張仲景為一代醫(yī)圣，其創(chuàng)立辨證論治，開后世理法方藥之先河。其方其藥，配伍精當(dāng)，法度嚴(yán)謹(jǐn)，相傳沿用，力宏效佳，故后人稱之為醫(yī)方之鼻祖。臨證活用經(jīng)方，當(dāng)須注重五要點。

一、平脈辨證把握病機 仲師言其創(chuàng)制方藥乃“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，“并平脈辨證”，可見，經(jīng)方據(jù)其理法而立，亦即從辨證論治而成。就其理法方藥而言，依次為說理、立法、遣方、用藥；而就其辨證論治而言，相繼為辨證求因、審因論治、依法立方、據(jù)方用藥。故能否靈活運用，辨證論治，固為首務(wù)。

無論以六經(jīng)辨?zhèn)?，還是以臟腑論雜病，仲師或以辨病為主，或以辨證為先，無不反復(fù)侮人以病與證相結(jié)合之辨證方法，達(dá)到確切掌握其臟腑經(jīng)絡(luò)病機之所在。如傷寒之太陽病，有中風(fēng)表虛與傷寒表實等之分雜病之黃疸，有濕熱成黃及虛勞致黃等之異。故遣方議藥，因病立法，隨證用藥。

唐容川言仲師選方用藥之法“全憑乎證，添一證則添一藥，易一證亦易一藥”，可謂慧眼獨具。

吾用經(jīng)方，先明其方證之病機，后辨疾病之證候，視其方之與證病機相合，信然投之，多獲效應(yīng)。

二、確立治法法以統(tǒng)方 觀仲師《傷寒雜病論》、《傷寒論》列方113首，《金匱要略》載方208首，除重復(fù)和佚方外，兩者合而約計283方?；钣媒?jīng)方，須先確立治法，方從法立，以法統(tǒng)方。《醫(yī)學(xué)心悟》云：“論病之原，以內(nèi)傷、外感四字括之；論病之情，則以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之；而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之?！比粢园朔ǘy(tǒng)經(jīng)方，則提綱挈領(lǐng)，心中了然，切合實用。

汗法之方，有麻黃湯、桂枝湯、越婢湯等。吐法之方，如瓜蒂散。下法之方，有三承氣湯、大黃硝石湯、抵當(dāng)湯等。和法之方，如小柴胡湯、黃連湯、四逆散等。溫法之方，有四逆湯、大烏頭煎、瓜蔞薤白諸方等。清法之方，如白虎湯、梔子豉湯、竹皮大丸等。消法之方，有桂枝茯苓丸、薏苡附子敗醬散、鱉甲煎丸等。補法之方，如腎氣丸、炙甘草湯、甘麥大棗湯等是。

八法之中，又相互聯(lián)系，融合兼顧。如下之法，有寒下、溫下之異；清之法，有治實熱、虛熱之別；且補中有消，消中兼補等。以此熟悉經(jīng)方所治病證之八綱性質(zhì)，進(jìn)而探究經(jīng)方適治何臟何經(jīng)，了解病證之部位。如是，既明病性，又曉病位，運用經(jīng)方，方能中的。

三、變專為通用貴不泥 經(jīng)方之中，有專治方和通治方。徐靈胎言：“專治一病為主方，如一方而所治之病甚多者，則為通治之方?！?/p>

《金匱要略》中用腎氣丸者有五：一是治少腹不仁；二是治虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利；三是治短氣結(jié)飲，當(dāng)從小便去者；四是治男子消渴，小便反多，以飲一升，小便一斗者；五是治婦人煩熱不得臥，但有飲食如故之轉(zhuǎn)胞不得溺者。以上五病，癥狀雖不同，然病機皆屬腎陽虛衰，氣化功能減退，故均用腎氣丸。仲師示人運用處方，最宜通變，不可執(zhí)滯一端。

《傷寒雜病論》明列通治之方頗多，然限于醫(yī)籍篇幅，其專治方亦為數(shù)不少。如治虛熱肺痿之麥門冬湯、噫氣不除之旋覆代赭湯、婦人咽中如有炙臠之半夏厚樸湯等，皆可崇仲師通治旨意，化專為通，廣而用之。“但見一證便是，不必悉具”。

臨床病變要具備經(jīng)方所有之主癥并不可能，證候變化多端，各有側(cè)重，因而抓住一兩個主癥，審癥求因，揭示病機。若病機相符，則不必默守成規(guī)，希求全癥，或可異病而同治。《傷寒論》炙甘草湯原本為傷寒病心陰心陽俱虛之脈結(jié)代、心動悸之專治方，吾臨證施治神經(jīng)衰弱之寐劣多夢者數(shù)例，皆有良效，從中可見一斑。

四、活用藥對注重配伍

縱覽仲師之方：一般皆以三四味，或七八味形成。初略而計，八味以內(nèi)者占總數(shù)之80%～90%以上。方藥精煉、配伍嚴(yán)謹(jǐn)、主次分明、量足力專，足見其制方用心之切。 藥對，既是方藥應(yīng)用之配伍結(jié)晶，又為方劑研究之理論升華。藥對之說，雖為后人所倡，追本溯源，實為仲師之方所固有。藥對之靈活運用，可謂經(jīng)方方義精卓，藥少力專之關(guān)鍵。

經(jīng)方藥對之效益，蓋有三類，茲列于后，或有啟迪。

其一，異中求新。兩種相對性質(zhì)，不同氣味、不同功能之藥物結(jié)合，如氣與血、寒與熱、補與瀉、散與收、升與降、辛與苦等，相反相成，以獲取更新效果。

如桂枝湯之桂枝與白芍，前者辛溫入氣，宣通衛(wèi)陽；后者酸寒走血，能斂陰液。兩相配伍，調(diào)和營衛(wèi)。半夏、生姜、甘草三瀉心湯中之黃連與干姜苦寒泄降與辛溫通陽相佐為用，泄中有升，通而能降，陰陽相和，流通氣機，恢復(fù)中焦升降轉(zhuǎn)輸之機。枳術(shù)湯則以白術(shù)補氣健脾助運，枳實破氣、消積、導(dǎo)滯，合而共奏健脾消痞之功等。

其二，相輔而行。兩種藥物，雖各具其能，然相輔而行，如發(fā)汗與通陽、清熱與養(yǎng)陰，上下相伍、表里結(jié)合、相須相使，以增效力。如桂枝附子湯之桂枝與附子，前者祛在表之風(fēng)邪，后者溫經(jīng)助陽，除在里之寒濕，合而為之，表里同治；黃連阿膠湯之黃連，味苦走上，清心火除煩熱；雞子黃甘平趨下，滋腎陰養(yǎng)營血。如是心腎相交，水火既濟。

其三，相得益彰。性質(zhì)或功效類似之兩藥同用，加強藥效，彼此兼顧。如百合與地黃，潤養(yǎng)心肺，涼血清熱；旋覆與代赭，理氣和胃，化痰降逆；豬苓與茯苓，利尿滲濕，導(dǎo)水下行；龍骨與牡蠣，重鎮(zhèn)安神，收澀固脫；石膏與知母，清泄陽明胃腑之熱等皆是。

五、化裁求新活法圓機 《時病論》云：“竊謂古人成方，猶刻文也；臨證，猶臨場也。即有如題之刻文，慎無直抄，必須師其大意，移步換形，庶幾中式。而臨證，即有對病之成方，亦當(dāng)諒體之虛實，病之新久，而損益之?！崩资详U明古方今用，實乃要言不繁。大凡疾病證候錯綜復(fù)雜多變，必須臨證權(quán)衡，圓機活法，當(dāng)損則損，當(dāng)益則益，經(jīng)方新用，方能隨機應(yīng)變。而吸取現(xiàn)代科研之最新成果、專家學(xué)者之真知灼見，尤為重要。

吾研學(xué)經(jīng)方，結(jié)合臨證施治慢性胃炎，仲師之方診治脾胃病證者最豐，竊將其證候類型約分為八，并各選經(jīng)方為其主治代表方劑。

①濕熱中阻型，以瀉心湯類方為主；

②肝胃不和型，四逆散為其代表方；

③氣郁濁滯型，旋覆代赭湯可用；

④飲停胃脘型，苓桂術(shù)甘湯治之；

⑤胃虛熱擾型，可選橘皮竹茹湯；

⑥脾胃虛寒型，理中湯是；

⑦胃陰不足型，可選麥門冬湯；

⑧陰陽兩虛型，則有建中湯輩。

并隨證加減。

如清熱之蒲公英，化濕之蓬佩蘭，理氣之香附，止痛之金鈴子散，補氣之黨參，養(yǎng)陰之玉竹等，化裁變通，療效滿意。

徐珊

浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授

男，教授、主任中醫(yī)師、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)博士生導(dǎo)師、浙江省名中醫(yī)、浙江省名中醫(yī)研究院研究員、美國五系中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、浙江省保健委員會干部醫(yī)療保健專家、浙江省高校教學(xué)名師。