邊天羽醫(yī)案之濕疹

369藍田書院 2018-09-14

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濕疹

馬xx，女，26歲，1987年10月4日初診

主訴：軀干、四肢起疹伴癢兩月

現(xiàn)病史：患者兩月來四肢及軀干先后出現(xiàn)紅斑丘疹及滲出斑片。先開始于上肢，以后波及其他部位，劇癢，皮疹片狀、邊緣清楚，系紫紅色滲出結痂性斑片，指甲到銀元大小不等。曾服用“土霉素與抗組胺藥”，外用“膚輕松霜”，療效欠佳，皮疹增多、面積擴大，局部淋巴結未觸及腫大。自發(fā)病以來，患者心煩口干，大便干結，小便黃，舌質黯紅、黃苔，脈弦滑。

皮膚科情況：軀干、四肢伸側可見指甲到錢幣大小圓形紫紅色斑塊，輕度浸潤，表面粗糙肥厚，可見滲出及結痂，摻雜明顯抓痕。皮疹由紫紅色小丘疹及丘皰疹密集而成，皮損邊緣及皮損之間可見新生紫紅色小丘疹。下肢皮疹皮疹為重，可見黃色滲出，結痂、潮紅腫脹。

西醫(yī)診斷：錢幣狀濕疹

中醫(yī)診斷：濕毒瘡

中醫(yī)辨證：毒熱血瘀證

治法：清熱解毒，活血破瘀

方藥：生地30g、紅花9g、赤芍9g、三棱9g、莪術9g、雙花15g、土茯苓30g、荊芥9g、防風9g、刺蒺藜30g、野菊花10g、黃連6g、蒲公英15g、地丁15g、連翹15g

慶大霉素8萬單位肌注每日一次

外用藥：強合霜加陀柏散

二診：服上方七劑，皮疹已干燥，結痂減少，滲出減少，浸潤減輕，瘙癢也明顯減輕。心煩口干癥狀減輕，大便日一行，小便仍黃赤。原方減野菊花、黃連、蒲公英、地丁、連翹。停慶大霉素肌注。

三診：服用上方14劑，皮疹基本消失，局部遺留褐色色素沉著，僅有輕微瘙癢。無心煩口干，二便正常。

愈后：觀察兩月未復發(fā)。

按：

本例西醫(yī)診斷為錢幣狀濕疹，中醫(yī)名為濕毒瘡

本例患者皮損特點為紫紅色盤狀斑塊、有浸潤、滲出、結痂，伴心煩口苦，劇烈瘙癢，大便干結，小便黃，舌尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)等特點。中醫(yī)辨證為毒熱血瘀證。

以生地養(yǎng)陰，土茯苓清熱利濕，銀花清熱解毒，荊芥、防風祛風勝濕?！爸物L先治血，血行風自滅”。方中生地、紅花、赤芍、三棱、莪術均為活血化瘀藥物。刺蒺藜祛血中之風?；钛觯铒L止癢。又加野菊花、黃連、蒲公英、地丁、連翹加強清熱解毒的功效。外用藥陀柏散，由密陀僧、黃柏、冰片組成，有清熱除濕、止癢祛風之功效?？诜幣c外用藥相得益彰，方能藥到病除。

選自《邊天羽》

此醫(yī)案由李正風整理