193食欲不振

[概念]

食欲不振，《內(nèi)經(jīng)》稱不欲食?！秱摗贩Q不欲飲食。后世醫(yī)家則有多種稱謂，如食欲差、不知饑餓、納滯、納呆、納差、不思食、不能食等等。甚者惡聞食臭，見食物則惡心，乃至嘔惡欲吐，則稱惡食、厭食。

[鑒別]

常見證候

肝氣犯胃食欲不振:不思飲食，呃逆噯氣，精神抑郁，胸脅脹悶或脹痛，脈弦。

脾胃濕熱食欲不振:嘔惡厭食，脘腹痞悶，周身疲乏倦怠，大便溏而不爽，溲黃而短，舌紅，苔黃白而膩，脈濡數(shù)或滑。

胃陰不足食欲不振:饑不欲食，口渴喜飲，唇紅干燥，大便干結，小便短少，舌質(zhì)紅，苔少，脈細略數(shù)。

脾胃氣虛食欲不振:不思飲食，食后腹脹，或進食少許即泛泛欲吐，氣短懶言，倦怠少力，舌淡苔白，脈緩弱。

脾胃虛寒食欲不振:飲食無味，不知饑餓，進食稍多則脘腹悶脹欲嘔，脘腹隱痛或陣痛，喜暖畏寒，按之則舒，疲倦氣短，四肢不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉遲。

脾腎陽虛食欲不振：口淡，面色（白加光）白，氣短懶言，疲乏倦怠，畏寒肢冷，腹脹或腹痛，腰酸腿軟或肢體浮腫，完榖不化或五更泄瀉，舌質(zhì)淡舌體胖，脈沉細弱。

傷食食欲不振:厭食，噯腐吞酸，脘腹飽脹，大便臭穢或秘結不通，舌苔厚膩，脈滑。

鑒別分析

肝氣犯胃食欲不振:本證多由于情志不遂，肝氣郁結犯胃所致。其特點為:不思飲食，兼見噯氣呃逆等，且其病情多與情緒變化有關。臨證據(jù)其病因、病機及癥狀特點，以及兼見肝氣郁結之表現(xiàn)，如精神抑郁，煩躁易怒，兩脅脹痛或胸悶不舒，脈弦等癥以資別。治以舒肝和胃，方選逍遙散合香蘇散加減。

脾胃濕熱食欲不振:多因飲食不節(jié)，過食肥甘損傷脾冑，或感受濕熱，蘊結中焦而脾胃納化升降功能失職所致，其特點是:脘腹痞悶，嘔惡，且厭油膩，惡聞食臭，周身倦怠，四肢沉重，大便溏而不爽等。治以清化濕熱，方選三香湯加減。若舌苔膩者宜三仁湯加味。

胃陰不足食欲不振與脾胃氣虛食欲不振:二證同屬虛證，一為陰虛，一為氣虛。胃陰不足食欲不振，多發(fā)生在外感熱病后期，熱邪耗傷胃陰所致，如《雜病源流犀燭傷食不能食源流》:'時病后，胃氣未和，知饑不納者，調(diào)養(yǎng)之。宜茯神、棗仁、川石斛、知母、鮮蓮子、鮮省頭草'。觀其所述病因、病機及用藥，均指胃陰不足而言。其癥狀特點為饑不欲食，兼見囗渴，唇舌干燥，干嘔呃逆，大便干結，舌干少津等胃陰不足的表現(xiàn)。脾胃氣虛食欲不振，多由于飲食所傷或勞倦傷氣而致。其癥狀特點為食欲逐漸減退，甚至不知饑餓，兼食后脘腹悶脹，食多則泛泛欲吐，氣短疲倦等脾胃氣虛的表現(xiàn)。前者治以滋陰養(yǎng)胃，方選益胃湯加減:后者治以健脾益氣，方選異功散加減。

脾胃虛寒食欲不振與脾腎陽虛食欲不振:此二證同屬虛證，均可由脾胃氣虛演變而來，故皆有脾胃氣虛之表現(xiàn)，如食后作脹，氣短疲倦，懶言等。脾胃虛寒食欲不振，多因素體虛弱，飲食不節(jié)、貪涼飲冷等而致脾胃陽虛，陰寒內(nèi)生，故不思飲食。其癥狀特點為脘腹疼痛綿綿不己，或腹疼陣作，喜按，遇寒則重，得熱則緩，便溏，脈遲等。脾腎陽虛食欲不振，可因過食生冷或過用寒涼藥物等傷害脾陽，脾虛日久，累及腎陽而致脾腎陽衰。其癥狀特點為病程長，腹中冷痛，腹?jié)M時減，得溫則舒，口泛清水，氣怯形寒及畏寒肢冷，腰酸腿軟，或腹痛掣腰痛不適，完榖不化或五更泄溈，甚則腹?jié)M而脹。治療:脾胃虛寒食欲不振治以溫中祛寒、益氣健脾，方選理中丸合良附丸加減。脾腎陽虛食欲不振，治以溫補脾腎，方選二神丸加味，若兼浮腫者宜用真武湯加味。

傷食食欲不振:多有明顯的傷食史，因飲食過量，或進難以消化之食物而致?！端貑柋哉摗吩?'飲食自倍，腸胃乃傷。。及《景岳全書飲食門》云:〝傷食者必惡食〞。其癥以厭食為特點，且伴有脘腹飽脹，噯氣，大便臭穢或秘結不通，舌苔濁膩，脈滑。傷食之厭食與脾胃濕熱之厭食，當根據(jù)其病因及兼證的不同進行鑒別。本病治以消食化滯，方選保和丸加減。若兼脾胃虛者宜加白朮。若食滯化熱者宜用枳實導滯丸。

本癥病在脾胃，而脾胃為后天之本，特別是在慢性疾病中，食欲不振、食量減少將有礙身體的康復，尤其是藥物治療亦需脾胃的運化才能發(fā)揮效力，故久病凡見此癥，應特別重祝。

[文獻別錄]

《景岳全書雜證謨》:'病后胃囗不開，飲食不進者，有二證，蓋一以濁氣未凈，或余火未清，但宜以小和中飲加減主之。一以脾胃受傷，病邪雖去而中氣未復，故或有數(shù)日不能食，或旬日不能開，或胸喉中若有所哽，如梅核氣者，此中本無停積，但以陽氣未舒，陰翳作滯，胃氣太虛，不能運化而然，輕則溫胃飲，甚則必加人參、附子，但使陽氣得行，則胃口自開也'。

《雜病源流犀燭傷食不能食源流》:'不能食，脾胃俱虛病也，……惟審知脾胃中或有積滯，或有實火，或有寒痰，或有濕飲而元氣未衰，邪氣力甚者，方可稍用消導，而仍以補益為主'。