清晨一早，我被急促的電話鈴聲叫醒了。原來是多年好友吳警官一夜疼痛難熬，腎絞痛發(fā)作了。由于近來天氣逐漸炎熱，他長期高溫下指揮交通，及其容易出汗。吳警官患有近20年和平共處的腎結(jié)石排到輸尿管里，繼發(fā)了腎積水、腎絞痛。昨晚查了尿常規(guī)提示白細胞、紅細胞均陽性，血常規(guī)白細胞增高，CT平掃檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎臟內(nèi)一枚直徑9mm的結(jié)石，左側(cè)輸尿管上端一枚直徑8mm的結(jié)石，而且導致梗阻性的左腎積水。臨時應用消炎、解痙藥物后，疼痛癥狀略有緩解。然后他最關心的是后期如何處理？什么方案最合適？

針對不同年齡、性別的尿路結(jié)石患者，治療策略是不一樣的。

中青年人尿路結(jié)石發(fā)病多與代謝因素有關，目前也有很多治療方案可選，因人而異。

很多腎結(jié)石較小，沒有繼發(fā)腎積水，可以等待觀察，服用中西醫(yī)藥物：腎石通、玉米須、友來特、消石檸等。所以吳警官雖然患有腎結(jié)石近20年，但沒有繼發(fā)腎積水，自然平時也是相安無事。當然他平時的飲食也是十分重要，建議每天多飲水，最好1500ml以上，但盡量少喝碳酸類飲料，因為體內(nèi)酸性物質(zhì)容易導致草酸鈣的沉淀。另外如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、土豆等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角均含有較多的嘌呤成分，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀而形成尿結(jié)石。以上的食物盡量少吃。

另外良好的生活習慣有利于預防尿路結(jié)石的發(fā)生，有研究表明適當?shù)男陨羁梢源龠M輸尿管結(jié)石的排出。當保守治療無效時，就需要外科的干預了，特別是繼發(fā)中重度腎積水或疼痛難耐伴有感染發(fā)熱癥狀時，其嚴重后果是患側(cè)腎功能的丟失，甚至尿膿毒血癥而危及生命。伴隨輸尿管鏡技術(shù)的發(fā)展，其效果是立竿見影的，很多可以在日間病房操作完成。但是對于復雜的結(jié)石，有時候需要進行經(jīng)皮腎鏡，但是術(shù)后出血、感染是麻煩的并發(fā)癥，所以最好請有多年經(jīng)驗的專家進行。針對吳警官的腎結(jié)石，由于目前疼痛緩解，且結(jié)石處于輸尿管上端，直徑不是很大，我建議先藥物、運動處理，酌情配合體外震波碎石；如果效果不好，1-2周后可以考慮輸尿管軟鏡處理。

對于老年男性，在治療腎結(jié)石的同時，不要忘記前列腺增生繼發(fā)的各類病變。由于前列腺增生繼發(fā)排尿不暢、尿路感染、殘余尿的增多，更加容易形成膀胱結(jié)石。此時有必要服用前列腺增生的藥物，有研究表明α受體阻滯劑（如哈樂、可多華等）有利于上尿路結(jié)石的排出。

兒童三聚氰胺奶粉事件后，體檢發(fā)現(xiàn)很多結(jié)石患兒。其診斷主要依靠B超，一般不推薦CT等放射性檢查。當兒童發(fā)生尿路結(jié)石，主要還是依靠藥物溶石、排石治療。

另外體外震波碎石也是創(chuàng)傷比較小的選擇，但需要鎮(zhèn)靜等麻醉措施。由于兒童腎或輸尿管發(fā)育不全，導致輸尿管鏡碎石或經(jīng)皮腎鏡操作有比較大的困難，故一般不常規(guī)應用。

孕婦早孕3個月前處理腎絞痛癥狀時要慎用黃體酮，有臨床研究表明黃體酮與產(chǎn)后男性兒童尿道下裂發(fā)病密切相關。孕早期臨床確診主要依靠B超、磁共振和尿液常規(guī)，CT因影響胎兒發(fā)育易導致畸形突變，故禁用，除非腎絞痛危及孕婦生命，而放棄懷孕。

最好的策略是保守藥物治療，待產(chǎn)后再處理結(jié)石。如果藥物無效，在局麻下進行輸尿管逆行插管，緩解腎積水也是一種暫時緩解腎積水伴絞痛方法。但由于可能繼發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)的風險，也是醫(yī)患雙方有所顧忌的。

總之，腎結(jié)石是泌尿外科的一個常見病，良好的飲食、飲水方式是預防其發(fā)生的關鍵。當真患有腎結(jié)石時，也莫慌張，及時向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢，找到最適合自己的治療方案。