后世常說某藥入肝經(jīng)，入膽經(jīng)，入腎經(jīng)之類。事實上藥物不是智能的，不能定位。舉例說明，黃芩這味藥，苦寒藥，后世說它清肺火，清胃火，也有說它清肝火，清大腸火，說法不一，很混亂，都對也都不對，只能說明一個問題，那就是藥物不能單獨走到某個臟腑或者某個經(jīng)絡(luò)，藥物只能走人體的層面。

比如我們吃辣椒，一吃就一頭汗，身上也有汗，說明辣椒這味藥它是走人體表層。大黃這味藥，一吃就腹瀉，說明它走里走下。事實上藥物最多只能精確到走表，里或者半表半里這幾個層面，而不能精確到入肝入腎，更不可能單獨順某經(jīng)絡(luò)巡行。藥物在人體里作用是粗線條，走大層面的。我們?nèi)羰怯镁植康乃悸啡ブ笇?dǎo)用藥，反而不準(zhǔn)確。

六經(jīng)辯證體系是針對人體大層面的，所以適用于指導(dǎo)藥物治病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里的經(jīng)絡(luò)臟腑辯證體系主要是指導(dǎo)針灸之類的療法，這些治療可以具體定位到某經(jīng)某穴，以及對應(yīng)的臟腑。所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》里講針灸的多，不出藥方。很多人在爭論《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的辯證正確，還是《傷寒論》里的辯證正確？其實都正確，只是分工不一樣。

那么這兩種辯證的方法是否有矛盾呢？其實在仲景的理論體系里，臟腑經(jīng)絡(luò)辯證不能涵蓋六經(jīng)，而六經(jīng)卻涵蓋了臟腑經(jīng)絡(luò)，因為六經(jīng)是人體的大層面，大層面里自然包涵具體的臟腑經(jīng)絡(luò)層面。

比方說,'太陰'在六經(jīng)是指'里'這個層面，自然也包含著這個層面相關(guān)的臟腑和經(jīng)絡(luò)，比如肺和手太陰肺經(jīng)，脾和足太陰脾經(jīng)。其它經(jīng)絡(luò)臟腑看圖就清楚了。這個在臨床有沒有意義呢？是有意義的，舉例說明，胡希恕先生曾總結(jié)過，腎腹水用越婢湯有效果，而肝腹水用柴胡方才有效果，為什么？其實從六經(jīng)的大層面來看經(jīng)絡(luò)臟腑就能解釋：

                       六經(jīng)辯證體系

     表                 半表半里               里

    太陽                  少陽                陽明

    少陰                  厥陰                太陰

  手太陽小腸經(jīng)          手少陽三焦經(jīng)       手陽明大腸經(jīng)

  足太陽膀胱經(jīng)           足少陽膽經(jīng)        足陽明胃經(jīng)

   手少陰心經(jīng)            手厥陰心包經(jīng)       手太陰肺經(jīng)

   足少陰腎經(jīng)            足厥陰肝經(jīng)         足太陰脾經(jīng)

腎經(jīng)被稱為足少陰腎經(jīng)，少陰經(jīng)在六經(jīng)里是表經(jīng)，說明腎經(jīng)是走人的表層，自然可以從表層論治。越婢湯是治表層的方子，自然治腎腹水有用。

肝經(jīng)稱為足厥陰肝經(jīng)，厥陰在六經(jīng)里歸屬半表半里，可以理解為肝經(jīng)是走半表半里這個中間層面的，柴胡方是專治半表半里病的，所以治肝腹水有用。

再舉個藥物例子，在《傷寒論》里常用炮附子溫陽，尤其是溫表陽。當(dāng)陰證的出汗不止時，張仲景是用炮附子來止汗的。后世說炮附子是溫腎陽。為什么所謂溫腎陽的藥能止汗呢？因為汗出是表征，而腎經(jīng)是在人的表層，炮附子溫表陽，表陽也能歸腎。

這就是張仲景對于六經(jīng)和臟腑經(jīng)絡(luò)的思考方法，他雖然沒有在書中明確解釋，卻是可以通過他的組方用藥規(guī)律和臨證的效果反推出來的。弄懂了六經(jīng)統(tǒng)經(jīng)絡(luò)臟腑的辯證體系，如此一打通，在臨證上會有無窮的妙用。

但要切記一點，不可用臟腑經(jīng)絡(luò)辯證來強解六經(jīng)，也不能將六經(jīng)辯證納入到臟腑辯證里來理解運用。對于湯液學(xué)而言，只能將經(jīng)絡(luò)臟腑辯證納入六經(jīng)辯證體系里，把它作為人體三個大層面里所包含的具體臟腑經(jīng)絡(luò)來理解，作為六經(jīng)辯證的參考。此主次關(guān)系不可顛倒，因為藥物之力只作用于人體大層面，不能入局部，仲景之后近兩千年，湯液學(xué)之失便在此處。

后世用《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的經(jīng)絡(luò)臟腑等理論來解釋《傷寒論》，雖然有一定的規(guī)律和道理，但是有個問題，對人體而言，我們能夠生存，依靠的就是脾胃吸收營養(yǎng)，再通過其它臟器的配合將能量往表層輸送，將代謝的廢物從里層排出。表里運行是人體最大的運行，是陰陽運行之大法門。

肺炎病人若不能及時解表退燒，24小時內(nèi)就可能病危。至于五行，五行只是現(xiàn)象，陰陽運行所派生出來的表象。如果不從本質(zhì)入手，是很難左右表象的，就像太陽從南回歸線回來了，我們阻止不了春天的到來，所以張仲景的辯證體系不從五行入手，而是直接入陰陽。

更重要的是，上古經(jīng)方醫(yī)學(xué)之法門，也是《傷寒論》的治病理念和后世醫(yī)學(xué)的治病理念的不同之處在于：《傷寒論》不是以方藥直接治病，而是順應(yīng)人體排病途徑，協(xié)助人體去治病的，而表，里，半表半里這三個途徑是人體排除病邪的天然通道。

針灸火罐類的治病原理也是治的人體表層，由表來治里。幾根針扎在體表就能治好體內(nèi)的疾病，這是一種大道至簡的治療方式，典型古人的大智慧。

為什么古人用湯藥和針石來治病，而不是用別的方式？比如我們古來就有中醫(yī)外科手術(shù)，華佗就是代表。'文革時期'還有外國的紀(jì)錄片導(dǎo)演在中國農(nóng)村拍到過完全用針灸麻醉的中醫(yī)剖宮產(chǎn)，這個視頻網(wǎng)上就有。為什么我們明明早就有中醫(yī)外科手術(shù)，卻不普及這種治療方式？

其實古人早就認識到人體是可以通過由外治內(nèi)來治愈疾病的，不需要在人體內(nèi)部進行傷害性的定點治療。西醫(yī)看似大巧，實質(zhì)上是大拙，上帝創(chuàng)造了疾病這把鎖，就一定留下了鑰匙，如果治病一定要拆開人體，甚至切除器官，實則是侮辱了上帝的智慧。后世中醫(yī)獨重臟腑辯證，將疾病歸結(jié)為諸如肝的問題，脾的問題，氣的問題，血的問題，然后用藥去調(diào)這個肝脾氣血，這種思維從本質(zhì)上已經(jīng)接近西醫(yī)的定點思維了，而偏離了傳統(tǒng)中醫(yī)真正的大循環(huán)整體觀，以至于中醫(yī)越來越背離其真正的傳統(tǒng)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書于戰(zhàn)國前，張仲景的《傷寒雜病論》是在幾百年后的東漢。也就是說在仲景之前，那些經(jīng)絡(luò)臟腑五運六氣之類的理論早就有了，為什么張仲景要用六經(jīng)來論??？是因為真正適合湯液學(xué)的是六經(jīng)辯證體系，他才寫了這部書來“撥亂反正”。只是張仲景沒想到的是，后世醫(yī)家又用他摒棄的紛亂的理論體系來主導(dǎo)湯液學(xué)，甚至很多醫(yī)家用這些雜亂的理論體系來解讀《傷寒雜病論》，以至于中醫(yī)越來越復(fù)雜，方子和藥物越來越多，療效也越來越不理想。

這次白話注解《傷寒論》的立場：

1：萬法歸一，只為證道，循道而行才不會偏離大道；

2：用張仲景的語境和思維邏輯來解讀，絕不引入其不涉及的理論，這樣才能確保其理論體系的純正和解讀接近原意；

3：所解讀的理法必須放在《傷寒論》的原文里做對比，在組方用藥的規(guī)律里去印證，做到有理必有據(jù)，解讀無矛盾無死角，方可不自欺欺人；

4：回溯至《傷寒論》，所有心得皆在臨證上運用過，療效顯著，方才確信。

合此四條，方敢言去偽存真，以期破解《傷寒論》的心法和古經(jīng)方的組方規(guī)律，讓更多的中醫(yī)愛好者學(xué)會并掌握傳統(tǒng)古中醫(yī)的精髓，造福一方。

導(dǎo)讀：本章就從《傷寒論》第一節(jié)開始注解,全書總計398節(jié)。

 第一章：辨太陽病脈證并治上

原文：

01 太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

注解：

這是太陽病的總綱，所謂總綱就是太陽病典型的證（身體出現(xiàn)的排病反應(yīng)）。

我們之前說過，中醫(yī)不是治病灶，所以不管是什么病毒性感冒，非病毒性感冒，也不管什么典型肺炎，非典型肺炎。我們看的是人體對這個病的反應(yīng)，通過自身反應(yīng)來分析人體在哪個層面上排解這個??？為什么排不出去？以此為依據(jù)來組方恢復(fù)人體的能量和秩序，協(xié)助人體去排病。

所以作為六經(jīng)之一太陽病的總綱都是一些“證”，也就是人體排病的反應(yīng)，而不是病毒本身。這也就是為什么中醫(yī)不分科，好的中醫(yī)大夫就是一所醫(yī)院，可以治人體一切的病。只要發(fā)生同樣的證，不管外感病還是內(nèi)傷病，用同樣的方子都能治好。這就是真正的古中醫(yī)的治病理念。

用這種理念治病的效果如何了？古今無數(shù)的經(jīng)驗和醫(yī)案證明，《傷寒論》如果能學(xué)通個大概，治急性外感病只要半劑到一劑藥就可以治愈；慢性病三五劑藥就應(yīng)該顯效；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的絕癥亦有可能在不借用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法的前提下短期內(nèi)治愈。后世說《傷寒論》適合治外感病不適合治內(nèi)傷病，這是沒有學(xué)通《傷寒論》，運用不得法，然后誤解了《傷寒論》。

現(xiàn)在一個一個的分析原文中的證。

何為“脈浮”，當(dāng)體表（皮膚）感受到外界的邪氣（風(fēng)，寒，暑，濕，燥，熱，火等），氣血會本能的往體表走，去驅(qū)趕這個邪氣。手腕的脈象和人體氣血是相應(yīng)的，于是脈浮于表，手指輕取就能摸到。需要注意，這個脈象的相應(yīng)不是絕對，有時候也并不相應(yīng)。

人每時每刻都在感受外界的邪氣。比如，走到外頭風(fēng)一吹，一個激靈，我們就已經(jīng)感冒了。絕大多數(shù)情況下，人體的氣血功能可以將這個邪氣驅(qū)趕出去，所以不會發(fā)生感冒癥狀。在自體功能相對薄弱的情況下，氣血和邪氣在體表僵持住了，于是就發(fā)生了太陽病（俗稱感冒）。

“頭項強痛”，氣血不能驅(qū)邪外出，就要源源不斷的增加兵力，壅（yong）塞不得出之氣血上沖到頭部，就會出現(xiàn)頭痛。壅塞于頸部，就會脹痛。

“惡寒”，當(dāng)體表的氣血有余，體表溫度就會升高形成發(fā)熱，這就與外界有一個溫差，所以會覺得怕冷些。如果不發(fā)熱呢？當(dāng)體表氣血充實，人應(yīng)該不怕冷才對，可是，如果體表匯聚了過多的氣血，體內(nèi)因此而空虛了的話，表熱內(nèi)寒，這個人還是整體會感覺虛怯怕冷的。如果發(fā)熱還怕熱的話，俺就是溫?zé)岵×恕?/p>

建議中醫(yī)愛好者學(xué)中醫(yī)要先學(xué)會分析人體內(nèi)的運行機制。為什么要具體分析人體反應(yīng)的內(nèi)在機制？因為真正的道家思維的醫(yī)學(xué)是順勢而為的，讓人體自己去作為，藥物只是協(xié)助人體排病。既然是協(xié)助人體，首先就要搞明白人體到底在做什么，否則就會幫倒忙。張仲景就是依據(jù)實實在在的人體機制來治病的，《傷寒論》里都是具體的人體排病的反應(yīng)，也就是“證”。古中醫(yī)里的“證”就是人體自己如何排病的證據(jù)。

原文：

02 太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

注解:

太陽病有三個證型，一為中風(fēng)，二為傷寒，三為溫病。中風(fēng)和傷寒是氣血功能偏向于不足的（不到虛衰的情況，虛衰就是陰病了）；溫病是氣血功能偏向于亢盛的。這一條說的是中風(fēng)。

“發(fā)熱”，現(xiàn)在大家對這個很恐懼，只要一發(fā)熱，就迫不及待的用抗生素或者物理方法降溫。這個觀念是錯誤的。上帝造人為什么要造出疾病這個模式？說到底這是一個人體的應(yīng)激模式，自保模式。可以這樣說，如果沒有疾病，我們一刻都活不下去，假如人體沒有發(fā)熱這個模式，一旦感受了寒氣，怎么能排出體外？體表的寒氣驅(qū)除出去了，人體自然就會退熱，強行退熱反而容易演變成肺炎或慢性低熱，這是因為邪氣沒有驅(qū)除，人體是不會解除發(fā)熱這個自保模式。

西醫(yī)是對抗思路，所以經(jīng)常把急性病治成慢性病。古中醫(yī)的思維是順應(yīng)人體來想問題，所以不會把疾病看成敵人，而是看成朋友。我們要協(xié)助人體自身的作為，讓疾病自退，對抗疾病的結(jié)果常常是病治不好，人體的局面更加混亂了，一個病治成多個病，并發(fā)癥，后遺癥，轉(zhuǎn)移什么的都來了。

“汗出”，人體主要有三個途徑將病邪趕出體外：汗，吐，下。就是流汗，嘔吐，大小便。如今汗出而病未解，毛孔打開了，津液喪失了。肌表空虛，邪氣往往就更加深入了。

為什么會有“惡風(fēng)”呢？一旦毛孔打開了，人當(dāng)然會怕風(fēng)；惡風(fēng)是一種更嚴(yán)重的虛怯的反應(yīng)，津血虛的人往往會怕風(fēng)，所謂弱不禁風(fēng)就是這個意思。

“脈緩”，感冒了，人體氣血往體表匯聚形成脈浮；如果不能出汗，氣血被束縛住了，便會形成“脈緊”，就像琴弦一樣繃得緊緊的；一旦汗出來了，脈便遲緩松懈了。這就是脈緩的道理。

導(dǎo)讀:我們學(xué)《傷寒論》不是去死記硬背里面的藥方和病癥，而是去理解張仲景的辯證思維，以及他對癥組方的思維邏輯，只要能領(lǐng)悟到他的思維邏輯，任何人都可以成為張仲景一樣的中醫(yī)。

 原文:

03 太陽病，或以發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。

注解:

之前說過，不管有沒有發(fā)熱，氣血往體表匯集，里面空虛了，人都會感到'惡寒'。如果氣血郁于肌肉之內(nèi)不能出，就會感到'體痛'。

'嘔逆'的原因有二:一是氣血的運行是要先往上走才能往體表走，這種往上的運行會帶動胃有一種上逆的反應(yīng)，此為'逆';二是當(dāng)氣血大量往體表走的時候，胃所獲得的氣血會相應(yīng)減少，運化食物的能力減弱，胃就會產(chǎn)生一種本能的嘔吐反應(yīng)，將無法運化受納(消化)的食物嘔吐出去，此為'嘔'。

'脈陰陽俱緊'，脈的陰陽有三:越偏寸越主陽，越偏尺越主陰;左手偏血偏陰，右手偏氣偏陽;脈越沉越主陰，越浮越主陽。這是偏向性，不是絕對性，事實上每一部脈都能反映陰陽的情況。因為汗出不來，氣血郁于體表，于是脈緊(按著像琴弦一樣繃著)。

區(qū)別傷寒和中風(fēng)最直接的鑒別方法就是有沒有汗出(流汗)，汗出為中風(fēng)，不汗為傷寒。但這不是本質(zhì)，本質(zhì)是人體津液的盛衰(多少)。

原文:

04 傷寒一日，太陽受之。脈若靜者，為不傳;頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。

05 傷寒二三日，陽明，少陽證不見者，為不傳也。

注解:

這2條講的是傳經(jīng)的道理(病邪深入人體的自體反應(yīng)過程)。'頗欲吐'傳的是少陽，這是少陽的證(病邪到達半表半里層面)。'躁煩'和'脈數(shù)急'傳的是陽明(人體'里'層面)，這是陽明病的證。少陽和陽明以后會專門講到，這里就不多講。感冒是個急劇變化的病，如果兩三日不傳也就可能不會傳了，因為正常來說，三四日也就好了。

原文:

06 太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲(sou),若被火者，微發(fā)黃色。劇則如驚癇(xian),時瘛疭(chi zong),若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

注解:

這一條講溫病。我們之前說過，傷寒和中風(fēng)是氣血功能偏虛弱反應(yīng)的證型，溫病是氣血功能偏亢盛反應(yīng)的證型。傷寒和中風(fēng)的區(qū)別在于汗與不汗。溫病分普通溫病和風(fēng)溫，區(qū)別也是汗與不汗。其實汗只是人體表面現(xiàn)象，它的本質(zhì)是看人體津液有沒有喪失(大量流汗直接導(dǎo)致人體津液喪失)。

《傷寒論》的整體辯證體系就是以人體津液的盛衰來作為陰陽的判斷標(biāo)準(zhǔn)，并組方用藥的。

溫病的綱領(lǐng)是'發(fā)熱而渴，不惡寒者'。'渴'是體內(nèi)有熱的渴;'不惡寒'說明氣血雖往體表走，里面卻并不空虛，所以發(fā)熱而不惡寒。既然是溫病，為什么不直接說怕熱呢?這就要說一下溫病的原理了:我們?nèi)绻綍r吃多了食物，身體消耗不掉，人體就要燒掉這些多余的能量，如果一時不能完全代謝，這就產(chǎn)生了有熱上火的反應(yīng)，這就是溫病。

如果外界環(huán)境很熱，也就是受熱了，有沒有可能產(chǎn)生溫病呢?有可能，但是不一定。比如夏天熱到三四十度，或者在很熱的環(huán)境里，發(fā)生感冒椰油可能不是溫病。冬天南方濕冷，屬于溫病類型的感冒也很多?？梢姡m然得溫病有可能是受外界的熱誘發(fā)，但外界的熱并不是發(fā)生溫病的根本原因。體內(nèi)的熱量過剩才是發(fā)生溫病的根本原因。

現(xiàn)代許多的慢性病都與飲食有很大的關(guān)系。有飲食的積滯，如果在感受外邪，毛孔一閉塞，溫病就會加重，這就是'熱傷風(fēng)'的道理。如果汗出而解了，也就沒有溫病了，所以不嚴(yán)重的溫病往往是里面熱，體表感覺并不熱，如果熱燒不出來，一般只是不惡寒;當(dāng)然，嚴(yán)重的溫病是表里俱熱的;輕微的溫病，病人甚至有怕冷的現(xiàn)象，只是這種怕冷并不感覺需要多穿衣服。

'若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫'。溫病若出汗了，說明里面的能量從體表排出來了，體表自然會感受到灼熱。一般情況下，汗出了，熱排出去了，病也就好了，如果身體持續(xù)灼熱，說明體內(nèi)熱邪還沒有排完。汗出耗散了人體津液，加上里熱也燒灼津液，便產(chǎn)生了人體津液不足的現(xiàn)象，這就叫風(fēng)溫。中風(fēng)和風(fēng)溫，只要帶個風(fēng)字的，都是津液不足。

風(fēng)溫的癥狀是'脈陰陽俱浮'，說明病邪在肌表，于是'自汗出';因汗出，肌肉里積累了過多的津液，所以'身重'，'多眠睡'也是溫病的表現(xiàn)，因為熱往大腦走，人就昏昏欲睡，春夏天，天氣轉(zhuǎn)熱人容易犯困，或一坐有暖風(fēng)的車就犯困，也是這個道理;當(dāng)身體里有過多的熱，呼吸自然要加重以幫助排出熱能，所以'鼻息必鼾'。這一條在兒科很有用，幼兒不能摸脈，也不能問證，感冒了怎么辨別是熱證還是寒證呢?

一般來講，呼吸粗重，大便臭，放屁多，面色赤紅，鼻孔干的是熱癥。幼兒本是陽氣最旺的年齡，加上現(xiàn)在的家長生怕孩子吃少了，往往喂食多，腸胃容易囤積，多發(fā)熱證?，F(xiàn)在很多家長一見孩子感冒，不分寒熱就急著添衣加被，于是容易造成高熱肺炎進醫(yī)院。

下面講的都是典型的津液虛的反應(yīng):'語言難出'，當(dāng)人體津液虛的時候，首先就是人體筋膜組織缺少了津液滋養(yǎng)，并且里面的血管少，更容易缺少津液，舌頭里面主要是筋膜組織，所以就不靈活了，說不出話了。

若醫(yī)生再誤治，用瀉藥，就更傷津液，于是就出現(xiàn)'小便不利'，這是已無尿可排了。在嚴(yán)重則是'直視失溲'，眼睛都直了，因為眼睛里的筋絡(luò)失去了津液滋養(yǎng);膀胱也是筋膜組織，膀胱失去滋養(yǎng)，約束力喪失了，便'失溲'，也就是小便失禁。'若被火者'，若用火熏蒸之類的方法誤治，熱蒸郁于肌肉，便'微發(fā)黃色'，也就是發(fā)黃疸。

津液再嚴(yán)重喪失，便'如驚癇，時瘛疭'，也就是有關(guān)大腦的驚厥驚恐反應(yīng)。為什么大腦會發(fā)生這樣的反應(yīng)呢?這個需要順應(yīng)人體來理解，人體讓哪個地方興奮起來，就是在往哪個地方調(diào)集津液，這是人體運行的基本模式。驚恐說明大腦缺津液了。后世治療這種證一般用定驚止痙的藥，什么蝎子蜈蚣川穹之類的藥物，全都是是通竄化瘀藥，這就是不順應(yīng)人體想問題，典型的頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。

到了這個階段就很嚴(yán)重了，因為人體的自保模式一定是先保護大腦，大腦出問題了，一定是人體出現(xiàn)極端反應(yīng)，若再用'火熏之'，'一逆尚引日，再逆促命期'，一次的錯誤治療，人體還可以支撐些時候;再次錯誤治療，病人很快就會死亡。

到這里，六經(jīng)之一的，太陽病的三個證型(傷寒，中風(fēng)，溫病)就講完了，可見學(xué)醫(yī)也并不難。真正的傳統(tǒng)中醫(yī)就是用一些簡單的法則去對付千變?nèi)f化的疾病的。

原文:

07 病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也;無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈;發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。

注解:

前面說過，惡寒主要是體內(nèi)津血虛少的原因。若體表還能發(fā)熱，則是'發(fā)于陽'，是屬于太陽病的范疇;若體表不能發(fā)熱，則是更虛了，'發(fā)于陰'，這是少陰病的范疇了。

至于六和七，這連兩個數(shù)字很有意思，《易經(jīng)》里一個卦就是六個爻(yao)，到了七就變了，這是東方人特有的哲學(xué)和計算法。西方呢，上帝造人用了六天，第七天是休息日，也是這兩個數(shù)。從人體來說，女人七年一個生命周期，七七四十九歲就是更年期。從天氣來說，一般一次寒流也就六七天，必定會轉(zhuǎn)暖。無論是宇宙還是人體，這兩個數(shù)字好像都適用。中國文化是天人之學(xué)，中醫(yī)更是天人之學(xué)，因為人是天地的一個部分。這些問題有興趣的朋友可以去深入研究一下，這對古中醫(yī)的恢復(fù)是由很大幫助的。這里就不多說了。

在《傷寒論》里，張仲景也沒有詳細的解釋易理(易經(jīng)的內(nèi)容)，而是把大道化為通俗易懂的語言和切實可行的操作方法，目的就是讓百姓'日用而不知'，這才是圣人之道。反而是后世的中醫(yī)喜歡五行八卦的談一大堆玄學(xué)，讓人看不懂，不落到實處，或是落到實處也是含糊其辭，漏洞百出，真推敲起來里面未必有真正的道。

原文:

08 太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不轉(zhuǎn)則愈。

09 太陽病，欲解，時從已至未上。

10 風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。

注解:

上面說過，古人對天地的計算法是象數(shù)，現(xiàn)在大家都不學(xué)古人的這門基礎(chǔ)課，看見這樣的條文就不好懂了。有的人就直接認為這是迷信?，F(xiàn)在我們也漸漸發(fā)現(xiàn)，很多曾經(jīng)被我們稱為迷信的東西被證實是真的。真要發(fā)揚中醫(yī)，建議醫(yī)藥大學(xué)開設(shè)一門《易經(jīng)》課，而不是將物理，化學(xué)，代數(shù)幾何定為基礎(chǔ)科目。當(dāng)然，目前這是不可能的，所以就只能靠真正對中國古文化有擔(dān)當(dāng)?shù)娜藖碜隽?/span>

針灸上的問題，是中醫(yī)里的另一門學(xué)科，這里就先不做解釋。

第9條說的是，太陽病快要好的的時候，是在已時，午時到未時這幾個時辰(差不多上午9點到下午3點之間)。這個時間段在方位主要為南，在五行主要為火，是一日中陽氣最旺，由陽轉(zhuǎn)陰的交界點。也可以理解為一天熱的時間段，對應(yīng)到人體也是太陽的層面。所以太陽病在這個時候會好。

南懷瑾就說過這樣的案例，當(dāng)初有老中醫(yī)給小孩子治病，只煎一碗藥，看時辰到了給孩子服下，小孩服完藥肚子痛的滿地打滾，孩子父母在一旁卻并不驚慌，過了一會，孩子肚子不痛了，病也好了。那個時候的醫(yī)家和病人家屬的水平都很高。

原文:

11 病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也;身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

注解:

這里說的是里外陰陽不交通的情況。病人感覺身熱，能量氣血都在體表了，如果不能往里回轉(zhuǎn)。里面就空虛了，里面就寒。所以這樣的病人雖然體表發(fā)熱，卻還是感覺惡寒，且欲加衣服蓋被子。有時候病人是里熱，外面卻感覺怕冷，因為熱郁在里面出不來，這種情況雖冷，卻不愿意多穿衣服，甚至還想脫衣服。

 這種不循環(huán)的情況往往是因為體內(nèi)有痰飲，宿食或者淤血之類的原因造成的。很多喜歡飽食的人，體內(nèi)就容易上火便秘，體外就容易怕冷，身體感覺虛弱無力，就是這個道理。現(xiàn)在大多數(shù)慢性病的根源其實就是我們吃的太多了，很多人擔(dān)心營養(yǎng)不夠，但七八十年代的中國人能吃一頓飽飯就不錯了，可那個時候幾乎是找不到現(xiàn)代這些病癥的。人體是一個不斷的運行著的能量場，一旦身體哪里有阻塞，上下表里就會出現(xiàn)不通暢，陰陽之氣便不能交接，就會出現(xiàn)以上這種情況。治病求其本，以里為準(zhǔn)，里寒則是寒證，里熱則是熱證，不要被外表的現(xiàn)象迷惑了。

《傷寒論》一開始就講人體表里循環(huán)的關(guān)系，以及假熱實寒，假寒實熱的鑒別方法，因為在臨證上這是最容易忽視和出錯的地方。

原文：

12 太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇（se）惡寒，淅淅（xi）惡風(fēng)，翕翕（xi）發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

桂枝湯方

桂枝（去皮），芍藥，生姜（切）各三兩，甘草 二兩（炙zhi），大棗十二枚（孹bo）

注：一兩=15.6克，一升=200毫升

服用方法：

以上五味藥，以水七升，微火煮取三升，服一升。服后，需服熱粥一升，以助藥力。服后一時許，遍身微微似有汗者益佳，不可令汗流如注，病必不除。若服一升后出微汗，病解，后面的要就不用喝了。如果沒出汗，繼續(xù)服一升湯藥和熱粥，過1-2小時，還不出汗，繼續(xù)服用，方法如前。一日一劑藥，病重者可連服二三劑。嚴(yán)禁吃生冷，肉面，酒類等食物。

這條講太陽中風(fēng)的治法。

“陽浮而陰弱”，陽浮說明病在表，所以發(fā)熱；陰弱，說明津液虛了，汗出所導(dǎo)致的。

“惡寒”“發(fā)熱”是太陽病的主證；“汗出”“惡風(fēng)”表明津液虛了。這兩個條件合在一起就是太陽中風(fēng)，也就是桂枝湯的主證。

“鼻鳴”是感冒常見的癥狀，人體的氣血大量往體表走時，壅塞多余的氣血自然會沖到頭部，就會形成鼻腔充血，于是鼻塞鼻鳴，同時也能阻止寒氣進入肺部，人體就是這樣設(shè)計的。在醫(yī)院耳鼻喉科治鼻炎用熏洗鼻子的方法，很荒謬。鼻炎不管是什么原因誘發(fā)的，實質(zhì)在于表氣不通，感冒的時候你們可以去體會，如果一開始不出汗，只要微有汗出，鼻子馬上就通了，光氣洗鼻子有什么用？有的慢性鼻炎還去做手術(shù)，然后得空鼻證?？毡前Y極度痛苦，這種病人自殺，向醫(yī)院維權(quán)的很多。

為什么太陽中風(fēng)有汗出了還會鼻鳴呢？汗出了不等于邪氣就一定能解掉；注意，感冒是微有汗出才會解，如果汗出多了，精氣就會喪失過多，正氣消耗，不但不解，病反而會趁機深入，便形成了中風(fēng)。邪氣不去，氣血自然還是會大量往頭部走，所以還是會有鼻鳴。這個汗出多不是自己感覺的多，而是相對自身的氣血水平的多，也就是說，自體的津血能量，也可以說是正氣，才是治病的關(guān)鍵。

“干嘔”，當(dāng)氣血往表走的時候，里就空虛了，于是胃會虛弱，接納不了食物，就會有嘔的反應(yīng)。氣血往上逆，也會加重嘔。

上面是桂枝湯的證，接下來說說桂枝湯的組方含義。

中風(fēng)這個證是已經(jīng)汗出而病不解，好比打了一仗沒打贏，兵力喪失了，津液也虛了，脾胃也就弱了，想再戰(zhàn)就必須先鞏固后方，也就是中醫(yī)說的建中，建中洲之運化，生脾胃之津液。前面說了，仲景的整個辨證體系是以津液的盛衰來作為陰證陽證的劃分標(biāo)準(zhǔn)并組方用藥的。那津血從哪里來？津血自然是依靠脾胃的運化而來。脾胃就好比汽車的發(fā)動機，是一切動能的來源。在《傷寒論》的原則里，治病首先要守中建中，就是守中土，建脾胃之運化。（脾胃在人體中間部位，俗稱中土）脾胃都不運化，津血都不生成，談何自體免疫力，談何治?。?/span>

建中用什么藥呢？《傷寒論》里是四味藥：人參，姜，炙甘草，大棗，簡稱“脾四味”。很常見鵝藥，對脾胃最管用的自古以來就是這四味藥。姜和大棗已經(jīng)廣泛種植，是最常見的食材。中國人早已將這四味藥引入到日常生活中。很多人喜歡最求稀有昂貴的保健品，其實最管用的東西都會被普及，哪里可能昂貴呢？昂貴的多數(shù)沒太多用。這就是所謂的“百姓日用而不知”的道理。

現(xiàn)在說藥性，先說炙甘草和大棗。這兩樣都是甘而微溫，煮出來的汁液黏黏的，甜甜的，因為甜可以入脾，能夠直接補充胃里的津液，同時性質(zhì)微溫，可以提高脾胃的運化能力。所以這兩樣補充脾胃津液最合適。

這里出現(xiàn)一個問題，我們之前說過反對藥物歸經(jīng)，甜入脾又如何解釋？現(xiàn)在來說說五味和五臟的關(guān)系。

“辛”，也就是辛辣辛散之類的味道，是上行的，它走上走表，肺在上，自然也能入肺。肺是主收斂主吸納的，辛味是行散的，和肺的主要功能相反。辛味自然最先刺激到肺，肺就會亢奮起來抵抗，這是人體的自保模式。所以適量的辛氣能刺激助長肺的功能，也能制約肺性之偏，辛多了則傷肺。這就是“辛入肺”的道理。這種解釋是層面之學(xué)，是實實在在的理解藥物對人體的作用和原理，與主觀的說歸某經(jīng)，歸某臟腑是有區(qū)別的。

“酸”，是收斂的，而肝的作用是升發(fā)疏泄，酸的作用和肝的作用相反，自然進入人體就先抑制肝的功能，肝臟受到抑制自然也會亢盛起來抵抗，所以“酸入肝”，適量酸味助長肝氣，也能制約肝性之偏，酸味多了也傷肝。

“苦”是降的，心臟在上，功能是永遠搏動向上，永遠有熱能的，同理，適量的苦助長心的功能，也能制約心性之偏，苦多了則傷心。

“咸”是下行的，所以地球上的海水是咸的，因為海的位置最低。腎臟是人體的元氣之所在，它像水泵一樣，位置雖然在下面，卻是引能量上行的，這種元氣能量在西醫(yī)里稱為腎上腺素。能量的代謝物是廢水，從膀胱排出，就像汽車開起來也會滴水。既然腎的功能是上行，適量的咸可以刺激興奮腎的功能，也能制約腎性之偏，咸多了則傷腎。

“甜”，甜味不偏不倚不走不散，和緩居中。脾胃在中間，所以入脾。脾胃津液的主要成分是食物轉(zhuǎn)化的糖分，而甜本身就是糖分，等于能直接補充津液。脾是主運化的，而甜有和緩之性，與脾性相反，所以適量的甜可以刺激興奮脾的，也能制約脾性之偏，甜多了則傷脾。這就是為什么炙甘草和大棗兩味藥入脾的原因。

再說一下“脾四味”里的姜和人參。

姜，它是溫中而發(fā)散的，能讓脾胃熱起來運行起來。所以只要是脾胃寒的，一味姜就管用。后世的醫(yī)學(xué)只要一見津血虧，就喜歡用麥冬，生地黃來滋陰養(yǎng)血，人體津血靠的是脾胃運化而生成，難道是靠生地黃，麥冬里那些黏液直接補進去的嗎？脾胃虛了寒了，本身就是陰證了，麥冬，生地黃之類的滋陰藥，也是寒涼屬陰的性質(zhì)，結(jié)果用到人體里，就是陰上加陰，脾胃就更加不運化了?！秱摗返挠盟幏▌t是從陽引陰。陰上加陰必是死路。除非陰虛陽亢，脾胃不缺運化之力，才可以用這類藥。這就是為什么很多慢性病的病人，吃很多年的中藥也治不好病的原因。

人參，后世說它補氣，“氣”是什么？從醫(yī)理上來說，氣是“陽”，是能量，是無形的氣化物質(zhì)；與氣相對應(yīng)的是“血”，血是“陰”，是有形物質(zhì)。既然氣是能量，氣化是需要熱能的，所以姜桂附是氣化藥；“味”是有形物質(zhì)，像生地黃，阿膠這樣沒有什么香氣，卻很粘稠的東西就是典型味厚的，所以補陰。藥物主要是以“氣”和“味”兩個方面組成的。

人參呢？人參在土里長得很慢，得土氣最厚，所以補中入中焦。具體是怎樣的能量運作呢？它的“氣”是一種很厚郁的參香，所有香的東西都有刺激亢奮的作用。這種氣有沒有熱能呢？我們嘗一下就知道了，它的味道不辛不辣不麻不熱，沒有熱能。所以人參主要亢奮的是“陰”的層面，“陽”的層面居少?！秱摗防锶藚⑹怯脕砭汝幍?。藥物里亢奮陽的藥居多，能亢奮陰的很少，這就是人參作為藥物的不可替代性。經(jīng)方里人參寒熱不禁，既能合溫?zé)崴幹侮幾C，也能入白虎湯之類寒涼藥治大熱傷津。后世說人參補氣，所謂“陽化氣，陰成形”，人參既然沒有熱能，哪里能陽化氣呢？

還有一味所謂的補氣藥黃芪也是如此，黃芪的作用類似與人參，也是沒有一點熱能的，只是黃芪的性味更輕更升，能往表走，能滋養(yǎng)表而已。后世的中醫(yī)卻常用這兩味藥治虛寒之證，說是補氣。有個癌癥術(shù)后的病人，四肢冰冷懶言少氣，脈沉弱得摸不到，已是四逆湯（干姜，附子，炙甘草）的癥侯，只有四逆湯才能救。去找北京某大醫(yī)院專家，沒用姜附，主藥是50克黃芪。后世對藥物的認識陰陽混淆，氣味不明，陳陳相因，人云亦云，以至于中醫(yī)淪落到今天這個境地。

總結(jié)脾四味的作用：炙甘草和大棗，甜而微溫，能快速補充津液。炙甘草補中最快；大棗微香，更能幫助脾的運化。炙甘草色黃而偏白，偏向于補津；大棗色外紅里黃，兼能補血。姜是亢奮陽的，運化脾胃而去寒。參是平性，是亢奮陰的，生成津液。這四味藥各司其職，在臨證上可以選而用之。

現(xiàn)在說桂枝的作用。桂枝性溫，其氣是一股熱郁的濃香；煎的水有一股微微的甜味。桂枝的作用主要是氣，而味很薄。桂枝的氣沒有薄荷，白芷那么輕揚；也沒有川穹，當(dāng)歸那么濃厚。所以薄荷，白芷是走表走巔；川穹，當(dāng)歸走里走血，桂枝則只能把能量送到肌肉里，我們稱之為“解肌”。至于那一點微微的甜味呢。也是有作用的，前面說過，甜是入脾的，脾又主肌肉，所以桂枝是一味氣化中焦脾胃而解肌的藥。

白芍，這是一味很常用的藥。后世有說白芍?jǐn)扛?，有說養(yǎng)陰的，有說降膽火的。那到底是什么呢？白芍米什么氣，味是一種類似于破水缸里存的陳年雨水一般寡淡的漚味，這是典型的陰而降的味道；其次有點微苦，苦是主降主泄的；酸味不多，絕對沒有五味子，山茱萸和烏梅那么酸，所以它不是以酸斂為主，黏液也不多，滋陰強壯的作用也不大。所謂神農(nóng)嘗百草，這是嘗過之后的真實感受。結(jié)一下，白芍以降和泄為主，收斂滋陰為輔。臨床常用它治腹痛。降則能引起血下行，苦則能泄而去實，所以能治腹痛。

現(xiàn)在我們將桂枝湯的藥和中風(fēng)的證做個對應(yīng)比較。中風(fēng)是汗出后津液虛了，人體卻要再次作戰(zhàn)，于是白芍，生姜，甘草，大棗合在一起主守津液；桂枝一味主攻。當(dāng)然生姜也有一定的解表作用，但整個方子是以守為主的，服了藥之后還要喝粥，用谷類直接補充津液營養(yǎng)。桂枝將陽氣送到體表，于是該發(fā)汗的會發(fā)汗，該止汗的會止汗。白芍的作用相反，負責(zé)將陰氣收回，陰成形的力量強了，陰血充足了，才是病愈的后備力量。后世說桂枝湯是發(fā)汗的，前面說過，藥物是不能代人體行指令的，藥物只能讓人體回歸到正常狀態(tài)。使用過經(jīng)方的都知道，桂枝湯止汗的效果也是如神的。有一個病人，只要稍一動就汗出如洗，脈浮大，口不渴。之前吃過很多斂陰止汗的藥，黃芪白術(shù)玉屏風(fēng)也吃了不少，汗出反而加重。用桂枝湯一劑而愈。

簡而言之，桂枝就是“陽化氣”，白芍就是“陰成形”，調(diào)和陰陽，一陰一陽之謂道；生姜，甘草，大棗守中。仲景的核心法門就是這兩個，所以桂枝湯被稱為傷寒第一方。理解了桂枝湯，后面的內(nèi)容就都好理解了。

藥物劑量

歷來一般認為《傷寒論》書中的一兩是3克，三兩是9克。咱們有幸生在有考古學(xué)的時代，漢代的衡器幾十年前就已經(jīng)出土了，漢代的一兩約十五克(15.625克)。桂枝三兩約45克。根據(jù)許多經(jīng)方大師的經(jīng)驗，要想治療效果好，一定要尊重漢代劑量。當(dāng)然，病有輕重，人的體重也有差異，要學(xué)會變通。如何變通呢?一般的外感病輕的可以取書中一半的劑量，病重的可以用原劑量。慢性病依病情的輕重可以取書中劑量三分之一或三分之二，病重的特例甚至可以超過書中劑量。

水的劑量：漢代1升水等于現(xiàn)代的200毫升，一斗等于10升，一升等于十合。

煎藥方法

煎藥的方法也盡量要依照書中的提示，現(xiàn)在一劑藥煎兩次是不妥當(dāng)?shù)?，最好按照書中要求一次煎好。一般水開后小火煎40分鐘即可;宣散解表藥不要超過30分鐘，滋補藥可以煎煮一小時以上。

原文;

13 太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。

注解:

這一條讀起來有重復(fù)前面之嫌，有可能是弄亂了順序，或是后人又補充了一條更加簡潔清晰的桂枝湯方證。

漢代的書是竹簡，一旦繩子斷了就容易弄錯順序，加上流傳靠的是傳刻傳抄，難免有誤，也難保后人不根據(jù)竹簡的理解往里面加?xùn)|西。這就給我們的研究造成了困難。

原文:

14 太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

桂枝加葛根湯方

葛根 四兩 麻黃 三兩(去節(jié))   (疑是錯填)   芍藥 二兩 甘草 二兩(炙) 生姜 三兩(切) 大棗十二枚(擘) 桂枝 三兩(去皮)

上七味，以水一斗，先煮麻黃，葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，溫服一升，覆取微似汗，不須喝粥，余如桂枝法，將息及禁忌。

注解:

這個條文好像是沖后面來的，后面有一條'太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，葛根湯主之'。這個順序應(yīng)該是弄錯了。

在感冒的時候，如果身重或酸痛，是肌肉的反應(yīng);如果是'強幾幾'，這樣的僵直不靈活的反應(yīng)，是筋的反應(yīng)。筋的常見反應(yīng)還有身子僵硬不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛經(jīng)，抽筋等。這就是'強幾幾'為什么發(fā)生在項背部?因為脖子這一片里面全是筋，這是人體運動的樞紐。

頸椎病和腰椎病，其實不是骨頭的問題，是因為維系骨頭的筋出了問題，才引起骨頭的問題。筋出了問題，骨頭就要增生尋求支撐，于是變形，長骨刺。而筋的問題則是津液虛而失去滋養(yǎng)的問題。所以一定要學(xué)會思考人體，才能真正的治病，千萬不要輕易相信某個藥治某個病，或者某個方子對應(yīng)某個證。在具體的病和證的層面上沒有一成不變的，還是要把人體弄清楚才能減少誤治。

回到條文。當(dāng)人體大量氣血往體表肌肉走的時候，里面的筋就失去了滋養(yǎng)，于是就發(fā)生這種項背強幾幾的現(xiàn)象。這種情況下就要用到一味藥，

葛根。葛根煎的汁液清，稀，滑，類似于人體的津液，會有一點滋養(yǎng)津液的作用，但這不是它的主要作用，如果只是為了直接滋養(yǎng)津液，可以選擇更黏滑的天花粉。葛根主要是有一種上升之力，大劑量喝，胸口會覺得頂。其香氣淡而升，不強烈，所以不能開孔竅，只是引津液上行。為什么是引津液，不是引別的呢?因為它本身就像津液，這是《易經(jīng)》的同聲相應(yīng)，同氣相求原則。就好像衣服上的油要用汽油來洗一樣，清水是洗不掉的。

和葛根相對應(yīng)的是白芍，白芍煎的水也是清，稀，滑。有苦降之性，所以引津液下行。葛根治頸椎痛臨床常用，很有效，不過要重用，所以本方開到了60克，因為葛根藥力很輕，食品嘛，超市有賣葛根粉當(dāng)早餐的，我們已經(jīng)知道了白芍治腹痛立竿見影。腹痛是什么?前面說過，不是腹部肌肉痛，而是腹部里面的筋痙攣，也是筋缺少滋養(yǎng)了，所以用白芍引津液下行。

注意:這個方子是有傳抄錯誤的，'汗出惡風(fēng)'是桂枝湯證，應(yīng)該就是桂枝湯加葛根，不應(yīng)該有麻黃，麻黃的原理后面的條文會專門解釋。

原文：

15 太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不可與之。

注解：

首先是“太陽病”，說明有表征，其證略去了。醫(yī)生給治錯了，用了瀉藥，為什么用瀉藥是錯誤的呢？這里要先說一個治病的大原則。

病在表從表解；病在里從里解；病在半表半里和解。

從表解常用汗法；從里解常用下法，就是腹瀉，從腸道解。汗與下本來就是人體排除邪氣的自然模式，藥物只是順勢而為。這兩個都好理解。那半表半里“和解”怎么理解呢？當(dāng)邪氣在半表半里，里外都不能解的時候，人體還有另外一種方式，就是通過三焦網(wǎng)膜系統(tǒng)的水液上下運行交換來代謝排邪，然后從小便排出。邪氣陷入半表半里是因為人體脾胃虛弱了。脾胃虛弱則痞塞，上下便不交通，于是常發(fā)生一種現(xiàn)象“上熱下寒”。

人體正常應(yīng)該是下面熱上面寒才對，如此上面的陰往下降，下面的陽往上升，便是“泰”卦，也就是陰陽交泰之意。如果上面是陽，下面是陰，上面的陽更往上，下面的陰更往下，便是陰陽離絕，成了“否”卦，人就要死了。半表半里證就是“否”卦。只有讓上下陰陽和解歸位，疾病才能自退。這就是半表半里證須用和解之法的陰陽之理。

說回條文，醫(yī)生用了下藥，因為藥物的作用，人體氣血暫時會往下往里走。但是表證還在，藥效過了，氣血的自然模式還是要往上往表走的，若氣血能正常順暢上行，是感覺不到氣上沖的。因為腹瀉損失了津液，氣血往上走的時候能量不夠，走不上去，便會感覺到一次次往上沖，就像汽車爬坡時發(fā)動機的反應(yīng)一樣，這是人體在努力。

那這種情況為什么要用桂枝湯呢？因為桂枝湯與其說是治汗出的太陽病，不如說是治津液虛的太陽病更準(zhǔn)確。此條既是太陽病，又有津液虛，桂枝達外以祛邪，芍藥，生姜，炙甘草，大棗建中而斂津液，無藥治沖，而其沖自平，所以桂枝湯適用。有經(jīng)方家說桂枝是治沖的，這樣的解釋是知其然而不知其所以然，終究難以應(yīng)變于臨證。

原文：

16 太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。

注解：

上面說了，桂枝湯是治津液虛的太陽病的，經(jīng)過汗，吐，下了都沒治好，那一定是津液更虛了，一般來講，津液虛了應(yīng)該用桂枝湯，但也不盡然，因為病還有可能轉(zhuǎn)其它經(jīng)，不一定是太陽病了。所以仲景在這里又說了一個治病的大原則“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。

“觀其脈證”的意思是，我們治病要講究脈和證相對應(yīng)，不要只憑脈象。治病就像破案，所謂辨證施治，講的是證據(jù)，證據(jù)越充分，結(jié)論的準(zhǔn)確性就越大。有的問題脈反應(yīng)得準(zhǔn)確，有的問題問證更清楚?，F(xiàn)在很多醫(yī)生看病摸一下脈，也不詳細問診就開方子，至少說明他不是傳統(tǒng)中醫(yī)。傳統(tǒng)中醫(yī)“望，聞，問，切”。切脈是最后一步，是用來佐證前面的判斷的。《傷寒論》是重證輕脈的，看條文就知道，單憑脈象來判斷太玄妙了，在排病的位置上很難獲得足夠信息量，容易斷錯。

“知犯何逆，隨證治之”雖然需要知道這個病是如何逆治的，但治療的時候還是要以當(dāng)下的證為準(zhǔn)。比如以前是傷寒來的，當(dāng)下的證是溫病就當(dāng)溫病治；之前是太陽病，當(dāng)下是少陽病就當(dāng)少陽病治。這也是《傷寒論》的大原則。

接下來講到一個問題：桂枝是解肌的，就是將能量送到肌肉，不是開表開毛孔的，開表的是麻黃。若這個病人脈浮緊，發(fā)熱汗不出，也就是傷寒證，你若將能量送到肌肉，毛孔卻沒打開，這就是關(guān)門放火，情況就不妙了。麻黃這個藥，若單獨煎來喝有一股老白茶的味道，喝了喉嚨感覺微麻澀。既然像茶的味道，可見不是溫?zé)崴帯Ｂ辄S能量很少，所以合桂枝這種能將陽氣送到肌肉的藥才能發(fā)汗，不合桂枝則只能宣通孔竅。事實上麻黃合桂枝也不等于就發(fā)汗。我碰到過用四五十克麻黃桂枝下去，病人也不出汗。

還是那句話，汗與不汗是人體自己的事，有時候肌表陽氣充足了，邪氣去了，人體也未必就有汗了。就像我們吃火鍋也不是每個人都出汗一樣。人體自有其協(xié)調(diào)機制，藥物只是順應(yīng)人體順勢而為。越過人體的調(diào)節(jié)機制去治病，這是西醫(yī)的做法，結(jié)果經(jīng)常是病沒治好，卻把人體免疫力傷害了，一時或有緩解，卻小病治成大病，一病治成多病。

再說一下麻黃的劑量問題?！秱摗分杏寐辄S，少則二三兩，多則六量，也就是30-90克，這個劑量不輕。在《傷寒論》里，麻黃一般會提示先煎去上沫，就是把煎出來的沫子去掉，這種沫子在《千金要方》里說喝了會讓人心煩，可見有興奮大腦的作用，而不是宣通。久煎去沫的話，藥力就會純和，只留下宣通的作用。

原文;

17 若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

注解：

愛喝酒的人，胃里常有濕熱，桂枝湯是甘溫補中救津液的，喝了有可能會嘔吐。酒客不喜甘，是因為甘甜本身就是助濕熱的。說明桂枝湯治的是胃虛證，而不能治胃中的實證和濕熱證。

原文：

18 喘家，作桂枝湯，加厚樸，杏子佳。

注解：

這條說的是桂枝湯證再有喘的話可以加厚樸和杏仁。

厚樸這個藥后世說燥脾濕，這是不夠準(zhǔn)確的，后世解藥總喜歡把藥物和某個臟腑或某條經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來，這是他們以藥治證的思路決定的。前面說過，藥物只能走表里上下，走人體層面的，而不能具體到只走某經(jīng)某臟腑。厚樸這味藥，香，苦，溫。我們知道，芳香藥大都是葉子和細莖，取其生發(fā)之氣而宣散。如果是樹皮還有芳香，其氣味就要厚重沉潛的多，其發(fā)散的層面就趨于里了。厚樸就是這樣，聽這個名字就知道，香氣不僅厚重，而且還味苦，苦則趨下，所以厚樸是下氣除腹部脹滿的。

杏仁不是我們平時吃的那種杏仁，而是苦杏仁。它的香氣很輕，輕則能上行宣氣，同時有微苦，富有油脂，所以兼能下行潤腸。杏仁在經(jīng)方里沒見過用來做主藥，一般是配合其它藥使用的，比如配合麻黃宣肺，配合厚樸下氣。經(jīng)方用藥一般都是力量專一的藥，像杏仁這種既上且下，藥力不專一的藥一般都是輔助。后世醫(yī)家卻喜歡用這樣的藥，因為他們沒有精準(zhǔn)有力的用藥原則，也就喜歡用這樣似是而非的藥，左右逢源，吃不好也吃不壞。這也是他們都知道經(jīng)方好，卻不敢貿(mào)然嘗試經(jīng)方的原因。

喘家”，人為什么會喘呢？肺主皮毛，肺氣通表，如果感受邪氣，體表閉塞，肺自然就要喘了；或者體表雖不閉塞，卻也不能有效排除邪氣的話，人體也會通過喘來排除。這兩味藥，杏仁以宣氣為主，借桂枝之力上行，助肺將邪氣宣散出去，厚樸以降氣為主。宣則宣其清氣，降則降其濁氣，人體的功能本來就是這樣，有升有降，一陰一陽。桂枝湯讓人體中氣充足了；厚樸，杏仁讓該通的都通了，該下的下了，通道順暢了，其喘也就自平了。

原文：

19 凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（也有作“凡吐家，服桂枝湯，其后必吐膿血也”）

注解：

經(jīng)常嘔吐的人，有可能是微里有潰瘍。如果是桂枝湯證，服了潰瘍自然會好。如果服了桂枝湯反而嘔吐嚴(yán)重了，說明不是桂枝湯證，那潰瘍有可能加重，會吐膿血。這種情況多是胃熱的人，桂枝，生姜溫散之力過強，如果是熱證的潰瘍，容易造成胃出血。喜歡酒肉的人，胃中積熱，就容易出現(xiàn)熱證的潰瘍。

像這種條文，疑是后人加上去的，因為不嚴(yán)謹(jǐn)。不能說吐家服用桂枝湯就一定會吐膿血。桂枝湯對癥了也是能治嘔吐的，這樣的表述不像《傷寒論》的方式，《傷寒論》是辨證施治，隨證治之的，不會憑現(xiàn)象去下結(jié)論。

原文：

20 太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

桂枝加附子湯方

桂枝（去皮）芍藥 生姜（切）三兩 甘草 三兩（炙） 大棗十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）

以上六味藥，用水七升（約1400毫升），煮取三升，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子，將息如前法。

注意：目前藥房都是炮附子，用黑色炮附子即可，附子一枚約15-30克左右的量。

注解：

《傷寒論》很多條文都是一個完整的醫(yī)案，這一條便是?！秱摗返暮锰幨嵌家葬t(yī)案的形式講治病方法，好操作好模擬；不好的是醫(yī)理解釋太少。當(dāng)然，這只是后人的看法，也許在當(dāng)時，道家的思維體系，陰陽之道都是常識，無需特別解釋，一看就懂，就像現(xiàn)在一說什么分子，原子大家都懂一樣。要不怎么說文化衰落，大道已廢呢。在孔子時代，孔子就說大道已廢，所以他要編訂《詩》《書》《禮》《易》《春秋》以傳承文化，并且呼吁恢復(fù)周禮。中國文化成熟的早，別說周代，商代的青銅器，原始社會的玉器現(xiàn)在用現(xiàn)代化工具都做不出來。樂器的出現(xiàn)是必須要有數(shù)學(xué)，音律學(xué)和工藝作為支撐點，但是出土的“骨笛”約八千年前就有了。

“盛極必衰”這是天道，連《傷寒論》這樣的醫(yī)學(xué)普及讀物，近千年來竟然都說難以參透，可見中國文化早已衰落了。不過大家也不要悲觀，還有一句話叫“否極泰來”，歷經(jīng)“文化大革命”等運動的毀壞。中國文化算是“否”到了極點，也許快到“泰來”的時候了，就怕文化卻消亡了，所以要靠大家來留存最后的一炷香火。

說回條文，太陽病如果用藥不當(dāng)，誤發(fā)了汗，造成“漏不止”，就是大量出汗止不住，人就會陷入陰證。因為汗和下是最容易虛人的。慈禧太后就是看京劇受了寒，連續(xù)腹瀉幾日不止，太醫(yī)束手了，然后就看著她死了。腹瀉這么快死人，必是陰證，太陰腹瀉非四逆湯才可救。學(xué)通《傷寒論》的人都知道，這不是什么難斷的病，是很典型的太陰病，慈禧最后用的那個方子里都是石斛老米之類補中養(yǎng)陰之品，典型后世醫(yī)家的思路，當(dāng)了帝王又能如何？好醫(yī)生未必早廟堂之上，民間未必沒有高手，自古以來都是如此。當(dāng)然，也有可能是醫(yī)生怕但責(zé)任，明知附子，干姜可救，卻也只為了明哲保身而開的太平保濟方，畢竟治病沒有絕對，這樣治死了也沒有責(zé)任。不管怎樣，慈禧若到民間找醫(yī)生，略通《傷寒論》的都有本事救她。

下面講的是陷入陰證的過程，“其人惡風(fēng)”，前面說過，是津液已經(jīng)虛了。

 “小便難”，因為津液虛而無尿可下了。這里說的是陰證津液虛的無尿可下，前面講過熱證傷津液的無尿可下。所以治病不能單一憑一個證來判斷，要綜合起來分析才行，《傷寒論》的法則是要幾個證同時來看，才能得出結(jié)論的。現(xiàn)在的醫(yī)生，一聽尿少就利尿，一聽口渴就滋陰，這不是真正的醫(yī)道。

“四肢微急，難以屈伸”，津液虛少時，筋里面毛細血管少，首先失去滋養(yǎng)，于是四肢拘急不靈活了。

 綜合分析，太陽病，津液虛，這是桂枝湯證。炮附子可以止虛汗。虛汗一止，津液自回，就可以阻止陷入陰證。所以這個方子是桂枝湯轉(zhuǎn)向陰病的變化方。有人說，斂汗不是要用白芍嗎？說某藥有某種功效是后世的說法，藥沒有斂汗不斂汗的，人體需要強陰，用白芍這樣的陰性藥材可以斂汗；人體需要扶陽，用炮附子才可以斂汗。

原文：

23 太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。

注解：

太陽病到了八九日，出現(xiàn)“如瘧狀”的情況，就是定時發(fā)作，像瘧疾那樣。還有“發(fā)熱惡寒”的證，可是“熱多寒少”，并不怎么怕冷，說明正氣稍勝，津液不太虛?！捌淙瞬粐I”是未傳少陽?！扒灞阌钥伞笔俏磦麝柮鳌！耙蝗斩劝l(fā)”說明這個病不能持續(xù)，自體免疫力已經(jīng)占了上風(fēng)。

再看脈象，“脈微緩者”，脈證相應(yīng)，這就是病要好了，為什么“微緩”是病要好的脈象呢？辨脈的時候經(jīng)常會碰到諸如大而硬的脈，躁動不寧的脈，弦或緊的脈，上盛下虛的脈。我們會以為這是有熱，是氣血有富余，便用藥去清熱，其實這是被假想迷惑了。這些脈象都是因為邪氣盛，脈亢盛緊張起來了，其本來的脈象往往是偏向于弱和虛的。辨別這種假陽真陰的脈象需要沉取一下，沉取空而無力，回彈力不足的就是這種假陽脈。

所以脈諸如大，躁，弦，硬，緊未必是陽脈。如果脈滑，也就是脈如走珠一般流利，或沉取有力，就要注意了，有可能就是陽脈了。辨陰陽脈最關(guān)鍵的依據(jù)是血管里血的充實程度，陽脈就是血管里血充足的脈；陰脈就是血管里血虛少的脈，如果脈現(xiàn)微而緩了，說明邪氣退了，脈象呈現(xiàn)出本來的樣子了。這時候就是病要好的征兆了。

原文：

23（續(xù)）脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗，更下，更吐也。

注解：

這里又講到一個治病的大原則。

我們前面說過，病有三種解決方法：汗，下，和（解）。其實還有一個方法就是吐，人為催吐的藥現(xiàn)在用的少了。汗，下，吐這三個方法都是傷津液的，只可用于三陽證，三陰證不可用。因為陰證不可更傷津液。這也再次說明了《傷寒論》的體系是以津液的盛衰為原則來辨證組方的。

原文：

23（續(xù)）面色反有熱者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

桂枝麻黃各半湯方

桂枝 一兩十六銖（去皮） 芍藥 生姜（切）甘草（炙）麻黃（去節(jié)）各一兩 大棗 四枚（擘） 杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，溫服六合。本云，桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。將息如上法。

注：一兩=二十四銖=15.6克 一升=十合=200毫升

注解：

這一條可以看出《傷寒論》中組方之嚴(yán)謹(jǐn)和精準(zhǔn)。

面有熱色，太陽證仍在。汗出用桂枝湯，不汗用麻黃湯。身癢說明汗已到了皮膚下，只差一點就要出來了。這時候是處在汗與不汗之間，于是用桂枝麻黃各半湯。足見經(jīng)方用藥法度之森嚴(yán)，是不可以主觀和隨意的。

有人說《傷寒論》里的方子擅長治外感病，如果是感冒效果很好，如果不是感冒，效果就不明顯了。這話是不對的，要看你在治慢性病的時候是不是也有這樣嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆ǘ龋话闼^的經(jīng)方家，能大概選個差不多的方子就不錯了。至于后世的中醫(yī)，同一個病人，不同的醫(yī)生就會用不同的方子，用藥用量上也全憑個人主觀。這只能說明一個問題，后世的中醫(yī)根本就沒有一套確切的體系，所以大家才各想各的辦法，各憑各的理解來醫(yī)治病人。

當(dāng)下中醫(yī)界的辨證法，五行生克的臟腑理論是主流，這套理論對不對？是對的。臟腑之間當(dāng)然有五行生克的關(guān)系，就像樹木會影響河流，河流會影響田地，但旱季一來全都會缺水。不能說五行生克不對，相對于人體的表里大循環(huán)而言，它的作用太小了。以它為原則來組方治病無異于螳臂擋車，收效怎么可能明顯？所以后世的中醫(yī)自己都認為中醫(yī)只能調(diào)理不能治病，給人開藥一開就是幾十劑，甚至吃幾個月也沒明顯效果，就是這么來的。

以這個方子為例，我們可以來談一下如何運用經(jīng)方治慢性病。我們知道，蕁麻疹，帶狀皰疹之類的頑固性皮膚病，西醫(yī)是沒有特效藥的。古中醫(yī)不管它是何種病毒，長何種皰疹，所有的皰疹其實就是本條所說的，濕氣到了皮膚下出不來了，于是形成皰疹。再辨證如果是太陽證的話，我們就可以用桂枝麻黃各半湯來治。我建議患者用這個方子治好皮膚病的也很多，都是三五劑藥就能治好。病在表從表解，發(fā)出去病就好了，這就是道家的順應(yīng)思路。

后世的中醫(yī)都喜歡用一些牡丹皮，白鮮皮，金銀花，生地黃之類的藥，說是清血熱，結(jié)果清很長時間都清不好，而且還會讓病人禁發(fā)物，而麻黃，桂枝，生姜都是最發(fā)的東西，后世中醫(yī)自然更加不敢用了。這就是后世中醫(yī)的思路，不從整體來看待人體，而是憑局部現(xiàn)象得出一個結(jié)論：“血熱”，然后用藥去對抗，去清這個血熱。為什么治不好？原理在前面已經(jīng)說過了，西醫(yī)以藥治病灶也好，后世中醫(yī)以藥治“癥”也好，不過是五十步笑百步而已，其實是都沒找到治病的根本。

那什么是“證”，什么又是“癥”呢？“證”者證據(jù)也，我的定義是證包含兩個基本點：人體如何排病的證據(jù)，能量出現(xiàn)何種失衡的證據(jù)。比如口苦，脅脹，發(fā)熱，痞痛之類，通過這些去找到人體排病的位置；又如拘攣，惡風(fēng)，怕熱，通過這些來判斷人體能量的多少?，F(xiàn)在所謂的“癥”本身就是結(jié)論，如腎虛脾虛血寒血熱之類的，只是人體的某種現(xiàn)象，而這種現(xiàn)象往往不是根本的原因，只是結(jié)果。

當(dāng)我們用藥物去健脾，去涼血的時候，我們已經(jīng)是在代人體行事了，藥物又怎么能替代人體本身呢？所謂治病求其本，并不是說這個病是肝的問題，那個病是腎的問題就是求其本，而是要再問一句，肝為什么有問題？腎為什么有問題？還是要回到人體的大循環(huán)上來。《傷寒論》的思路是著眼于人體大循環(huán)的，所以《傷寒論》不講肝怎么，腎怎樣，氣怎樣，血怎樣。還是那句話，人身自有大藥，要讓人體自己去補去清，我們只是用藥去恢復(fù)人體秩序，不能代人體行事，這才是道家的順應(yīng)思維。

原文：

24 太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池，風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。

注解：

服了桂枝湯煩不解，說明能量還是不能夠外達出表，而是在往上沖。上沖于頭自然就會心煩。這種情況下可結(jié)合針灸，刺風(fēng)池，風(fēng)府穴。這兩個穴位是樞紐，能解表，能散頭上的風(fēng)熱。先將道路打開，再與桂枝湯，病就好了。這一條如果不用針刺，而直接用處方的話，可以考慮用大青龍湯，解表加清熱除煩。

原文：

25 服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

桂枝二麻黃一湯方

桂枝 一兩十七銖（去皮） 芍藥 一兩六銖 麻黃 十六銖（去節(jié)） 生姜 一兩六銖 杏仁 十六個（去皮尖） 甘草 一兩二銖（炙） 大棗五枚（擘）

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，溫服一升，日再服。本云，桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服。今合為一方，將息如前法。

注解：

發(fā)汗有個原則，大汗出病必不解。這個原則說的還是津液的原則，大汗出傷津液。病怎么能好？治病是以微汗出為宜的。“脈洪大”，這個“洪”字很多注家認為是錯的，應(yīng)該是“浮”大才對，理由是洪脈是有熱，不可用桂枝，麻黃劑。其實這要看對洪脈怎么解釋。

在《瀕湖脈學(xué)》里洪脈是來盛去衰，是夏天的脈象，夏天的人體機制是氣血往表走，外熱里寒津液虛。所以洪脈應(yīng)該理解為陽氣亢盛而津液不足。經(jīng)常愛出汗的人，脈象也常見這種洪大的脈象。如果這樣理解，這里的“脈洪大”也沒有錯。而且。這里說的是洪“大”，大脈為虛，洪而實或滑的脈不在此例。

表證不解，津液虛，自然還是用桂枝湯，所以“如前法”。

后半條行文上似乎太簡略了，古人的文字是多一個字都不肯的。意思是汗出后如果又再次出現(xiàn)發(fā)熱不汗的現(xiàn)象，那就用桂枝二麻黃一湯。津液已失當(dāng)然要以救津液為主，以發(fā)汗為輔。至于是不是像瘧疾那樣一日再發(fā)其實無所謂，是不是汗后再發(fā)也無所謂，只要是津液虛的不汗都可以用這個方子。學(xué)經(jīng)方貴在明方義，而不能只是方證相對。

原文：

26 服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

白虎加人參湯方

知母 六兩 石膏 一斤（碎綿裹） 甘草 二兩（炙） 粳米 六合 人參 三兩

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，溫服一升，日三服。

注解：

這一條講白虎湯，它是用途極為廣泛的一個方子，治溫?zé)岵〉摹！秱摗防镆彩怯袦夭∵@個體系的。六經(jīng)辨證，各有陰陽，本來就沒有偏廢?！秱摗肥遣环峙傻模环质裁礈夭∨桑剃幣?，扶陽派，人體就是人體，人體也沒有派別，疾病沒有派別，只有辯證施治。

白虎湯（傷寒論）

知母 六兩， 石膏 一斤， 炙甘草 二兩， 粳米 六合。

這里說的可能是熱證服了桂枝湯，誤汗后，熱證加重的情況。桂枝湯是治津液虛的太陽病的，大汗出后津液更虛，應(yīng)該轉(zhuǎn)為陰證。這里變成了熱證，說明之前應(yīng)該是偏熱證的，誤下了桂枝湯使熱證加重。

先說脈象。從這個方子來看，再次說明洪脈，大脈在《傷寒論》里確實是津液虛的脈，因為這個方子里有人參粳米救津液?！懊}洪大”說明津液雖虛，陽氣卻是很亢盛的。陽氣亢而津液虛的脈一定要沉取才能判斷，沉取是空而無力的。

石膏這味藥要重點說一下。石膏煮出來是無色無味的清水，有一股微微的寒涼之氣?！昂辈挥媒忉專?/span>“涼”事實上是一種冷而散的味道，比方說薄荷糖就是典型的涼味，所以能去表熱。石膏寒且涼能同時去表里之熱。

這個方子石膏用一斤，漢制一斤是今天的248克。石膏治陰證的表熱都可以用到三五十克，因為藥力不強，又是礦石，很壓秤，要重用才有效。解熱一定要用生石膏，煅石膏性質(zhì)相反，不解熱反收斂，用了壞事。現(xiàn)在很多醫(yī)生治熱證習(xí)慣性地開二三十克，說明他們沒有親身試驗或這味藥。很多經(jīng)方家清熱不喜歡用黃連，黃芩這樣的苦寒藥，而是用石膏這樣的寒涼藥。

因為黃芩，黃連是苦的，苦的作用主要是降，就是將氣血往下拉，是折損氣血的，苦寒藥吃的時候雖然感覺下火了，但是氣血被強制下行了，不吃了又會再次上火，上的更厲害，因為人體的氣血還會反彈回來。甚至有人吃了苦寒藥吃成了心悸，氣上沖的反應(yīng)，這就是氣血受損了。石膏只是寒涼而不苦降，藥力和緩而不彪悍，不容易折損氣血，所以用石膏清熱不容易反彈。后世用藥一個很大的弊病就是慣用黃芩，黃連清熱，病人就會依賴醫(yī)生，病遷延不愈，吃的時候好一些，不吃又會發(fā)作，總是不停的吃藥。

知母，陰潤而微苦，有點像樹的嫩皮汁液的味道。這個藥形象地說是從云化雨，炎熱的天氣，哪怕冷空氣來了，要有點潮氣才能下雨。后面有個桂枝芍藥知母湯，主治陰證的下肢關(guān)節(jié)濕痹疼痛。這個方子里為什么用到知母，打個比方吧，熱性藥材讓骨節(jié)間的濕蒸發(fā)為熱氣，知母再將其化合為廢水從小便排出去。所以知母有利水的作用。

方中的人參在第12條里已經(jīng)說過，是亢奮陰的，生津液治口渴，寒熱不禁。白虎湯證有渴不解可以加人參，陰證津液虛的口渴亦可用。

粳米有說是糯米，有說是普通大米，這兩種米煎取出來都很黏稠，是直接補充津液的，熱證的話，糯米是要慎用的，因為糯米黏膩偏熱性。有用山藥代替粳米的，這個可以取，山藥性平多汁液，不黏不膩。在這個方子里以生山藥為宜。

原文：

27 太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，宜桂枝二越婢一湯。

桂枝二越婢一湯方

桂枝（去皮） 芍藥 麻黃 甘草（炙）各十八銖 大棗 四枚（擘） 生姜 一兩二銖（切） 石膏 二十四銖（碎，綿裹）

上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，溫服一升。本云，當(dāng)裁為越婢湯桂枝湯，合之飲一升。今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。

注解：

此條“脈微弱”三個字疑有錯簡，“脈微弱”是陰證的脈象?！鞍l(fā)熱惡寒，熱多寒少”應(yīng)該是偏向一點溫病。同時又有津液虛，所以說“此無陽也，不可發(fā)汗”。這里的“陽”應(yīng)做津液來理解。既然說津液少，不可發(fā)汗，為什么又有麻黃，桂枝這樣可以致汗的組合呢？如果病在三陽，哪怕津液虛，用姜草棗救了津液后，是可以發(fā)一點微汗的。

這個方子準(zhǔn)確的說，是治太陽病中風(fēng)和溫病同時都有，且津液虛多溫?zé)嵘俚那闆r。用桂枝湯略嫌溫補，用白虎湯又太寒，于是以桂枝湯為主，越婢湯為輔，合成此方。越婢湯里有石膏，合入此方劑量很輕，可以清一點熱；又有麻黃，合桂枝可以發(fā)一點汗。這就是《傷寒論》法度。

這個方子里藥的劑量很輕，麻黃和桂枝都不到一兩，這是因為病也輕?！秱摗返膭┝颗R證是要變通的?，F(xiàn)在的醫(yī)生用藥整體劑量偏輕，病重的一般也就二三十克到頭了?！秱摗防锫辄S重用可以用到六兩，六兩是多少？用漢代劑量換算一下就知道了，約90克。這個劑量能不能用？既然做醫(yī)生，就自己煎來喝一下，你不試藥，又怎么做醫(yī)生呢？

原文：

28 服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕（xi）發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯方

芍藥 三兩 甘草 二兩（炙） 生姜（切） 茯苓 白術(shù)各三兩 大棗十二枚（擘）

上六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，小便利則愈。本云桂枝湯，今去桂枝，加茯苓，白術(shù)。

注解;

此條文普遍都認為有錯誤。應(yīng)該是去芍藥，而不是去桂枝，因為仍有表證，所以不可能是去掉桂枝。那為什么要去掉芍藥呢？因為芍藥我們說過是斂津液，是陰成形的。而此條有濕證，濕為陰邪，所以不能用芍藥。

現(xiàn)在說說濕證，濕證是很常見的證。這里的情況是濕阻中焦脾胃，說了三個癥狀：

“心下滿”，心下一般來講指的是心臟以下腹部以上，胃周圍的這一片區(qū)域。為什么張仲景不說濕氣在脾或在胃，而說是心下呢？還是那個原因，在張仲景的眼中，人體是用層面來區(qū)分的，濕氣可以在上中下焦，可以在表在里，卻不可能只在脾只在胃。所以仲景用的是“心下”這個詞，這種詞語是很能反應(yīng)仲景的人體觀念的。心下滿說明濕氣囤積在這個區(qū)域，所以感覺到脹滿。

“微痛”，心下至腹部的“痛”一般多見于陷胸湯和承氣湯方證，此區(qū)域的痛在濕證里不多見。“微痛”，只是輕微的反應(yīng)，可見還是以滿為主，有可能是濕證引起的胃的輕微疼痛，濕證型的胃病很多。

“小便不利”，這里說的是水濕不運化下行的“小便不利”。這個證多種情況下都有可能發(fā)生，有津液虛極的小便不利；有熱熾傷津的小便不利；有濕證的小便不利。所以《傷寒論》的原則不會是單一證，而是多個證指向一個結(jié)論，且還要印證于脈。單個證是會有歧義的。這一條的小便不利是濕證且偏向與虛寒的，當(dāng)然沒有那么寒，真正陰寒的濕證在茯苓，白術(shù)之外還要加上干姜，附子。

茯苓和白術(shù)是極為常用的兩樣祛濕藥，經(jīng)常同時使用。

先說茯苓。茯苓是寄生在松樹根上的菌類，乃松根之精華。茯苓煎成的水就是清水，貌似無色無味，其實有一種不易察覺的性味，在本草上稱之為“淡味”，味淡的東西性質(zhì)是向下的，就像清水永遠往下滲一樣。甜的東西才會黏住，所以甜入中焦。藥物對人體的作用首先是直接的能量場作用，如果把問題搞復(fù)雜了，反而離真理越來越遠了。

茯苓不寒不熱而清爽，所以下行的不是火也不是淤血，而是將水濕這樣清稀的東西帶下去。有說茯苓利水，有說茯苓安神，有說茯苓治眩治心悸，其實就是這個下行之力。同樣是下行藥，作用卻各有所長：

石膏涼寒，是降熱的；

知母苦而潤，下熱兼化陰；

白芍陰潤苦酸，得陰氣全，斂降津液而強陰；

赤芍比白芍苦，則重涼血破淤之力；

桃仁苦溫而味厚，所以下血破血；

厚樸苦溫而氣厚，下的是氣，除腹部脹滿；

黃芩，黃連類苦而燥，毫無滋養(yǎng)之性，且下降之力彪悍，下熱的同時折損氣血。

這些藥單味煎來嘗過就很容易區(qū)分開來。

理解藥物不應(yīng)該說“用”，比方說茯苓安神利水治心悸就是用，應(yīng)該說“體”，就是這個藥的本體作用。說“用”容易不求甚解，容易理解局限，不知道其原理，單知道治心悸，心悸的原因有很多種，到底是治哪種心悸呢？這就容易用錯。況且藥物不能代人體行使某樣指令，更不能直接祛除某種病癥，它只是一種作用于人體的能量，當(dāng)這種能量順應(yīng)了人體輔助了人體，讓人體回歸正常秩序，人體自己的力量便能祛除病癥。所以只有理解藥物的“體”才能準(zhǔn)確地將藥應(yīng)用于百方百病。

白術(shù)香燥而溫，根入藥。植物一般是枝葉氣烈而發(fā)散，根莖味厚而收斂。白術(shù)確實根部有香燥之氣，所以其氣偏厚，是一種溫厚的香氣，這種香氣聞一下就能感知到，是走不到體表的，充其量就是在中焦的位置，所以是氣化中焦的藥，能燥散中焦水濕。中焦涵蓋脾胃，所以說白術(shù)去脾濕去胃水。

《神農(nóng)本草經(jīng)》上說白術(shù)主濕痹，死肌，止汗，消食。濕痹消食很好理解；死肌呢？脾主肌肉，脾健運了，肌肉自然能得以滋養(yǎng)而生?。粷駳獠皇呛菇饩褪悄蚪?，濕氣多的人有時候汗也多，濕去了自然止瀉。有用白術(shù)治便秘的，這個怎么理解呢？脾胃不氣化，水濕不能化生為津液輸布全身，于是水濕囤積與中焦，而下焦的腸道黏膜卻得不到津液的滋養(yǎng)而干結(jié)。白術(shù)讓中焦氣化運行，津液化生了，得以輸布至腸道，于是也就不便秘了，說到底就是氣化中焦這一個作用而已，治病要求其理求其本，識藥也要求其理求其本，這樣心里才能清晰明了。

蒼術(shù)和白術(shù)作用相似，其氣更香燥，運行力更強。古人是蒼術(shù)，白術(shù)不分的，統(tǒng)稱白術(shù)、臨床上可以兼而用之。

這兩樣藥綜合起來可以這么理解，白術(shù)將能氣化的水濕氣化為津液，讓人體利用；茯苓將不能氣化的廢水淡滲下去排出體外。所以這兩樣藥能相須為用。

《傷寒論》的原則，北窗不開，南風(fēng)不入。但凡人體里有濕淤食淤血瘀之類的淤阻，表氣是打不通的。所以想要解決表征，必須同時祛瘀。這里有濕氣，于是桂枝湯里加了茯苓，白術(shù)。

原文：

29 傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳既伸。若胃氣不和，譫語者，少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。

甘草干姜湯方

甘草 四兩（炙） 干姜 二兩

上二味，以水三升，煮取一升五合，分溫再服（一天分兩次服）

芍藥甘草湯方

白芍藥 甘草（炙）各四兩

上二味，以水三升，煮取一升五合，分溫再服。

調(diào)胃承氣湯方

大黃 四兩（去皮，清酒洗） 甘草 二兩（炙） 芒硝 半升

上三味，以水三升，煮取一升，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。

四逆湯方

甘草 二兩（炙） 干姜 一兩 半附子 一枚（生用，去皮，破八片）

上三味，以水三升，煮取一升二合，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩。

注解：

此條闡述了病在陰證和陽證之間的轉(zhuǎn)化規(guī)律個治療方式。

首先是“自汗出，小便數(shù)”。說明這個病人的津液通過兩種主要途徑在大量地耗散。我們說過在《傷寒論》里區(qū)分陰證和陽證就是看津血的多少。這個病人“心煩”，這是津液虛的虛煩；“微惡寒”是脈微怕冷；“腳攣急”是筋失養(yǎng)了。

脈微；怕冷；筋發(fā)生攣急反應(yīng)，腳伸不直了，這些證都指向津血虛，這就已經(jīng)是明顯陷入陰證的指證了。這時“反與桂枝，欲攻其表，此誤也”。陰證不能攻表，因為在人體津液不夠的時候，人體的自然保護模式是先保里，先保內(nèi)臟，這時候還用桂枝攻表以耗散津液，自然就是誤治了。

誤治的結(jié)果當(dāng)然是造成津液更虛了，于是“得之便厥”，“厥”的意思是四肢冰冷，氣血已經(jīng)不能夠往四肢走了，這是比較嚴(yán)重的陰證了。同時還有“咽中干，煩躁”，這兩個像是熱證，為什么比較嚴(yán)重的陰證還會出現(xiàn)熱證呢？還是要說到人體的自保模式，當(dāng)津血不夠的時候，人體就要亢奮起來，以加快津血的運行和生成，于是產(chǎn)生這種上火的反應(yīng)，我們稱之為“虛火”，也就是津虛而有的火。咽喉是全身陰經(jīng)的交匯點，所謂諸陰之匯，是需要大量津液滋養(yǎng)的，在這種情況下首先就會“咽中干”。還會“煩躁”，我們稱之為虛煩。虛煩也可以理解為大腦通過情志反應(yīng)在調(diào)集津液。同時還會發(fā)生“吐逆”，因為胃部的津血供應(yīng)不夠了，消化能力弱了，胃不受納了。這時候要“作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽”，陽就是津液。

我們以前說過，表里同病是要先表后里的，這里也有惡寒表證，為什么只用溫里藥呢？這又牽扯到另一個原則：“三陽病是先表后里，三陰病是先里后表”。這里表證并不嚴(yán)重，所以治里就可以了，里陽溫胃氣，津液復(fù)，表證人體自己就解決了。

后世醫(yī)家碰到這種“咽中干，煩躁”的虛火虛煩的反應(yīng)，處理方法一般都是滋陰請熱去煩。用藥通常是生地黃，麥冬，梔子，黃芩，黃連類藥物。這是不推求人體原理，不辨陰陽的結(jié)果。如果是陰證的虛火，仲景的處理方法先要用干姜和甘草，來增加胃的生化能力，因為津液是不能只用滋陰藥直接補的，而主要是靠脾胃運化來吸收生成，這個原理前面已經(jīng)解釋過了。所謂“甘溫除熱”說的就是這個。

但是這里有個前提，要在陰證或者胃弱的情況下才可用此法。實熱證當(dāng)然要下熱以存津。陰虛陽亢證則要用滋陰之法，也就是麥冬，生地黃了。這種陰虛陽亢證，實質(zhì)是陰雖虛，陽熱卻亢盛得厲害，非虛火之標(biāo)熱所能比，關(guān)鍵是脾胃不寒，不缺生化能力，甚至還有熱，所以可以滋陰以制陽。陰虛陽亢用脈來鑒別比較準(zhǔn)確，一般脈會細數(shù)或虛大?！凹殹闭f明津液少，“數(shù)”說明有熱，陽氣亢；同理，脈虛是津液少，脈大也是陽氣亢。

這里講一下陰陽的問題。在中醫(yī)運用的理解思維里，陰陽是一對互相制約，無時無刻不在尋求平衡的對抗力。陰陽是大概念，但也可以具象化來理解：陰是有形物質(zhì)，是津血；陽是氣化物質(zhì)，是熱能。

我們用數(shù)字模型來解釋一下陰陽。取五為中點平衡值，假設(shè)陰是五，而陽是九，這就是熱證；假設(shè)陰是二，而陽是四，雖然陽也偏少，卻相對陰還是多一點，也會有一點上火的感覺，這就是虛火；假如陰是二，陽是七，那就是陰虛陽亢了。那如果陰是八，陽也是八呢？這個人只是很強壯，體質(zhì)偏熱，不會有病，因為陰陽平衡。那陰是三，陽也是三呢？這個人只是很虛弱，需要養(yǎng)氣血，也不至于有什么太大問題。這就好比一個八十歲的老人，衰退了，陰陽俱虛了，但只要平衡，他也會很健康。人體無時無刻不在尋求陰陽的平衡。此陰陽平衡之理，不僅是天地運行之本，亦是人體運行之本。

“若厥愈足溫者”，意思是服了甘草干姜湯后四肢不冰冷了，腳溫?zé)崃?，這時腳卻不能伸直，說明筋還是缺少滋養(yǎng)。為什么會這樣呢？我們說過，《傷寒論》的治療法則是從陽引陰的，用藥物讓陽氣先生成，然后通過陽氣的運行帶動脾胃的運化來生成津液生成陰?？墒牵柨梢约扔?，陰卻不能速生，為了加快陰的形成，“更作芍藥甘草湯與之”。芍藥是負責(zé)陰成形的，炙甘草是直接補充脾胃津液的。為什么要用炙甘草呢？因為《傷寒論》補陰始終不離脾胃，不逾越人體的自然生成機能。甘草干姜湯在前，芍藥甘草湯在后，于是“其腳即伸”了。這個順序是不能錯的。中軸脾胃永遠是治病的前提和關(guān)鍵，就像車輪的車軸，汽車的發(fā)動機，后世之所以濫用滋陰寒涼藥就是忽略了中軸脾胃的作用。

在誤攻表傷了津液之后，也有可能發(fā)生另外一種情況，就是“若胃氣不和，譫語者”。這種情況是陽明病。陽明病嚴(yán)格意義上是指胃腸這個里的區(qū)域發(fā)生了問題，現(xiàn)在多用于指里熱證，也就是腸胃中實。為什么會“譫語”呢？腸胃有積滯，人體的自然機制就會調(diào)津液能量過去排除積滯；如果大腦因此缺少津液，人體就會譫語，也就是大腦的亢奮往回爭奪氣血。人體就是這樣來回在尋求平衡，既要用津液去攻邪，又要時時注意反過來保證重要部位的津液供應(yīng)，這就是陽明里熱證了，為什么熱證的津液虛會發(fā)生這么劇烈的癥狀，而寒證的津液虛則癥狀相對和緩呢？因為熱證消耗津液多，人體也亢奮，所以爭奪津液的反應(yīng)大；陰證消耗津液少，人體趨于消極，所以很多陰證病人感冒了也不發(fā)熱不出汗。

陽明里熱證雖然也大量消耗津液，之所以還在陽明范疇，本質(zhì)上不是津液不夠的問題，而是津液分配不過來的問題。這也是陽明里熱證和陰證的區(qū)別，也是陽明里熱證的發(fā)病機制。這就意味著只要腸胃的積熱下了，津液就夠分配了，人體也就協(xié)調(diào)過來了，病也就好了。這時候要“少與調(diào)胃承氣湯”。為什么是“少與”呢？因為服多了造成嚴(yán)重腹瀉，津液更傷了。這與治病不能大汗出，只能微汗一樣，津液傷了，又轉(zhuǎn)成其他情況的病了。所以調(diào)胃承氣湯里大黃雖然下了四兩，其實只讓你先服一點點，大便通了也就不用服了，方后注明了“少少溫服之”。

說一說調(diào)胃承氣湯里的大黃和芒硝這兩味藥。

大黃是植物的根莖，有走竄而寒涼的香氣。其香氣陰沉而趨下，有瀉下破瘀之力，既能下宿食，亦能下瘀血，用途很廣泛。

芒硝是礦物質(zhì)，酸咸寒涼，是和大黃一樣性質(zhì)峻烈的藥。其涼散之力類似于石膏，能達表，所以可用于去潮熱(潮熱者，顧名思義，像潮水一樣從里往表走之熱)；其散堅結(jié)的作用也很強大，同時具瀉下之力。在承氣湯里取其清熱軟堅結(jié)之力。

大黃擅長攻下破瘀阻，芒硝擅長去熱軟堅結(jié)，所以這兩味藥經(jīng)常相須為用。

大黃的劑量《傷寒論》里一般用的都比較大。這里用的是四兩，約六十克。但是要注意，這里的大黃是酒洗過的，可見不是干品，而且并不后下，現(xiàn)在的醫(yī)生用大黃都要求后下，煎煮時間短。酒洗加煎煮時間長，大黃的瀉下作用會減輕，里面還有一種止瀉收澀的作用，會隨之加強。這種藥煎煮得法，是有瀉下和收澀雙重作用的，并不是一味瀉下。這種藥的前驅(qū)力瀉下，后勁收斂，是種很難得的藥。有時候陰證的血瘀，用幾克酒大黃或熟大黃輔助，增加下淤血的力量，又不傷正，效果非常好。這里的大黃寫著去皮，可能是生品，方后寫著“少少溫服之”，可見只喝一點點，并不是一下子全喝了，藥不達病在接著喝點，由此也可理解芒硝半升的劑量偏大的問題。

接著講下面的條文。用桂枝誤攻表傷了津液之后，“若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者”，也就是繼續(xù)傷津液，于是陷入陰證了，“四逆湯主之”。四逆湯是太陰病之主方，內(nèi)有三味藥，炙甘草，干姜和生附子。

這里著重說一下生附子。附子這個藥是有毒的，陽毒，號稱“扶陽第一藥”，陰證沒有它是不行的。生附子毒性更強。植物的所謂毒性其實是偏性，凡物皆有毒，看毒理報告，連蔬菜水果都有致死量，只是偏性弱，每千克體重的致死量很大而已。生附子一般必須煎煮一小時才可以服用。那煎煮一小時毒素就分解了嗎？當(dāng)然不是全部分解，而是部分分解，我們治病靠的就是這種毒素，全分解了就沒用了。

這里需要解釋一下植物毒素的問題。我們知道很多植物未煮熟的情況下都有毒，比如蔬菜里的扁豆，黃花菜。扁豆未煮熟毒死人的情況是有過的。植物毒素和化學(xué)毒素不一樣，植物毒素一般人體是可以辨認分解的，所以哪怕我們吃一輩子扁豆，里面的殘余毒素不會造成累積而肝腎衰竭。化學(xué)藥品就不一樣，化學(xué)藥品的毒素是化學(xué)合成的，人體很難辨認分解，所以西藥吃成肝腎衰竭的很多。附子，生半夏這樣的所謂毒性藥材只要不發(fā)生煎煮不當(dāng)?shù)募毙灾卸?，長期服用，無論是中醫(yī)幾千年運用下來的經(jīng)驗，還是現(xiàn)代實驗報告，沒有證據(jù)表明有嚴(yán)重問題。

附子和半夏這兩味藥，真治病不要用藥店里的，那是用化學(xué)藥品制過的，已經(jīng)成藥渣了，沒有療效了，而且還有化學(xué)毒素。現(xiàn)在的扶陽派，用附子動不動一劑藥就是幾百克也不見效，這就是用化學(xué)藥品，用所謂新方法炮制傳統(tǒng)中藥的結(jié)果。這是另一個中醫(yī)面臨的大問題，這里不做深究。

附子這味藥大家可以找沒用化學(xué)藥品制過的試一試，咬一點點放嘴里嚼，不要咽下去，立刻就會感覺到嘴麻，頭暈，后背發(fā)熱，說明它的走竄之力非常強。生附子擅長于走，擅長將陽氣四通八達。這就有一個弊病，陰證的病人首先是胃的生化能力弱，光用陽氣通行全身，胃不生化，豈不是更耗散氣血？所以在《傷寒論》里生附子一般和干姜同用，干姜是溫里，能促進脾胃的生化能力。炮附子在《傷寒論》里是可以單用的，因為附子炮過之后，其通行之力大減，其扶陽之力溫和而綿長，可防耗散之弊。

在四逆湯里，干姜溫里，附子通陽，炙甘草建中補津液，共治太陰里寒。

原文：

30 問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言，何以如此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風(fēng)，大為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病行象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

注解：

此條所講和前一條差不多，但是表述比較混亂。以脈論病更像是后人的說法，不像仲景的原文，可能有后人的筆墨摻雜其間，因而這條不做解釋。

辨太陽病脈證并治中

原文：

31 太陽病，項背強幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。

葛根湯方

葛根 四兩 麻黃 三兩（去節(jié)） 桂枝 二兩（去皮） 生姜 三兩（切） 甘草 二兩（炙） 芍藥 二兩 大棗 十二枚（擘）

上七味，以水一斗，先煮麻黃，葛根，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升。溫服一升，覆取微似汗，余如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆仿此。

注解：

將葛根湯放在太陽病中篇的第一條是很有深意的。這個方子事實上是上篇學(xué)過的主要法則的一個總結(jié)。

“項背強幾幾”，這是上部缺津液，用葛根升補津液。

“無汗”要用桂枝和麻黃這兩味藥合用發(fā)汗。

“惡風(fēng)”是津液虛，用生姜，甘草，大棗，芍藥救津液。

這個方子很有意思，它事實上就是桂枝湯加麻黃和葛根。有汗是用桂枝湯的，汗出津液虛了，里面有姜草棗芍救津液；無汗是用麻黃湯的，麻黃湯里有麻黃，桂枝合用發(fā)汗?，F(xiàn)在的情況是津液虛又無汗，怎么辦？于是用桂枝湯合了麻黃和葛根。按說津液虛是不能發(fā)汗的，但病在三陽，救了津液是可以發(fā)一點汗的。

由此也可以看出，經(jīng)方的組方用藥的第一原則，是以津液盛衰，也就是人體的能量為原則的。所以治病求其本，辨證也要求其本，不能只死板地對應(yīng)方和證，依葫蘆畫瓢。

這個方子的另一個特點是葛根和芍藥同用。葛根是升津液的，白芍是降津液的，它們的作用會不會互相抵消。很多人會問到這個問題，力量相反的兩味藥在一起會不會抵消？一般來講是不會的。寒藥和熱藥在一起不會變得不寒不熱，因為藥物是走層面的，它們各有各的層面，各有各的道路。葛根升津液是從腸胃往上升津液，芍藥降津液是將全身氣血往回收往下降，本就是兩回事兩條路。又如黃芩，是降半表半里和三焦系統(tǒng)的熱的，干姜是溫里增加脾胃功能的，經(jīng)方里它們經(jīng)常在一起合用，在某些局部可能會有互相牽制，但在更大的人體層面是不會一寒一熱互相抵消的。

葛根湯治頸椎病很好用。當(dāng)然，我們不能說某個方子治某個病，這不是中醫(yī)精神。我們要辨證。肩頸酸痛屬于哪個病位？表證。頸椎病是維系骨節(jié)的筋松弛了，脊椎承受壓力就會用增生來增強自己，這是人體的自我保護模式而已，只要是骨節(jié)增生的問題都不外此理。筋的問題是津液的問題，這是津液虛?？疵}象，津液還沒有虛到陰證的程度，那就還在太陽病的范疇。津液虛的太陽病用桂枝湯，上部缺津液加葛根；有汗無須麻黃，若無汗加麻黃，組出方子來就是葛根湯。

上面演示的就是一個完整的六經(jīng)體系治病的過程。六經(jīng)辨證治病就是這么簡單，陰陽和六經(jīng)而已。無須止痛藥，一般也不需要額外加什么補氣養(yǎng)血藥，它只去著眼整體恢復(fù)人體的運行，秩序恢復(fù)了，津液就會自回，人體很快就會自愈。《傷寒論》的六經(jīng)辯證是一套真正以一馭萬的方法，其中的方子也都是外感病和內(nèi)傷病通治的。很多病人拿著拍的片子去找中醫(yī)，其實真正的中醫(yī)是不需要看片子的，甚至不需要問病名的，只要問證就好了，然后按六經(jīng)辨證之法分析人體出現(xiàn)的問題，就能組方子。吃了藥你想治的病會治好，不想治的病也會治好。

在這套方法里我們可以看出中醫(yī)的核心理念：

一：中醫(yī)是辯證施治，而不是辨病施治。

二：中醫(yī)是思考人體的，而不是研究病灶的。

三：中醫(yī)治療的是人體整體上的問題，幫助人體排病，而不是治病灶。

人體愈則病愈，像西醫(yī)那樣只治病灶不治人體，傷害人體不說，就算暫時對付了癥狀，病還會復(fù)發(fā)和傳變。

原文：

32 太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

注解：

這一條簡單來說就是太陽病再加上腹瀉，也可以用葛根湯來治。腹瀉是里證。里證屬陰是太陰，屬陽是陽明。這里雖然說是陽明，當(dāng)然也不會太熱太實，太熱太實就應(yīng)該是用承氣湯了。

剛才說了，葛根是治上部津液虛的，腹瀉要說津液虛也是下部津液虛，為什么腹瀉也能用葛根湯治呢？太陽病，病應(yīng)該從表解，如今表不能解，人體自然就要尋求其他解決途徑，于是從腸道解，變成了腹瀉。葛根湯是主治太陽表證的，前面講過先表后里，若有表證，就先考慮從表解，從表解了就不用從里從腸道解了，腹瀉自然就好了。葛根是從腸道升津液的，能讓陷于下部造成腹瀉的津液回來，所以也能幫助止瀉。

《傷寒論》里很多藥物和方子都是治上亦治下的，這也說明中醫(yī)治病對人體的思考是整體的，思考藥物亦是藥物在人體里的整體作用。后世醫(yī)家喜歡說這個藥治肝治胃，那個藥止痛止瀉；或者說某個藥治某個病。這種說法是人為的把人體割裂為一個個的臟器和局部的病癥，這就失去了中醫(yī)最核心的整體觀，也曲解了藥物在人體里的作用，已經(jīng)接近西醫(yī)化思維了。用這種思維來指導(dǎo)辨證和用藥無異于緣木求魚，自然是達不到好的治療效果。

原文：

33 太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。

葛根加半夏湯方

葛根 四兩 麻黃 三兩（去節(jié)） 甘草 二兩（炙） 芍藥 二兩 桂枝 二兩（去皮） 生姜 二兩（切） 半夏 半升（洗） 大棗 十二枚（擘）

上八味，以水一斗，先煮葛根，麻黃，減二升，去白沫，內(nèi)諸藥，煮取三升。溫服一升，覆取微似汗。

半夏半升約65克

注解：

這一條是接上一條來講的，說明這一條的主證還是葛根湯方證。兼證不是下利了，而是另一種陽明病，就是嘔。嘔是胃的問題，在《傷寒論》里胃的問題屬于陽明，脾的問題屬于太陰。這是為什么呢？既然肺經(jīng)和脾經(jīng)都是絡(luò)太陰的，太陰又是里陰證，難道肺和脾就只有寒證沒有熱證嗎？

說明這個問題之前，先說一下什么是臟腑。

“臟”指的是五臟：心，肝，脾，肺，腎。

“腑”指的是六腑：膽，胃，大腸，小腸，膀胱，三焦。

臟主收藏。腑主轉(zhuǎn)化。臟主陰，腑主陽。

“臟”所連絡(luò)的都是陰經(jīng)；“腑”所連絡(luò)的都是陽經(jīng)。為什么？因為臟是不能受熱的。比如動物的肝臟，腎臟，肺臟，下鍋只要炒幾下就熟了，可見“臟”不耐熱，于是人體會將“臟”的熱移于“腑”。因此脾不能有熱證，熱會移于胃，胃屬陽明。以此類推，肝移熱于膽；腎移熱于膀胱；心移熱于小腸；肺移熱于大腸。熱性腹瀉的脈象往往右尺不盛而右寸盛，寸盛主熱在上在肺，為什么癥狀是下熱利呢？因為肺的熱會通過大腸排出去，這是臟腑之間的規(guī)律和協(xié)作，各經(jīng)以此類推。

“嘔”前面說過了，胃弱不受納會嘔，有表證氣血上逆也會加重嘔。有嘔加半夏，這個都知道。那半夏是做什么用的呢？半夏在經(jīng)方里是最常用的藥之一。這味藥煎成的水幾乎無色無味，略有些滑滑的。這味藥力量很輕，小劑量不會有明顯反應(yīng)，大劑量的煎水喝下去之后有兩個感覺，一是呼吸順暢了，深了；二是喉嚨里微麻。呼吸深了說明半夏有降逆的作用。麻呢？所有麻的東西都有宣通和消解的作用。

半夏的麻在喉嚨和口腔，喉嚨是諸陰之會，說明半夏是作用于陰的（痰和飲都屬陰）。喉嚨和口腔又是里和半表半里（也就是腸胃和三焦黏膜系統(tǒng)）的出口，咽喉麻了說明人體里面也是麻了的，只是人體里面沒有神經(jīng)感覺不到。這么推敲，半夏就是作用于里和半表半里的。半夏沒有熱能，所以宣通的作用不強。半夏煎的水有些滑滑的，據(jù)同氣相求原則，也能證明半夏消散的應(yīng)該是水和痰層面。歷來說半夏的作用也無非化痰散結(jié)，止咳止嘔，就是這么來的。

舉個臨證上的例子，半夏是可以治失眠的。有人會說，半夏跟失眠有什么關(guān)系，半夏不是治痰的嗎？我們知道，失眠無非是陽在上，是晚上陽不入陰，降不下來。如果這個“陽”的實質(zhì)不是實火，而是痰和水層面的郁火，半夏就能有作用。這也說明，藥在人體里面只是一個能量場作用，如果人體通過降逆消散的能量作用達到了正常的狀態(tài)，相關(guān)產(chǎn)生的病癥就都能治。所以不能說藥物治失眠這個病，也不能說藥物治痰這個癥，這都不是真正的中醫(yī)思維方式。而是要弄清楚藥物在人體里到底起什么作用。我們現(xiàn)在的藥物學(xué)說藥治什么病，治什么癥，對于藥物的本體作用卻籠統(tǒng)得很，無非是寒熱補瀉之類大概的描述，總之落不到實處，結(jié)果用了有效沒效都不知道為什么。

后世醫(yī)家喜歡把藥物的作用玄學(xué)化，尤其是明清醫(yī)家多有此弊，說到藥物喜歡繞天文地理陰陽五行之類的玄學(xué)名詞。比方說半夏是“稟天秋燥之金氣，入手太陰之肺經(jīng)”這兩句話，前半句玄之又玄，后半句似為針灸而設(shè)，藥物進入人體走的是大層面，又不可能順經(jīng)絡(luò)而遁行，只有針灸才能定位經(jīng)絡(luò)。這都是不落到實處的醫(yī)學(xué)。如果治病的時候還在繞玄學(xué)名詞，只會把實際問題搞復(fù)雜。說明還沒有參悟到大道至簡的境地，這樣治病猶如秀才造反，紙上談兵，必定要打敗仗的。仲景之學(xué)的好處在于樸素，雖然里面有大道，并不空談大道，而是落實到人體的機制：病位怎樣？津液怎樣？表里上下運行怎樣？這才是道以至用，這就是仲景之學(xué)這兩千年來高于眾人的原因。

半夏這味藥如今問題很多。現(xiàn)在藥房的半夏幾乎是無效的，用了也是耽誤事，因為都是用明礬石灰水反復(fù)煮過加工過的，就是藥渣了，哪能有什么效果。為什么要這樣制呢？因為生半夏是有毒的，會引起過敏，嚴(yán)重的會急性中毒甚至?xí)鹚劳?。半夏是天南星科，和芋頭是一個科屬，削生芋頭手是會發(fā)麻的，就是這種毒素的作用，植物毒素是普遍存在的，蔬菜里也有。絕大多數(shù)植物毒素都有高溫分解的特性，半夏毒素也是如此，所以半夏經(jīng)過煎煮是不會引起中毒的。

《傷寒論》里用半夏只注明一個“洗”字，可見用的是生半夏。近代名醫(yī)張錫純用生半夏，只用開水浸一下曬干就入湯劑直接煎煮了，稍制其毒性而已。這些方法都是可以效仿的。真要治病還是要用生半夏才能有效的。《傷寒論》里用半夏論升，據(jù)考證，漢代的1升半夏約等于130克，這個方子里半升就是65克，考慮到當(dāng)時可能是生藥材，劑量可以酌情再做打折。半夏煎出來的水味道很淡，說明這個藥力量很輕，所以要重用。為什么現(xiàn)在許多中醫(yī)治病慢，從藥物上來講，半夏這味藥是最能說明問題的，炮制方法是問題，劑量更是問題。

原文：

34 太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

葛根黃芩黃連湯方

葛根 半斤 甘草 二兩（炙） 黃芩 三兩 黃連 三兩

上四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，分溫再服。

注解：

這是由桂枝湯證誤治，轉(zhuǎn)為陽明病的病例。此時的證是“利遂不止”，就是腹瀉不止。腹瀉有寒瀉有熱瀉，這里是寒是熱呢？要接著看下面的證。

“脈促”，前面說過，脈促是脈往寸部頂，寸主上主表，人體的氣血往哪里走就說明哪里有病邪，這里是因為表證未解。

“喘而汗出”，這是一個很典型的情況。一般來講，外感病無汗才喘，因為氣血上涌不能出表，汗出了就不喘了。這里汗出了還喘，說明是肺里面有熱，人體要用喘的方式將熱排出去。肺有熱也會移于大腸，所以同時有腹瀉，綜合起來看，這個腹瀉應(yīng)該是熱性的。

這個方子用藥很簡單，炙甘草是建中補津液的不用講。黃連和黃芩是苦寒藥，是降火的。黃芩，黃連性味相近似，以味勝，苦味，氣少，不擅行散。從層面上來講，這兩味藥是降里和半表半里的熱的。黃連的苦味尤重，倍于黃芩，所以黃連的作用更偏里，而黃芩的作用更偏半表半里。葛根是升津液為主，兼能滋養(yǎng)津液的，其用量很重，漢制半斤，相當(dāng)于現(xiàn)在的120多克。

這個方子有意思的地方是藥物的搭配。葛根升而黃芩，黃連降，一對矛盾的組合。其實是不矛盾的，前面說過，藥物走的是不同的層面。黃芩，黃連是降里熱，將肺和大里的熱排出去；葛根從腸胃升津液，同時作用，自然就止瀉了。

我們前面說過，表里合病的治療原則是要先表后里的，這里面有沒有治表證的藥呢？葛根的作用既然是把津液往上送的，人體運行的規(guī)律，主上亦主表，主下亦主里，所以葛根重用也能稍透其表。葛根性平微涼，尤其適用于熱證的解表。

這個方子在陰陽上也可理解為降濁火升清陽，再加建中。所以這個方子不僅僅是治腹瀉這么簡單的，真正理解了會有無窮的妙用。

原文：

35 太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。

麻黃湯方

麻黃 三兩（去節(jié)） 桂枝 二兩（去皮） 甘草 一兩（炙） 杏仁 七十個（去皮尖）

上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，溫服八合。覆取微似汗，不須喝粥，余如桂枝法將息。

注解：

在太陽病里，中風(fēng)是津液虛的證，已經(jīng)汗出了，治療要以救津液為主；傷寒是表緊無汗的，津液還沒耗散，治療以解表為主。麻黃湯就是典型的解表劑。

先來看證，“頭痛發(fā)熱”不用解釋了，前面已經(jīng)說過了，這是表證的典型證。

“身疼腰痛，骨節(jié)疼痛”這是因為表緊津液不得出，所以囤積在肌體里面造成疼痛；寒氣進入肌骨造成局部於堵也會疼痛。

“惡風(fēng)”是典型津液虛的證，這里可能有傳抄錯誤，此條有惡風(fēng)不通。

“無汗而喘”，因為津液往上走，又不能汗出，肺的壓力很大，只能通過喘來緩解。

麻黃這味藥我們說過，是宣通毛孔的，它本身沒有能量，所以它合桂枝這樣的能量藥才能發(fā)汗。桂枝是作用于肌肉的，將肌肉里的水濕往外逼，麻黃打開毛孔，協(xié)同作用以致汗出。我們知道，麻黃合石膏能治溫病，石膏也是能量藥，一種寒降的能量，石膏將熱降下去，麻黃打開毛孔，所以溫病服了也能汗出而解。

麻黃后面標(biāo)注了“去節(jié)”，因為麻黃的節(jié)是收斂的。現(xiàn)在的藥房基本都不去節(jié)，效果不好，不好發(fā)汗，還添煩躁，用麻黃的時候注意這個。

杏仁既能宣散又能下氣，宣散助麻黃發(fā)表，兼下氣則能平喘。杏仁因為其藥性比較駁雜，所以在《傷寒論》里一般都不做主藥，只是配合使用。這里杏仁70個，約二十幾克左右，古時候的杏仁都比較小。

炙甘草這里只用一兩，量很輕，可見津液不怎么虛。少量的甘草，也可以理解為是發(fā)汗后的善后之藥。

說一個麻黃湯的醫(yī)案。有一個老人夜里常尿炕，用現(xiàn)代的中醫(yī)理念，自然是從腎論治，結(jié)果吃了無數(shù)補腎收斂藥都不見效。后來遇到某醫(yī)給開了麻黃湯，一劑而愈了。這其中的原理用后世的五行辨證體系是沒辦法解釋的，發(fā)汗藥跟遺尿有什么關(guān)系？用六經(jīng)辨證卻不難解釋：人吃進去飲食，通過腎和膀胱排出體外，如果肌表的氣化作用弱了，意味著大量的能量會轉(zhuǎn)為下行之水，加重膀胱的壓力，于是容易遺尿。麻黃湯里麻黃和桂枝的組合無非是加強體表的氣化功能，也就能減少膀胱和腎的壓力，便能治遺尿。

有人會問，病人若有腎虛怎么辦？我們不能只看腎虛這個結(jié)論，要問為什么腎虛？大循環(huán)通暢了，人體自己就能補腎，腎臟的代謝壓力減輕了，腎臟自己也能補回來。單靠補腎藥，哪及人體自然作用？當(dāng)然，佐以適量的補腎藥也許會有些幫助，但要適度，滋膩藥多了，妨礙了氣化功能，就適得其反了。

這個醫(yī)案很好的闡述了如何用人體表里循環(huán)的觀念治病。表里循環(huán)是大循環(huán)，其力量大，是人體運行的主流；相比而言，臟腑五行生克的循環(huán)是小循環(huán)，其力量小。后世的醫(yī)生用五行生克理論論斷為脾克腎，光是去健脾補腎，這治的就是小循環(huán)，從小處著眼，必將為大所制，自然久治不愈。

有人說《傷寒論》的方子擅長治外感病，不擅長治內(nèi)傷病。從這個醫(yī)案亦可看出這個說法是不客觀的。既然我們治的是人體而不是疾病，何來內(nèi)病外病這一說？所謂辨證施治，辨的是證在外還是證在內(nèi)，而不是病在外還是病在內(nèi)。證是人體自己如何排病的證據(jù)，排的是人體的一切病，哪有單排外感病的道理？所以有經(jīng)方家說，治感冒和治癌癥其實并無二理，幫人體排病而已。這就是傳統(tǒng)中醫(yī)和后世中醫(yī)主要區(qū)別點之一。

有一本民間偏方的書上記載了一個治老人遺尿的偏方，說用白芷泡酒服用有神效。民間偏方之所以稱之為偏方，是因為用常規(guī)的中醫(yī)理念解釋不了，卻又很有效驗。天下事本為一理，你的中醫(yī)理論果真正確的話，就應(yīng)該能解釋一切有效驗方，如果解釋不了，只能說明這套理論有問題。如果我們參透了《傷寒論》的辨證思路，這個偏方是可以解釋的：白芷是辛散的，是解表氣化藥；酒也是解表氣化藥。這個偏方說白了和麻黃湯的作用相類似而已。

原文：

36 太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

這里說的是太陽和陽明合病。陽明病后面會專門講，這里既然提到了，就先大概講一下。

陽明病在六經(jīng)上的概念一般有兩種認識方式：一為呈實熱反應(yīng)的區(qū)域為里的??；二為胃腸道的病。所以陽明病的總綱就是一句話“胃家實”，《傷寒論》里的“胃”即指胃又指腸道。胃家實也就是腸胃道里的有堵塞。

為什么腸道里有堵塞會喘呢？在臟腑觀念里，肺和大腸相表里，肺和大腸事實上是一組有表里交通連屬關(guān)系的系統(tǒng)，肺主皮毛，是主表的；大腸是主里的。所以腸道有實證，肺也會喘。臨證上常常見到很多這樣的情況，病人有熱性的腸炎或者便秘，表現(xiàn)的脈象上往往是寸脈盛，而不是尺脈盛。從臟腑運行來講，肺的熱會移于大腸，如今大腸的熱不能排出去，熱就只能壅于肺了，于是就喘了。

條文中“太陽與陽明合病”，從后面用麻黃湯來治療看，除陽明病的方證外，還應(yīng)該有太陽傷寒麻黃湯的方證，行文的時候略去了。那既然是合病，為什么只用麻黃湯治表，而不能用下藥治里呢？這就牽涉到一個治病的大原則：三陽病的治療是先表后里的。所以不可下，要先治表。治了表，里也就是好了，不用再去治里。這種臨證規(guī)律也印證了表里循環(huán)在人體大循環(huán)中的重要性。

這里的里熱證并不太嚴(yán)重，所以直接用麻黃湯。一般來講，解了表之后大便就會通，為什么呢？可以用茶壺來做個比方，如果把茶壺的蓋子上的眼堵住，茶壺里面的水也倒不出來。茶壺蓋子上的眼就是表的通道，表氣不通，大便出不來；表氣通了，大便也就出來了?？梢?，我們治便秘不能只去攻下和滋陰潤腸，還要考慮表證的問題。

如果內(nèi)熱證嚴(yán)重的話，可以考慮用麻杏石甘湯。麻杏石甘湯也就是把麻黃湯里的桂枝換成石膏，可見一個治偏寒，一個是治偏熱。

積善之家必有余慶積不善之家必有余殃！

轉(zhuǎn)給患者必積陰功?。?/span>