2015版新指南主要關(guān)注了兒童復(fù)蘇的關(guān)鍵問題，并非是對2010版指南的全面修訂。更新的領(lǐng)域由國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(ILCOR)的一組兒科復(fù)蘇專家進行選擇，圍繞著復(fù)蘇的主題及心臟驟停之前、期間及之后的處理。ILCOR兒科生命支持工作組的專家系統(tǒng)審查了2010版PALS指南，深入了解新的研究進展，制定了18個問題以進一步系統(tǒng)審查。本文將對更新內(nèi)容進行解讀。

本文主要針對在《2015年指南更新》中的急救系統(tǒng)和持續(xù)質(zhì)量改進部分進行一些解讀。

本系列解讀選取概述、基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇、高級心肺復(fù)蘇、心臟驟停后治療、特殊情況復(fù)蘇等5 項內(nèi)容。本期解讀“概述與基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇”部分。

搶救心臟驟停期間,分為基礎(chǔ)生命支持( BLS,基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇) ?高級生命支持( ACLS,高級心肺復(fù)蘇) 與心臟驟停- 后治療,這是一套連續(xù)技術(shù)與知識,但通常ACLS 含有BLS 與心臟驟停- 后治療?過去,有關(guān)復(fù)蘇的許多資料是院外收集,但近年亦有院內(nèi)收集的資料?院內(nèi)心臟驟停( IHCA) 和院外心臟驟停( OHCA) 病因有許多相同,但亦有某些差別,這導(dǎo)致推薦復(fù)蘇治療與急救程序差異?國際復(fù)蘇聯(lián)盟( ILCOR)ACLS 編寫組提出37 個問題,包括心肺復(fù)蘇術(shù)( CPR) 期間吸氧濃度?高級氣道裝置?CPR 期間通氣頻率?呼出二氧化碳( CO2) 檢測?檢查確認氣道位置?CPR 期間生理監(jiān)護?CPR 期間預(yù)后判斷?除顫?抗心律失常藥物與升壓藥?兩個新課題是心臟驟停期間糖皮質(zhì)激素的使用以及體外CPR( eCPR) ?2015 更新指南主要變更包括推薦根據(jù)呼出CO2測定判斷CPR 預(yù)后,以可除顫與不可除顫心律區(qū)分腎上腺素使用時間,同時提出IHCA 使用糖皮質(zhì)激素?血管加壓素與腎上腺素綜合治療的可能性?此外,從流程中刪除血管加壓素作為CPR 期間獨立給藥?

本節(jié)解讀2015 指南第三章《心臟驟停后治療》。2010 指南強調(diào)心臟驟?？捎稍S多不同疾病所致。不管何種病因，在心臟驟停期間均發(fā)生低氧血癥、缺血與再灌注，復(fù)蘇可引起多器官系統(tǒng)損傷。損傷的嚴重程度在患者之間及每個患者器官之間是極不相同的。因此，積極的心臟驟停后治療包括識別與治療心臟驟停的誘因，評估與緩和多器官的缺血－ 再灌注損傷。修正治療方案以符合特殊疾病與其功能不全的治療為主。故每個患者均需要本章所討論的部分、較多或全部干預(yù)。

對于院外心臟驟?；颊撸谝荒繐粽吣芊褡畲蟪潭鹊膮⑴c到急救中，是決定生存率的關(guān)鍵因素之一。因此，歷來心肺復(fù)蘇指南會在非專業(yè)施救者即公眾心肺復(fù)蘇操作實踐中會給予重點闡述，并逐漸簡化，最以大程度的提高第一目擊者心肺復(fù)蘇實施比例。

如何針對專業(yè)人員和非專業(yè)人員給出不同的推薦，一直是復(fù)蘇指南糾結(jié)的問題。在2005年復(fù)蘇指南推薦單人施救者A-B-C施救順序之時，醫(yī)護人員就提出爭議：在急救啟動之時，兩只手是急救人員始終攜帶的，即刻胸外按壓是臨床常規(guī)操作。后來2010年復(fù)蘇指南BLS順序更新為C-A-B，把胸外按壓的重要性提高到首要位置。然而由于沒有在顯耀位置闡述心源性心臟驟停（C-A-B順序）與窒息性心臟驟停（A-B-C順序）復(fù)蘇順序的不同，使得很多醫(yī)護人員產(chǎn)生誤解，以為一律改為C-A-B，一度造成極大困擾。以往復(fù)蘇指南，給出的程序式的急救順序過于死板，也與臨床醫(yī)護人員的實踐脫節(jié)，本次指南更新更注重臨床實際情景，并給出靈活建議，很贊。夜鷹結(jié)合臨床實際，與大家一起分享2015年復(fù)蘇指南更新中，針對醫(yī)護人員的重要更新。