111舌生芒刺

[概念]

舌上出現(xiàn)粗糙如尖刺，撫之礙手者，稱為芒刺舌。

凡舌生芒刺一般均示熱證，如《溫?zé)嵴摗氛f(shuō):'不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也。'但根據(jù)臨床觀察，從苔之有無(wú)、苔色不同、芒刺出現(xiàn)的部位各異，所主的病證仍有一定的區(qū)別。本節(jié)討論舌生芒刺的證候鑒別，主要以苔之有無(wú)以及所兼色澤不同為看眼點(diǎn)。

[鑒別]

常見(jiàn)證候

陽(yáng)明燥實(shí)舌生芒刺:舌苔焦黃起刺，高熱汗出，口舌干燥，腹部硬滿，大便不通，脈數(shù)而滑或沉遲有力。

營(yíng)分郁熱舌生芒刺:舌質(zhì)紅絳起刺，身熱夜甚，肌膚灼手，煩擾不寧，時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù)。

鑒別分析

陽(yáng)明燥實(shí)舌生芒刺和營(yíng)分郁熱舌生芒刺:二證皆屬熱證、實(shí)證，病因均為邪熱入里煎灼津液所致，但發(fā)病的部位和機(jī)轉(zhuǎn)各不相同。前者因邪熱入里與胃腑有形之邪相結(jié)，化燥成實(shí)，轉(zhuǎn)成陽(yáng)明腑實(shí)之證，病仍在氣分，燥熱不去，傷及陰津，故舌生芒刺為陰竭陽(yáng)亢之征;后者為邪熱猖厥，由氣分而達(dá)于營(yíng)分，郁而不解，為無(wú)形之邪熱羈戀，熱毒燔盛，煎灼營(yíng)陰，陰津虧耗，故舌生芒刺常為熱盛動(dòng)血或動(dòng)風(fēng)痙厥之先兆。

從舌象表現(xiàn)來(lái)分析，二證也不難鑒別。陽(yáng)明燥實(shí)舌生芒刺其舌苔焦黃，甚則焦黑燥裂起刺，舌面組糙，芒刺附看于舌苔;營(yíng)分郁熱舌生芒刺則無(wú)苔或少苔，舌質(zhì)呈深紅絳色，甚則焦紫起刺，狀如楊梅，或伴有裂紋，但粗糙程度不如前者。誠(chéng)如《傷寒本旨》所說(shuō):'凡舌生芒刺者，苔必焦黃或黑;無(wú)苔者，舌必深絳;其苔白或淡黃者，胃無(wú)大熱，必?zé)o芒刺。'

再?gòu)钠渌R床表現(xiàn)來(lái)鑒別，陽(yáng)明燥實(shí)舌生芒刺的辯證要點(diǎn)有痞、滿、燥、實(shí)等見(jiàn)癥;營(yíng)分郁熱舌生芒刺的辯證要點(diǎn)有營(yíng)熱燔灼、陰虧液耗（身熱煩躁、祌昏譫語(yǔ)、斑疹隱隱)、甚至熱盛動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血(抽搐、出血、發(fā)斑)的癥狀。

若從治療而言，二證亦迵異。陽(yáng)明燥實(shí)舌生芒刺者宜急下存陰，用承氣湯法。清吳坤安《察舌辨癥法》中說(shuō):'如厚黃燥刺，或邊黃中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽(yáng)明里癥，承氣湯下之'，若'腹無(wú)痞滿硬痛之癥者，不可妄投承氣，是胃中津液干涸，少陰腎水不支，宜大小甘露飲下之。'營(yíng)分郁熱舌生芒刺者宜遵葉天士'入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣'之旨，用清營(yíng)湯以清營(yíng)泄熱，使?fàn)I分邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。吳坤安也說(shuō):'如純紅鮮紅起刺，此膽火熾而營(yíng)分熱，急宜犀角翹皮丹等清解之'，'如不解……速宜重加鮮生地、麥冬、元參之類。'

舉凡舌生芒刺高起必是邪熱鴟張的現(xiàn)象，熱邪越重，芒刺越大越多。一般可根據(jù)芒刺所生的部位，以區(qū)別五臟主病，如舌尖芒刺為心熱，舌中芒刺為脾胃有熱等等。

[文獻(xiàn)別錄](méi)

《舌胎統(tǒng)志》:'淡紅舌尖生芒刺，為上受風(fēng)溫，治宜清散;尖生紅點(diǎn)灰刺，為相火乘君火之位，相火宜抑，君火宜清;尖生蓓蕾響刺，蓓蕾為濕火，大黃黃連解毒湯，響刺為結(jié)胸，大小陷胸湯;若白胎黑刺，燥則為風(fēng)火之變，滑則為濕熱之蒸，皆宜下利，然此象屬危者多。'

《四診抉微》:'舌紅而有刺者，此內(nèi)有停積飲食也，承氣湯下之;刮其刺，得凈者生，不凈者死。'

《診家直訣》:'苔黑雖內(nèi)熱而不遽起刺，有煙癮人，苔易燥刺，而非必內(nèi)有真熱。'

《辨舌指南》:'舌起紅紫刺，心經(jīng)熱極，又受疫邪熏蒸而發(fā)也。'