179心中懊(心加農(nóng))

[概念]

懊(心加農(nóng))即自覺心中煩熱、悶亂不安的癥狀，由于病位在胸膈心窩間，故稱心中懊(心加農(nóng))。

《素問六元正紀(jì)大論》云:'火郁之發(fā)……甚則瞀悶懊(心加農(nóng))'?！秱摗贩Q:'心中懊(心加農(nóng))'?！蹲C治準(zhǔn)繩傷寒》列'懊(心加農(nóng))專篇論述,后世亦有將此癥納入虛煩中一并闡述者。

懊(心加農(nóng))有時(shí)與嘈雜并見，但二者有別。前者以心中郁郁不舒為主要表現(xiàn);后者則指胃脘躁擾不寧，似饑非饑，似痛非痛，得食稍安，少頃復(fù)嘈(另列專條論述)。

[鑒別]

常見證候

熱擾胸膈心中懊(心加農(nóng)):心中懊(心加農(nóng))，煩熱不寧，胸中窒塞、胃脘痞滿，按之濡軟，或嘔逆或少氣，舌質(zhì)紅苔微黃，脈沉數(shù)無力。

濕熱郁蒸心中懊(心加農(nóng)):心煩懊(心加農(nóng))，身目發(fā)黃，鮮明如橘子色，汗出不徹，食欲不振，惡心欲吐，食后腹脹、小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

陽明燥結(jié)心中懊(心加農(nóng)):心中懊(心加農(nóng))，煩躁不安，脘腹脹滿，腹痛拒按，大使秘結(jié)，小便短赤，舌紅、苔黃起刺，脈沉實(shí)有力。

熱實(shí)結(jié)胸心中懊(心加農(nóng)):心下硬滿、懊(心加農(nóng))不寧，甚則從心中至少腹硬痛拒按、午后微有潮熱，口渴、便秘，或項(xiàng)強(qiáng)，或喘息，或但頭汗出，苔黃厚，脈沉遲有力或沉緊。

氣陰兩傷心中懊(心加農(nóng)):心胸?zé)灢话?，少氣多汗，咽干嗆咳，嘔逆煩熱，口干喜飲，或虛煩不得眠，舌紅少苔，脈數(shù)弱無力。

陰虛火旺心中懊(心加農(nóng)):心中煩熱悶亂，五心煩熱，盜汗失寐，兩顴紅赤，頭暈耳鳴，口干咽燥，腰酸腿軟，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。

鑒別分析

熱擾胸膈心中懊(心加農(nóng))與濕熱郁蒸心中懊(心加農(nóng)):均屬實(shí)熱之證，但病因病機(jī)不同。前者多因太陽病發(fā)汗吐下后，外邪傳里化熱，熱擾胸膈‥「神不寧，而出現(xiàn)心中懊(心加農(nóng))不安。后者則由外邪內(nèi)侵，郁而不達(dá)，中焦受阻，脾失健運(yùn)，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，濕郁化熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，上蒸心胸而致。二者臨床表現(xiàn)亦不相同。前者除有無形邪熱擾及胸膈的征象外，常兼見氣機(jī)不暢之象，如胸中窒塞、胃脘痞滿，按之柔軟。后者由于濕熱交蒸，使肝膽疏泄失職，身易發(fā)黃，其它如汗出不徹、小便短赤，腹脹嘔惡，尤為濕熱不解的常見癥狀。熱擾胸膈心中懊(心加農(nóng))治宜宣郁清熱，方選梔子豉湯，少氣者用梔子甘草豉湯，嘔逆明顯的用梔子生姜豉湯。濕熱郁蒸心中懊(心加農(nóng))宜清利濕熱，方用茵陳蒿湯。

陽明燥結(jié)心中懊(心加農(nóng))與熱實(shí)結(jié)胸心中懊(心加農(nóng)):均有腹痛拒按，大便秘結(jié)，潮熱，舌紅，苔黃等實(shí)熱癥狀，二者的區(qū)別是:陽明燥結(jié)，是由于熱邪與燥屎內(nèi)結(jié)，燥熱之氣挾濁上沖所致，故懊(心加農(nóng))兼見腹?jié)M不大便，日晡潮熱，苔黃燥起芒刺。熱實(shí)結(jié)胸乃由外邪入里，或表邪不解，誤用攻下，致使邪熱內(nèi)陷，與宿聚之水飲互結(jié)而成，故除懊(心加農(nóng))外兼見心下至少腹硬滿疼痛，手不可近，或頸項(xiàng)強(qiáng)、但頭汗出等癥狀，雖有便秘，但燥結(jié)較輕。前者治宜峻下通腑，大承氣湯主之;后者當(dāng)瀉熱逐水破結(jié)，大陷胸湯主之。

氣陰兩傷心中懊(心加農(nóng))與陰虛火旺心中懊(心加農(nóng)):兩者均為虛證。氣陰兩傷多見于熱病之后或余熱未清而氣液已傷，所以既有余熱內(nèi)戀之心胸?zé)灢话?、脈數(shù)、舌紅等癥，又有氣陰兩傷之少氣多汗、咽干嗆咳、口干喜飲等癥。陰虛火旺為素體陰液不足，或思慮過度，氣郁化火，或罹受外邪，入里化熱，遂成陰虛火旺之癥。心煩悶亂為虛火上擾所致，與氣陰兩傷的心中懊(心加農(nóng))在病機(jī)方面有共通之處。但五心煩熱、盜汗、顴赤、舌紅無苔、時(shí)時(shí)燥熱等為陰虛火旺證的特點(diǎn)。前者治宜益氣養(yǎng)陰，竹葉石膏湯主之;后者治宜滋陰降火，知柏地黃湯主之?；螂S證選用酸棗仁湯、大補(bǔ)陰丸等。

總之，心中懊(心加農(nóng))或心中煩熱皆屬于自覺癥狀，多由邪熱內(nèi)陷，郁而不發(fā)，結(jié)于胸膈、留于胃腑，或正虛邪戀，虛火上炎所致。臨證首先要辨別虛實(shí)。大凡實(shí)證多由感受外邪，正邪相搏而成;虛證則多見于大病之后，將息失宜，或五志不節(jié)七情內(nèi)擾，或素體陰虛，復(fù)受外邪等使然。治療上亦須權(quán)衡虛實(shí)，分清標(biāo)本，做到攻補(bǔ)得宜。

[文獻(xiàn)別錄]

《醫(yī)學(xué)綱目論虛煩》:'煩熱怔忡，知熱在心肺也，故用竹葉石膏辰砂鎮(zhèn)墜其熱，使下也。煩而下痢，知熱在上也，故用梔豉湯吐之。煩而汗出不解，知表里有邪也，故用表里飲湯。脈沉口渴，手心熱，知熱不在表也，故用妙香丸下之。溫膽酸棗，治不得眠'。