導(dǎo)語(yǔ)

膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征是關(guān)節(jié)鏡技術(shù)出現(xiàn)后逐漸被認(rèn)識(shí)的一種病征，近年來(lái)隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日益普及，很多以前無(wú)法診斷的膝關(guān)節(jié)功能紊亂都找到了原因，由滑膜皺襞綜合征引起的膝關(guān)節(jié)紊亂愈來(lái)愈受到臨床重視。

滑膜皺襞綜合征

膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞是胚胎時(shí)期存在的滑膜隔，胎兒后期開(kāi)始退化，為膝關(guān)節(jié)發(fā)育中的殘留組織。按部位分為髕上、髕下、髕內(nèi)側(cè)皺襞。膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞因劇烈運(yùn)動(dòng)、創(chuàng)傷、炎癥等引起膝前疼痛、彈響、打軟腿、甚至屈伸受限等一系列癥狀和體征，部分患者可出現(xiàn)“假性”交鎖、聞及彈響、觸及痛性條索，稱為滑膜皺襞綜合征。國(guó)內(nèi)更常見(jiàn)的叫法為髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入綜合征。

膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞的解剖學(xué)

國(guó)人正常髕上滑膜皺襞的出現(xiàn)率為94%、髕下為100%、髕內(nèi)側(cè)皺襞為39%[1-3]，多數(shù)不產(chǎn)生臨床癥狀，故也可稱其為正?；さ恼郫B。

髕上、髕下皺襞雖出現(xiàn)率較高，但由于有脂肪墊、滑囊或韌帶等軟組織保護(hù)，不易產(chǎn)生癥狀,而髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征發(fā)生率最高。?

膝滑膜皺襞綜合征病理過(guò)程

損傷可使皺襞充血水腫、變厚變硬、纖維變性而失去彈性，這種結(jié)構(gòu)變化破壞了皺襞與關(guān)節(jié)間隙之間原有的協(xié)調(diào)性，所以在關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)很易與關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生磨擦，甚至嵌夾于關(guān)節(jié)間隙中而產(chǎn)生疼痛不適癥狀。

滑膜皺襞綜合征產(chǎn)生的原因

先天異常：有研究認(rèn)為滑膜皺襞綜合征與髕上囊先天變異有關(guān)。

損傷性炎癥：出血或者慢性炎癥產(chǎn)生纖維素的粘連再在側(cè)壁向內(nèi)生長(zhǎng)。

滑膜的反應(yīng)性修復(fù)作用：多見(jiàn)于軟骨邊緣區(qū)的變形，滑膜由股骨髁內(nèi)上緣長(zhǎng)入至關(guān)節(jié)的軟骨軟化區(qū)，或由滑膜邊緣張入。

直接外傷：在膝關(guān)節(jié)放松位突然受到撞擊導(dǎo)致?lián)p傷。?

膝滑膜皺襞綜合征主要臨床表現(xiàn)

（1）患側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)力，活動(dòng)時(shí)腿打軟，上下樓或久坐后突然站立時(shí)特別容易出現(xiàn)。

（2）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，跑步過(guò)度勞累或伸屈膝關(guān)節(jié)過(guò)長(zhǎng)時(shí)癥狀加重。

（3）伸屈膝關(guān)節(jié)大于45°時(shí)有關(guān)節(jié)彈響聲。

（4）患者有不同程度的股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)腫脹、積液。伸屈活動(dòng)時(shí)條索在股骨內(nèi)側(cè)髁上滑動(dòng)。

（5）膝關(guān)節(jié)過(guò)屈或過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性。

（6）麥?zhǔn)险麝?yáng)性。

（7）壓迫股內(nèi)髁膝關(guān)節(jié)屈伸試驗(yàn)陽(yáng)性。

膝滑膜皺襞綜合征的診斷

膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)的壓痛點(diǎn)、彈響的部位及壓痛處是否可觸及痛性條索，且條索隨膝關(guān)節(jié)屈曲而后滑動(dòng)，無(wú)半月板、十字韌帶損傷體征；X線可排除關(guān)節(jié)內(nèi)的其他骨性改變；必要時(shí)可行膝關(guān)節(jié)CT和MRI以輔助診斷，當(dāng)常規(guī)檢查不能明確診斷時(shí)可行膝關(guān)節(jié)鏡檢查。

治療方法

手術(shù)治療

病變滑膜皺襞切除是根治本病的有效方法。大量臨床試驗(yàn)認(rèn)為較長(zhǎng)期的滑膜皺襞病變，一經(jīng)確診，應(yīng)在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行刨削、剪切病變的皺襞。由于器質(zhì)性病變的皺襞增生肥厚明顯，從膝內(nèi)側(cè)切口，在直視下徹底切除病變。對(duì)股骨內(nèi)側(cè)髁或髕骨軟骨面有破壞的應(yīng)行刨削修整。主張術(shù)后等張鍛煉股四頭肌，膝關(guān)節(jié)固定3周。

非手術(shù)治療

主要有休息、局部理療、封閉、口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物、加強(qiáng)股四頭肌功能鍛煉等方法?？善鸬綔p輕炎癥反應(yīng)、改善癥狀、減緩滑膜的病理改變等作用，但不能去除病源，一旦誘因再次出現(xiàn)，病人的癥狀、體征將再次出現(xiàn)并加重。

康復(fù)訓(xùn)練

1.松解緊張的肌肉和筋膜組織

泡沫軸滾壓股四頭?。?0秒/組/3組

泡沫軸滾壓腘繩?。?0秒/組/3組

泡沫軸滾壓大腿外側(cè)：30秒/組/3組

泡沫軸滾壓大腿內(nèi)側(cè)：30秒/組/3組

泡沫軸滾壓小腿三頭?。?0秒/組/3組

泡沫軸滾壓脛骨前?。?0秒/組/3組

活動(dòng)髕骨：輕柔的推動(dòng)髕骨，向各個(gè)方向推動(dòng)，注意盡量保持無(wú)痛

2.加強(qiáng)肌肉力量

股四頭肌等長(zhǎng)訓(xùn)練：仰臥位，有力有控制的收縮股四頭肌肌肉10秒，然后放松。10次/組/3組。

股四頭肌等張訓(xùn)練：在膝關(guān)節(jié)下墊一毛巾卷，緩慢輕柔的向下壓毛巾卷。30次/組/3組

股四頭肌抗自身重力訓(xùn)練：端坐位于凳子上，緩慢抬起小腿，然后緩慢放下。30次/組/3組

股四頭肌抗阻訓(xùn)練：彈力帶阻力置于小腿踝關(guān)節(jié)上，小腿抗彈力帶阻力緩慢上抬，然后慢慢放下。30次/組/3組

若有條件，可在該器械上進(jìn)行股四頭肌抗阻訓(xùn)練。30次/組/3組

腘繩肌力量訓(xùn)練：

從站立位開(kāi)始，一側(cè)腿支撐身體，用彈力帶從前側(cè)拉緊另一側(cè)腳踝，完成腿后伸的動(dòng)作，然后慢慢回到起始位置，30次/組/3組

髖內(nèi)收肌肌力訓(xùn)練：側(cè)臥于墊子上，上面的腿置于下面的腿前側(cè)，穩(wěn)定住身體，下方腿向上抬起。30次/組/3組

髖外展肌肌力訓(xùn)練：側(cè)臥于墊子上，下方腿屈髖屈膝保持身體穩(wěn)定，上方腿緩慢抬起。30次/組/3組

小腿三頭肌肌力訓(xùn)練：站在臺(tái)階上，腳尖置于臺(tái)階，腳跟懸空，腳跟抬起支撐身體向上，然后緩慢落下。30次/組/3組

3.神經(jīng)肌肉控制練習(xí)

單腿平衡練習(xí)：?jiǎn)瓮日玖?，保持身體的穩(wěn)定和平衡。30秒/組/3組

不穩(wěn)定平面雙腿平衡練習(xí)：站在一個(gè)平衡板上或者不穩(wěn)定平面內(nèi)，保持身體的平衡穩(wěn)定。30秒/組/3組

不穩(wěn)定平面單腿平衡練習(xí)：?jiǎn)瓮日玖⒃诓环€(wěn)定平面上，保持身體的平衡穩(wěn)定。30秒/組/3組

迷你帶側(cè)向馬步行走：將迷你帶置于髕下2厘米處，開(kāi)始馬步側(cè)向行走，在行走過(guò)程中腳尖始終朝向前方，頭部保持在一條水平線上，緩慢步行。一側(cè)20-30步，不要轉(zhuǎn)身，原方向返回。一個(gè)來(lái)回為一組，一天2-3組。

4.日常生活能力練習(xí)

逐漸開(kāi)始正常的日常生活，循序漸進(jìn)恢復(fù)日常生活能力。

步態(tài)的矯正和步態(tài)的練習(xí)：這里需要具體分析步態(tài)中存在的問(wèn)題。

步態(tài)矯正之后可以在有指導(dǎo)的情況下進(jìn)行跑步，上下樓梯的訓(xùn)練，逐步恢復(fù)正常的生活和運(yùn)動(dòng)能力。

小結(jié)

隨著對(duì)滑膜皺襞損傷的逐漸認(rèn)識(shí)，以往一些無(wú)法解釋的膝關(guān)節(jié)紊亂能夠得以闡明，滑膜皺襞綜合征是膝關(guān)節(jié)疼痛中的一個(gè)較常見(jiàn)的病因。因此對(duì)于該病不要掉以輕心，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療?？祻?fù)訓(xùn)練對(duì)于滑膜皺襞綜合征是很有必要的，不論是進(jìn)行手術(shù)治療還是保守治療康復(fù)訓(xùn)練都是極其重要的一環(huán)。