藤平健《漢方腹診講座》連載（25）

5  胸脅苦滿的對(duì)應(yīng)方法（1）

前面已述在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)何種情況下會(huì)出現(xiàn)胸脅苦滿癥狀。

由于胸脅苦滿癥狀與多種器官有關(guān)聯(lián)，其出現(xiàn)的幾率非常大。另外，即使從疾病本身的流動(dòng)狀態(tài)來(lái)看，在少陽(yáng)病這個(gè)病期，猶如水流回旋積聚而形成池淵的狀況也很多。在陽(yáng)證為少陽(yáng)，在陰證為太陰，均為此種池淵形成最多的時(shí)期。所以，由于少陽(yáng)病期積聚的產(chǎn)生，屬于少陽(yáng)病期的疾病就多見(jiàn)，而且其中呈現(xiàn)為柴胡劑方證之疾病的出現(xiàn)率極其高。甚至一些自以為健康者，如果進(jìn)行腹診診察，被確認(rèn)胸脅苦滿存在的幾率也很高，此即其理由所在。

那么，如果腹診發(fā)現(xiàn)胸脅苦滿，就必須使用柴胡劑嗎，其實(shí)也未必盡然。如前所述，即使看上去健康的人，腹診時(shí)確認(rèn)胸脅苦滿存在者也為數(shù)不少。如果這些胸脅苦滿保有者患感冒，就診時(shí)發(fā)現(xiàn)有頭痛、惡寒、發(fā)熱、頸項(xiàng)部拘僵不適、無(wú)汗，脈象和腹部均有一定力度?；蛘邇H見(jiàn)這些癥狀，或者也有心下痞硬、中等程度胸脅苦滿。此時(shí)便產(chǎn)生一種困惑。雖然可以判斷該感冒幾乎可以肯定是葛根湯證，但既然做了腹診，確認(rèn)了其有心下痞硬、胸脅苦滿等。那么應(yīng)該怎么辦呢，應(yīng)該僅僅給予葛根湯，還是應(yīng)該使用葛根湯與小柴胡湯合方呢。

回答是投予葛根湯即可。在先有舊疾后生新病的場(chǎng)合，應(yīng)將舊疾放一放，優(yōu)先處理新病，這是漢方治療上不成文的規(guī)定，其實(shí)也是對(duì)在《傷寒論》所明示的先表后里的并病治療原則的遵從。在這種場(chǎng)合，二個(gè)方證，即葛根湯證與小柴胡湯證并存的時(shí)候，限于里證（在該場(chǎng)合，半表半里的柴胡湯證也屬于里證）的癥狀并非較重的情況下，理所當(dāng)然遵從并病治療的大原則，先表后里，首先治療表證。所以其結(jié)論是僅僅投予葛根湯是適宜的。