tuán)體，大部分都同時鼓勵著精神疾病患者本身，以及他們的家屬。NAMI里面有一個康復(fù)之友所組成的消費(fèi)者會議（Consumer Council），這些團(tuán)體里面的成員們，在NAMI中的影響力越來越大，在本文撰寫的時候，病友們在NAMI的理事會里占有三席。

和NAMI這個組織一樣活躍的，還有兩個獨(dú)立的全國性消費(fèi)者團(tuán)體，他們在建立病友網(wǎng)路以及鼓勵康復(fù)病友上，同樣的用心。精神疾病搏生者全國聯(lián)合會（National Association of Psychiatric Survivors；NAPS），極力為保護(hù)精障者權(quán)利而奔走，他們反對任何形式的強(qiáng)制治療，有一些康復(fù)的病友，對強(qiáng)制治療非常感冒。NAPS的聯(lián)絡(luò)地址是：P.O.Box 618，Sioux Falls，SD 57101，USA。

第三個康復(fù)之友時常參加，時常討論公共政策的全國性組織，是全美精神心理健康消費(fèi)者協(xié)會（the National Mental Health Consumers’ Association；NMHCA）。這也是一個獨(dú)立的機(jī)構(gòu)，傳統(tǒng)上它對于強(qiáng)制治療這個議題，并沒有一定的正式立場。NMHCA的總部設(shè)在：4401-A Connecticut Ave. NW,Suite 308，Washington D.C. 20008，USA.