187嘈雜

[概念]

嘈雜又稱心嘈(或嘈心)，是胃脘部感覺不適的一種常見癥狀?！额愖C治裁》謂:'嘈癥屬胃，俗云心嘈，非也。其狀似饑非饑，似痛非痛，脘中懊（心加農(nóng)）不安。或兼噯氣痞悶、漸至吞酸停飲，胸前隱痛'。臨床上嘈雜一癥，常與噯氣、吞酸、惡心、干嘔、心下痞、胃脘痛等癥狀同時(shí)出現(xiàn)。

[鑒別]

常見證候

傷食嘈雜:嘈雜吞酸，噯腐惡心，胃中兀兀欲吐，惡聞食臭，脘有脹滿。若予吐出則諸癥悉減，或口臭、苔膩，或大便酸臭。舌苔脈象也可正常。

胃熱嘈雜:嘈雜而胃中有明顯辛辣感，或常有酸熱感覺，口臭，吞酸，或每晨起吐酸水?dāng)?shù)口，日間正常，或便秘，舌苔黃，脈洪或滑。

胃寒嘈雜:嘈雜口泛清水而酸，或伴有胃脘疼痛，遇寒冷或進(jìn)冷食則加重，若得熱飲熱食則減輕或緩解，脘腹痞滿，或食欲不振，體乏肢困。少氣，面白，舌淡，脈細(xì)。

肝胃不和嘈雜;嘈雜吞酸，胸悶脘脹，脅痛，口苦，惡心。舌苔薄黃，脈弦細(xì)。

鑒別分析

嘈雜一癥是中焦脾胃病證的臨床表現(xiàn)。若因傷食所致者，必有飲食戕傷胃腑的病史，故表現(xiàn)為脘脹欲吐、惡聞食臭的傷食癥狀，若能吐出，則諸癥悉減，可用消導(dǎo)通滯之藥，方用保和丸加減。

胃熱與胃寒嘈雜，一為熱證，一屬寒證。胃熱者，嘈雜吞酸而有辛辣感;胃寒者，嘈雜口泛清水而酸，得暖則減。胃熱者，宜清中宮胃火;胃寒者，宜暖中土牌胃。前者用越鞠丸合左金丸加減;后者用香砂六君子湯加減。

若肝郁不舒，橫逆犯胃，而致肝胃不和嘈雜者，則由于'肝木搖動(dòng)中土，故中土擾擾不寧，而嘈雜如饑狀，每求食以自救，茍得少食，則嘈雜少止，止則復(fù)作'(《張氏醫(yī)通》)，必兼肝氣郁滯，如胸悶、脅痛、口苦、惡心、脈弦諸癥狀，治當(dāng)疏肝和胃，方用逍遙散合左金丸加減，或用柴平煎加減。

[文獻(xiàn)別錄]

《丹溪心法黃連，入痰藥，用炒山梔子、黃芩為君，南星、半夏、陳皮為佐，熱多加青黛。……肥人嘈雜，二陳湯少加撫芎、蒼朮、白朮、炒山梔子'。

《醫(yī)學(xué)入門嘈雜》：〝心嘈似饑又煩雜〞

《景岳全書雜證謨》：總之，嘈雜一證多由脾氣不和，或受傷脾虛而然。所以治此者，不可不先顧牌氣。然古人于此，悉以痰火論治。于恐專用寒涼，則胃氣虛寒不健者，反以日甚，而漸至惡心噯氣，反胃噎膈之類，將由此而起矣'。