升藥(《藥材資料匯編》）

以水銀、明礬、火硝為原料升華制成的粗制氧化汞。各地均有生產(chǎn)，以河北、湖北、湖南、江蘇等地產(chǎn)量較大。各地制作升藥的原料相同，但配方用量可能不同，一般是三藥等量。其制法是先將明礬、火硝研成粗粉，然后坐胎。坐胎有冷胎法與熱胎法兩種，可任選1種。冷胎法系先將礬、硝粗粉與水銀置于乳缽內(nèi)共研，研至不見水銀珠后，鋪于鍋底，用瓷碗覆蓋(碗口與鍋須吻合嚴(yán)密）；亦可將已混合均勻的礬、硝粗粉放入鍋中央鋪開，再把水銀灑在藥料上面，覆碗。熱胎法系將礬、硝研細(xì)后，移入鍋中，微火加熱至有水分逸出，待其表面呈蜂窩狀時(shí)，將鍋取下，待冷，再將水銀灑于表面（或用手指或小棍將藥胎戳10余個(gè)小孔，將水銀倒入孔中），再用瓷碗覆蓋。蓋碗后，即用約4cm寬的潮濕桑皮紙條將碗與鍋交接處封2~3層，再用鹽泥涂于紙上約6cm厚，按平筑緊，令嚴(yán)密無隙。再用沙壅至距碗底1/3部位，使與鍋口平齊。碗底置大米數(shù)粒，以觀察火候。碗底可壓重物，以免燒煉時(shí)氣體將碗沖動。封口后，將鍋置火上加熱。先用文火燒煉約1小時(shí)后，再逐漸加大火力，以武火燒煉至大米呈老黃色后，再以文火繼續(xù)燒煉至米呈黑色（燒煉時(shí)間需5~10小時(shí)），離火，放冷，除盡沙泥，將碗取下。碗內(nèi)周圍的紅色升華物為“紅升”；碗中央的黃色升華物為“黃升”；鍋底剩下的塊狀物即“升藥底”（其主要成分為硫酸鋁、硫酸鉀等）。用刀分別鏟下后，宜用瓷瓶密貯，以免被陽光照射而變質(zhì)。無臭。紅升以紅色、片狀、有光澤者為佳；黃升以黃色、片狀、有光澤者為佳；紅升、黃升皆以陳久者為佳。煮后濾去水分，低溫干燥，研至極細(xì)用。宜密封避光貯存。

【歷史】升藥始見于《外科大成》，原名“靈粉”。古代文獻(xiàn)中還有“三白丹”（《張氏醫(yī)通》），“三仙散”（《吳氏醫(yī)方匯編》），“小升丹”、“三仙丹”(《瘍醫(yī)大全》）和“升丹”（《藥奩啟秘》）等名。當(dāng)代有“升藥”之名，首見于《藥材資料匯編》。也有稱“紅粉”者，見載于《中藥志》。《中華本草》、《中國藥典》2010年版也以“紅粉”為正名。

本品應(yīng)用歷史不長，清代始見記載，且只見于方書，未收入本草。首先記載本品的藥學(xué)專著為現(xiàn)代的《藥材資料匯編》（下集）（上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1959：60)。

最早記載本品的《外科大成》用以治“一切頑瘡及楊梅粉毒、喉疳、下疳、痘子”等證。其后，《吳氏醫(yī)方匯編》提出可“治一切陽癥腐爛太甚者”。《沈氏經(jīng)驗(yàn)方》補(bǔ)充說，亦“治癰疽爛肉未清，膿水未凈”者?！动冡t(yī)大全》總結(jié)其功效為“提膿長肉”?！都闪挤饺俜N》指出本品主要用于“治癰疽疔毒潰后”?！端幉馁Y料匯編》記載其效用為“外用為殺菌藥，適用于外科治瘡毒”。現(xiàn)代逐漸總結(jié)出了本品拔毒、提膿、去腐、生肌等功效。

【性能】辛，熱；有大毒。歸肺、脾經(jīng)。

【功效】拔毒，提膿，去腐，生肌。

【應(yīng)用】

一、瘡瘍

升藥為古今中醫(yī)瘍科拔毒提膿化腐主藥。張山雷《瘍科綱要》云：“一切潰瘍皆可通用，拔毒提膿最為應(yīng)驗(yàn)。”本品高濃度局部使用長于拔毒提膿祛腐，主要用于瘡瘍潰后，膿多或膿出不暢，或腐肉不去、新肉不生者?，F(xiàn)知汞離子有殺菌消毒作用。本品除主要成分氧化汞外，還含少量硝酸汞，而硝酸汞為可溶性鹽，遇水分解而成酸性溶液，對人體組織有緩和的腐蝕作用，可使病變組織與藥物接觸面的蛋白質(zhì)凝固壞死，逐漸與健康組織分離而后脫落，而收去腐之效。升藥純品藥性較峻猛，常根據(jù)潰瘍面膿腐多少加入適量賦形劑，制成不同濃度的升藥制劑應(yīng)用。臨床常配伍收濕斂瘡的煅石膏外用，既可增強(qiáng)療效，又便于控制升藥的濃度。煅石膏與升藥的比例為9：1者，習(xí)稱九一丹，拔毒力較輕；8：2者，習(xí)稱八二丹；7：3者，習(xí)稱七三丹；1：1者，習(xí)稱五五丹；1：9者，習(xí)稱九轉(zhuǎn)丹。上述幾種升藥制劑其拔毒力依次遞增。上述升藥制劑在治各種潰瘍時(shí)，可酌情選用。

1. 癰、疽、發(fā)背、布、疔   《中藥成方配本》黃升丹，治癰疽潰后、膿不外出，用以提膿拔毒，單用黃升丹少許摻患處，以膏藥蓋貼?！杜舜毫轴t(yī)案》綠靈丹，治疽毒、發(fā)背、搭手疽；爛疔（濕性壞疽）四畔紫暗、小部分腐爛未止者；無頭疽或癰，膿腔深廣，瘡口小或胬肉外翻，膿水淋漓不凈，潰久不愈，用以清火拔毒、止?fàn)€祛腐。用黃升丹（研細(xì)）60g、青黛（水飛）6g，兩藥同研至細(xì)勻，薄摻患處，每日1次?！吨嗅t(yī)外科學(xué)講義》七三丹，治癰、疽等潰后腐肉難脫、膿水不盡者，用以提膿祛腐。用升丹9g、熟石膏21g，共研細(xì)末，摻于瘡口上；或用藥線蘸藥插入瘡中，外用膏藥或油膏蓋貼?！杜R診一得錄》拔疔散，治疔瘡，用以拔疔去腐。用黃升丹、明礬末各15g，蒼耳蟲150g，朱砂2g。將明礬、朱砂末與蒼耳蟲研勻陰干或石灰收干，再加黃升丹研成細(xì)末，用時(shí)點(diǎn)敷局部?！督?jīng)驗(yàn)方》三將丹，治瘡瘍、膿水將盡凈者，用以拔毒生肌。用升丹、銀朱、血竭等份，研末，外用?！杜R診一得錄》長肉散，治潰瘍后期、腐去新生、潰瘍將斂者，用以防腐生肌。用升丹10g，制乳香、制沒藥各50g，共研細(xì)末，撒布患處?！动彲兘?jīng)驗(yàn)錄》新八寶藥線，治慢性瘺管深者，用以拔毒、祛腐、脫管。用紅粉31g、輕粉3g、生半夏6g、冰片2g，共研細(xì)末，再用乳缽研極細(xì)，做成藥線，用時(shí)以之插人管內(nèi)。據(jù)報(bào)道，治療瘺管，用水銀33g、白礬31g、火硝28g，依法制成三仙丹，再用桑皮紙卷成線條裹上三仙丹，制成藥捻，將瘺管口周圍消毒后，順著瘺管走向把藥捻送到瘺管深處，稍留皮紙頭于瘺管外，以黑膏藥蓋貼（亦可用紗布蓋上，膠布固定，但不及黑膏藥好），隔日換藥1次。換藥時(shí)，注意觀察瘺管創(chuàng)面有無膿液。如瘺管深長，上藥后尚有稀薄膿液和水腫，可用紗條黏少許三仙丹置于瘺管中，以便引流。一般換藥3~8次后，瘺管脫落，腐敗壞死物質(zhì)排凈，新鮮肉芽生出。此時(shí)停藥4?7天，瘺管即可愈合。用本法治療8例，一般換藥3~8次，治療10~25天，瘺管完全愈合，癥狀消失。追訪1年，8例患者均未復(fù)發(fā)，也未出現(xiàn)汞中毒癥狀和其他副作用[湖北中醫(yī)雜志，1981，(5)：23]。

2. 附骨疽(化膿性骨髓炎）   《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》紅肉藥捻，治附骨疽久潰不斂，用以拔毒提膿、活血生肌。用紅粉、上肉桂面各15g，雄精、煅珍珠各3g，上藥共研細(xì)末，制成藥捻，用時(shí)插入瘡內(nèi)。有報(bào)道，治療骨髓炎，用紅粉外敷。對病灶內(nèi)瘺管較深、有游離死骨形成者，可用紅粉紙捻插入瘺管中，腐蝕瘺管，使瘺管附近的壞死組織溶解脫落，死骨與骨干分離；若病灶內(nèi)無明顯的瘺管及壞死的骨組織，可將紅粉附于紗布上，外敷傷口處，以拔毒提膿。用藥次數(shù)及用量大小，取決于病灶的部位及被感染的范圍。俟傷口無膿液流出，表明壞死組織已經(jīng)脫落，經(jīng)X線拍片查無死骨存留，可改用生肌藥物收斂傷口。治療的7例骨髓炎中，共有竇道4個(gè)、瘺管8個(gè)，瘺管最長12cm、最短1.5cm。平均治療90天，全部治愈。治愈時(shí)間最長135天，最短48天。治愈率為100%[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，8(5)：303]。

3流痰（骨結(jié)核）   《文琢之中醫(yī)外科經(jīng)驗(yàn)論集》藥捻粉，治流痰、附骨疽，皮陷肉塌、流黃水或流清膿者，用以提毒化腐、轉(zhuǎn)陰透陽。用三仙丹18g，硇砂15g，乳香、沒藥各6g(與燈草同炒去凈油），煅石膏9g，上藥共研極細(xì)末，拌成藥捻備用。將傷口洗凈，以此捻?xiàng)l插入傷口，外撒拔毒散，再貼膏藥。

4. 瘰疬   《藥奩啟秘》二寶丹，治瘰疬、流痰、附骨疽等證，潰后腐肉難脫、膿水不凈者，用以提膿怯腐。用升丹、熟石膏各等份，共研極細(xì)末，卷于紙捻上，插入瘡口，或摻于瘡口中，外蓋膏藥或油膏，每日換藥1~2次。《楊詠仙外科醫(yī)案》瘰疬散，治瘰疬潰后、膿水稀少、日久不斂，用以提膿祛腐、生肌斂瘡。用紅升、銅綠各15g，煅石膏、制爐甘石各45g，冰片3g。先將紅升、銅綠研為細(xì)末，再加煅石膏粉、制爐甘石粉研勻/最后加入冰片研細(xì)和勻。用時(shí)薄摻于瘡面上，外蓋軟膏，每日換藥1次。

5. 臁瘡   《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》治臁瘡破爛出水、潰膿、腐肉不脫者，主張用九一丹摻后，油膏蓋貼；瘡面有污穢壞死的堅(jiān)硬基底，或覆以枯萎色的肉芽，并被以膿液性的穢凝，其分泌物有惡臭者，取八二丹或七三丹蓋以紅油膏（九一丹30g、鉛丹4.5g、凡士林300g，調(diào)勻成膏），以祛除污穢或壞死組織，溶解堅(jiān)硬的基底和枯萎的肉芽、膿性苔蘚樣附著物。連續(xù)用3~5天，以促進(jìn)潰瘍?nèi)庋哭D(zhuǎn)為清潤為度，然后改用生肌斂瘡藥。

6. 壓瘡   《臨診一得錄》三味散，治壓瘡初期、腐肉未盡，并與四周皮膚相粘連者，用以拔毒祛腐。用升丹、生石膏各30g，青黛3g，共研細(xì)末，撒布潰瘍面，待腐肉去則改用他藥?！秾?shí)用中醫(yī)外科學(xué)》治壓瘡表淺潰腐者，用紅油膏摻九一丹外敷，每日2次。

7. 脫疽（血栓閉塞性脈管炎）   本病潰破腐爛，亦可用升藥拔毒提膿、去腐生肌。如《臨診一得錄》提毒散，治脫疽，用升丹3g，炙蜈蚣10條，炙全蝎3只，制乳香、制沒藥各9g，共研成細(xì)末。

二、皮膚病

升藥有較強(qiáng)的毒性，能以毒攻毒。適量使用，對皮膚病有消毒防腐之效。可用于多種感染性皮膚病。

1. 濕疹、黃水瘡   濕疹、黃水瘡都可用升藥殺菌攻毒、去腐生肌，宜與清熱收濕斂瘡止癢之品配伍。如《北京市中藥處方選集》龜板散，治濕疹、黃水瘡，用升丹15g、黃連30g、龜甲末620g、冰片3g，共研細(xì)末，麻油調(diào)搽。據(jù)報(bào)道，用黃升3g、爐甘石15g、枯礬6g、苦參9g、冰片1.5g，共為細(xì)末，外用，對各型濕疹均有效[新醫(yī)藥學(xué)雜志，1976，（5)：42]。

2. 癬   升藥可攻毒殺蟲，適用于多種癬疾。如《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》皮膚軟膏，治手足癬、股癬、汗斑(花斑癬），用硫黃粉、水楊酸、苯甲酸各40g，凡士林500g，調(diào)成軟膏備用。臨用時(shí)，每30g藥膏加入黃升丹3g，即成黃升皮膚軟膏，涂患處?！侗本┦兄兴幊煞竭x集》潤肌皮膚膏，以之配伍大風(fēng)子仁、松香、樟腦等制膏外用，治錢癬（體癬）、騎馬癬、足癬、汗斑等證。

3. 梅毒   升藥內(nèi)服、外用都能殺滅梅毒螺旋體，攻毒以治本；外用還有拔毒去腐生肌之效。如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》洗髓丹，治楊梅瘡毒。用凈紅粉3g(研細(xì)），凈輕粉6g(炒至光色減去2/3，研細(xì)），露蜂房如拳大者1個(gè)，大者可用一半，小者用2個(gè)（炮至半黑半黃色，研細(xì)；炮時(shí)須用物按之著鍋），核桃10個(gè)（去皮搗碎，炮至半黑半黃色，研細(xì)，紙包數(shù)層，壓去其油）。上藥用熟棗肉為丸，如黃豆粒大，曬干，分3次服用。其藥1日服1次，若惡心太甚者，可間日1服。服時(shí)，須清晨空心開水送，至午后方可飲食，忌腥半月。服后，口含柳棍，有痰涎即吐出，愈多吐愈好。睡時(shí)將柳棍橫含，兩端各系一繩，兩繩之端結(jié)于腦后，以防睡著掉落。柳棍須勤換，將藥服完仍須如此，必待不吐痰涎時(shí)，方可不含柳棍。本方治楊梅瘡毒蔓延周身，或上至頂，或下至足，或深入骨髓，無論陳、新、輕、劇，服之皆有奇效，三四日間瘡痂即脫落?！秾?shí)用中醫(yī)外科學(xué)》治梅毒，用《經(jīng)驗(yàn)方》升丹合劑：小升丹2.56g、黃柏5.12g、甘草2.56g。先將各藥分別研成細(xì)末后，充分和勻，水泛為丸成40粒，再用滑石粉為衣。每次服1粒，每日服2次，每早、晚飯后用土茯苓30g煎湯2碗，代茶送下。如用散劑，則須用香蕉或糯米飯、紅薯、桂圓肉等將藥末包裹吞下，以免刺激口腔，引起炎癥（6~10歲服成人量的1/2，11~15歲服2/3，16歲以上服成人量；5歲以下的小兒不用本丸藥）。亦可采用先服小量，繼服中量，以至極量的用藥方法。20天為1個(gè)療程。一般潛伏梅毒（有感染梅毒或有患梅毒歷史，但目前無臨床癥狀，僅血清反應(yīng)陽性者，稱潛伏梅毒）用1個(gè)療程；顯證梅毒（有臨床癥狀出現(xiàn)者，稱為顯證梅毒）以2個(gè)療程為限（中間可停藥3~5天）。如尚未痊愈，可改用土茯苓合劑以善后。若服藥期間發(fā)生較嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，可停藥3~5天。如有頭暈、惡心、嘔吐、腹痛等證發(fā)生時(shí)，囑患者休息1~2小時(shí)，即可平復(fù)；如有牙齦腫痛、流涎及口腔炎等證發(fā)生時(shí)，可用土茯苓30~60g煎湯或綠豆水或硼酸水漱口；炎癥嚴(yán)重者，并用玄參、知母、金銀花、連翹各9g，黃柏、黃芩、木通各6g，車前草12g，生甘草3g，水煎服，每日1劑。《青囊立效秘方》大提毒丹，治梅毒。用紅升、朱砂各3g，陳降丹9g，生石膏45g，上藥研至無聲備用，摻瘡上，隔6日即可上生肌收口藥。

4. 陰蝕（女陰潰瘍）   中醫(yī)文獻(xiàn)中的陰蝕類似于西醫(yī)所稱的急性女陰潰瘍，系青年女性外陰部的一種急性炎癥，具有潰瘍、劇痛、急性經(jīng)過、易于復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。升藥能拔毒化腐生肌，可用于治陰蝕。如《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》紫色潰瘍膏，以之配伍輕粉、黃連、乳香等藥，作膏劑外用，以化腐生肌，用于治陰蝕等證。上海中醫(yī)學(xué)院主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》治前庭大腺炎，用升丹60g、煅石膏240g，兩藥研細(xì)和勻，將藥粉摻入瘡口中，或黏附在藥線上插入瘡口中。

5. 發(fā)際瘡   發(fā)際瘡系毛囊及其周圍的化膿性皮膚病，多發(fā)于項(xiàng)后發(fā)際間，多見膿皰、癢痛，可用升藥拔毒提膿、去腐生肌?？膳c黃連、冰片等藥配伍，如前述治濕疹、黃水瘡的《北京市中藥處方選集》龜板散，亦主治發(fā)際瘡。

6. 粉刺（痤瘡）   粉刺系一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。有的可發(fā)生小膿皰，甚至形成膿腫。升藥能攻毒抑菌、提膿化腐生肌，可用于治粉刺。如《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》酒渣粉，治酒渣、痤瘡，用京紅粉、輕粉、元明粉各等量，研細(xì)末，豬油調(diào)敷。

7. 體氣（腋臭）   腋臭患者大汗腺的分泌物里有一些極易被細(xì)菌分解的特殊成分。腋臭的臭味是由于腋部各種細(xì)菌與大汗腺分泌物中的有機(jī)物質(zhì)起作用后，產(chǎn)生的一種不飽和脂肪酸引起的。升藥有較強(qiáng)的攻毒去腐作用，局部應(yīng)用對腋臭有一定的近期療效。宜與斂汗除臭的密陀僧等藥配伍，如《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》腋臭搽劑，治狐臭，用紅粉9g、密陀僧末15g，研細(xì)末，用指頭蘸藥搽于腋下。

8. 酒渣鼻   近年來，有人發(fā)現(xiàn)90%以上的酒渣鼻患者在患處可查到毛囊蟲。升藥有殺蟲作用，可用于治酒渣鼻。另外，酒渣鼻丘疹型可出現(xiàn)散在性痤瘡樣丘疹或小膿皰，用升藥可拔毒提膿、化腐生肌?！吨嗅t(yī)皮膚病學(xué)簡編》紅香粉，治酒渣鼻，用紅粉5g、冰片4g、薄荷腦3.7g、香脂100g。將紅粉分成兩等份，分別加入冰片及薄荷腦中，研細(xì)；先把冰片、紅粉加入香脂后，再加入薄荷腦、紅粉，攪勻即成，涂患處。

9. 黃褐斑、蝴蝶斑   《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》去斑膏，功能潤膚消斑，可治黃褐斑、粉刺、酒淹鼻。用紅粉、樟腦、大風(fēng)子仁、杏仁、核桃仁各30g，先將三仁同搗極細(xì)，再加紅粉、樟腦，一同研細(xì)如泥；如太干，加麻油少許調(diào)勻即成。每日揉擦1次（先涂小片，觀察有無過敏反應(yīng)）。

10. 白庀（銀屑?。?/span>   《中醫(yī)皮膚病診療學(xué)》紅粉膏，功能拔毒生肌、活血止癢，用于治白庀殘留小片者。用紅粉1.5g、黑豆油軟膏7.5g、凡士林60g，將凡士林熔化后，離火將紅粉慢慢篩入，攪勻，再加入黑豆油軟膏調(diào)勻即成。薄薄涂搽，1日1~3次。部分對汞有過敏現(xiàn)象者停用；口唇、外陰處禁用?！吨嗅t(yī)皮膚病學(xué)簡編》克銀癬軟膏，治白庀血燥型(銀屑病靜止期）。用紅粉5g，秦皮乙醇流浸膏15g，木槿皮乙醇流浸膏、補(bǔ)骨脂乙醇流浸膏各10g，加親水性軟膏基質(zhì)60g，調(diào)膏外用，有解毒、止癢、潤膚之效。

三、 創(chuàng)傷病

燙傷、創(chuàng)傷等外傷病感染化膿、腐肉不去、久不愈合，可用升藥拔毒提膿、去腐生肌。如《中醫(yī)外科學(xué)講義》紅油膏，治燙傷、創(chuàng)傷、潰瘍不斂等證，用升丹3g、熟石膏27g、鉛丹4.5g、凡士林300g，先將凡士林烊化，然后徐徐將三藥粉末調(diào)入和勻成膏，將藥膏勻涂紗布上，貼患處，用以祛腐生肌。

四、 肛門病

升藥除配制成低濃度的九一丹、八二丹用于痔瘡手術(shù)后，用以防腐生肌外，部分枯痔方中亦配有升藥，取其腐蝕作用，用以枯壽。但升藥的腐蝕力有限，多與白降丹等腐蝕力強(qiáng)的藥物配伍應(yīng)用。升藥在枯濤劑中，實(shí)際上只居輔助地位。如《中醫(yī)外科學(xué)講義》用《藥奩啟秘》七仙條，治中、后期能脫出肛外的內(nèi)痔，用以腐蝕痔核，能使痔核干枯壞死，達(dá)到脫落痊愈的目的。方用紅升、白降丹、熟石膏各等份，冰片少許，上藥共研細(xì)末，米糊為條，陰干備用(如加乳香、沒藥、血竭，照上藥等份，并可止痛），用時(shí)插人痔核內(nèi)。據(jù)報(bào)道，用紅粉配伍輕粉、雄黃、枯礬等制成枯痦液，治療各類痔瘡。臨床觀察200例，痊愈率為％%，總有效率達(dá)100%[河南中醫(yī)，1987，(2)：12]。

【用法用量】外用適量。

【使用注意】

1. 本品有大毒，現(xiàn)已不做內(nèi)服。孕婦及體弱者忌服。

2. 本品與膿水接觸后能生成汞離子，通過皮膚及創(chuàng)面亦可被人體吸收，吸收過量可引起汞中毒，故創(chuàng)面過大時(shí)應(yīng)避免使用本品，以免引起中毒。

3. 不能與含碘的中西藥同用。含汞藥無論以何種途徑用藥，如與碘劑相遇，均可發(fā)生相互作用，產(chǎn)生碘化汞而出現(xiàn)毒性。

4. 氧化汞的中毒量為0.5~0.8g，致死量為1~1.5g[毒物的毒理與毒物分析.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：532]。

5. 中毒及其解救與水銀同。

【按語】

一、關(guān)于升藥不等于紅升丹的討論

由于紅色的升藥又叫紅升，升藥又稱升丹、小升丹，以致有人將升藥稱為紅升丹。如《紅升丹的消散功能》一文稱：“紅升丹又稱三仙丹，由槍硝、水銀、白礬三味等份升華而成”[中醫(yī)外治雜志，1996，：35]。1988年地質(zhì)出版社出版的《中國礦物藥》載有紅粉。紅粉為升藥異名。書中明言紅粉的“實(shí)驗(yàn)樣品選取長春市售紅升”，但異名項(xiàng)下卻將紅升丹、大升丹與三仙丹、升藥、紅升等名并列。實(shí)際上，升藥與紅升丹是兩種不同的丹藥。升藥系以水銀、火硝、明礬3味藥為原料升煉成的，其主要成分是氧化汞（HgO)，還含有少量硝酸汞[Hg(n03)2]。紅升丹系以水銀、火硝、明礬、雄黃（不同文獻(xiàn)所載處方不完全相同，但一般都有這4味藥）等五六味藥為原料升煉成的，其主要成分亦是氧化汞，亦含少量硝酸汞。但因用有雄黃，升煉時(shí)雄黃與火硝發(fā)生激烈反應(yīng)生成的三氧化二砷（AS203)是易升華物，故紅升丹中還含有三氧化二砷。因此，紅升丹的毒性和腐蝕性都在升藥之上。紅升丹又稱大升丹?！动冡t(yī)大全》云：“三仙丹小升力單，只能施于瘡癤。若癰疽大癥非大升不能應(yīng)手?！币虼耍幣c紅升丹不容混淆。

二、關(guān)于煉制升藥所用原料配方意義的討論

不同文獻(xiàn)所載煉制升藥的原料藥都是水銀、火硝、明礬3味，只是各藥劑量互有出入（如《瘍醫(yī)大全》：水銀30g，火硝、白礬各36g；《外科圖說》：三藥各30g；《瘍科心得集》：三藥各60g)。據(jù)分析，升藥的主要成分為氧化汞（HgO)，并含少量硝酸汞[Hg(n03)2]。汞元素由水銀供給（《外科大成》“紅粉”的處方中還有朱砂。但朱砂的主要成分是HgS，因它要580℃以上才升華，而一般升丹達(dá)不到如此高溫，所以煉成的紅粉中不含朱砂。朱砂在此僅相當(dāng)于多加水銀，增加汞的量）。但水銀是金屬，變成氧化錄必須要有氧化劑存在，火硝、明礬則是參加反應(yīng)的氧化劑。升藥的反應(yīng)機(jī)制如下：

在燒煉過程中有硝酸生成，汞遇熱而過量的濃硝酸則有硝酸汞[Hg(N03)2]生成：

Hg+4HN03=Hg(N03)2+2H20+2N02↑

用不同比例的水銀、火硝、明礬煉制成的升藥，其成分都應(yīng)是以氧化汞為主，另含少量的硝酸汞等成分。至于用不同比例的配方煉制成的升藥中各種成分之間的比例如何，以及采用以何種劑量比例的原料配方更有利于充分利用原料，特別是更有利于充分利用原料中最貴重的水銀等問題，還有待于進(jìn)一步探討。

三、 關(guān)于紅升、黃升質(zhì)量的討論

升藥的主要成分為氧化汞(HgO)，一般為橙紅色結(jié)塊，但在燒煉過程中火力不足時(shí)則呈橙黃色（黃色氧化汞加熱可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色氧化汞）。紅升、黃升的主要成分都是氧化汞，但含量有所不同。據(jù)分析，紅升中氧化汞含量可高達(dá)99%以上；黃升中氧化汞含量僅79.8%~89.7%[礦物藥分析.北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：94]，雜質(zhì)較多，質(zhì)量不及紅升。

四、 關(guān)于升藥炮制意義的討論

前人認(rèn)為，升藥經(jīng)髙溫?zé)捴贫?，其性溫燥，?xí)慣上煉成后還要去“火毒”。去火毒的辦法有3種，任選1種即可：其一，將丹劑用細(xì)布包扎好，投入沸水中，煮4小時(shí)，取出瀝干水分，低溫干燥，研細(xì)備用；其二，將丹劑以盤、碗裝好入甑內(nèi)，蒸6小時(shí)，取出低溫干燥，研細(xì)備用；其三，將丹劑用油紙或細(xì)布包好，置潮濕地上（或地上灑水），露放3晝夜，再用低溫干燥，研細(xì)備用。《醫(yī)門補(bǔ)要·卷中》云：“（三仙丹）新者性燥，用于提膿散內(nèi)，則有掀痛蝕肌之虞，用于長肉方中則無毒盡肌生之效?！睋?jù)此可知，前人所稱新煉升藥的“火毒”（燥性），主要表現(xiàn)為腐蝕性強(qiáng)，用后會引起掀痛。據(jù)分析，新煉升藥引起掀痛、妨礙生肌的弊病主要與所含硝酸汞有關(guān)。因?yàn)檠趸蝗苡谒?，對組織的刺激性較低，而硝酸汞易潮解，溶于少量水，生成的酸性溶液具有腐蝕性，與皮膚接觸極毒，會引起掀痛不適，故新煉升藥用量過大則疼痛難免。上述幾種去“火毒”的炮制方法都可減少或除去硝酸汞，因?yàn)橄跛峁龃罅克瓷刹蝗芙獾膲A式鹽沉淀；若與大量水加熱，則堿式鹽亦分解，結(jié)果獲得氧化汞。比較而言，3種去火毒的炮制方法以第1種為佳。

五、關(guān)于升藥“陳久者良”的討論

傳統(tǒng)認(rèn)為三仙丹陳久者良，陳久者外用不引起疼痛?！吨袊V物藥》云：“丹劑外用對瘍面常有刺激(疼痛）感。據(jù)《中國煉丹術(shù)與丹藥》介紹，這與丹劑里殘存的酸（或堿）類物質(zhì)有關(guān)，用前以水洗滌(不影響療效）可除去；或久貯后再用也能收到類似效果。”升藥久貯之所以能收到類似于以水洗滌的效果，是因?yàn)樗南跛峁壮苯?，易水解為或多或少不溶解的堿式鹽（根據(jù)溶液的稀釋度而定）。升藥在貯存過程中受潮后，部分硝酸汞逐漸水解生成不溶解的堿式鹽后，其刺激性即可降低。但這種自然水解過程極為緩慢，所需時(shí)間十分漫長，據(jù)《醫(yī)門補(bǔ)要·卷中》所載：“須得陳去30年者，燥性轉(zhuǎn)平，始堪入藥。”實(shí)際上，即使是陳年升藥，仍有殘留硝酸汞，一般劑量雖不致疼痛，但如濃度過高或用量過大，亦會引起疼痛。故升藥在臨床上較少使用純品，多根據(jù)瘍面膿腐多少，適當(dāng)加入賦形劑將升藥稀釋至一定濃度后再施用，而且必須研至極細(xì)，如乳研不細(xì)則制劑濃度不均勻，粗藥粒所在部位升藥濃度相對偏高，刺激性較大，仍會導(dǎo)致疼痛。《瘡瘍外用本草》云：“如乳研不細(xì)，用量過大，則雖陳久升丹，用之必痛?！毕鄬Χ裕聼捝幦缪兄翗O細(xì)，小量薄施，硝酸汞含量較少，濃度較低亦不至于引起疼痛。故《瘍科綱要·卷下》云：“俗謂陳久不痛，新煉者則痛，殊不盡然。頤嘗以新煉之丹試用，亦未作痛，但研必極細(xì)，用時(shí)止用新棉花蘸此藥末，輕輕彈上薄貼，止見薄薄深黃色已足，如多用之則痛矣。”

【現(xiàn)代研究】

一、化學(xué)成分

升藥主含氧化莉(HgO)，另含硝酸汞Hg(N03)2等。

二、藥理作用

氧化汞與組織接觸后，逐漸為組織蛋白質(zhì)及鹽類所溶解，經(jīng)常游離出微量汞離子。汞離子能和細(xì)菌呼吸酶中的巰基結(jié)合，使之固定，而失去原有活力，病原菌不能呼吸而趨于死亡，起到殺菌作用。升藥溶液在試管中對銅綠假單胞菌、乙型溶血性鏈球菌、大腸埃希菌及金黃色葡萄球菌均有不同程度的抑制作用。硝酸汞溶于水，生成的酸性溶液具有腐蝕性，可使病變組織與藥物接觸面的蛋白凝固壞死，逐漸與健康組織分離而后脫落，起到去腐作用。氧化汞對組織的刺激性較低，通過對組織溫和的刺激，能使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)毛細(xì)血管循環(huán)，增加局部免疫體的滲出，又能加強(qiáng)局部營養(yǎng)，幫助炎性產(chǎn)物的吸收，可促進(jìn)機(jī)體組織的再生和傷口愈合。1%氧化汞軟膏用于眼科作溫和的防腐，對表皮癬、肛門瘙癢亦有效。