熟地黃(《圖經(jīng)本草》）

為玄參科多年生草本植物地黃的干燥塊根，經(jīng)加工炮制而成。主產(chǎn)于河南、浙江等地。野生或栽培，但以栽培為主。河南栽培者，稱懷慶地黃。栽培品秋末采挖，野生品于春、秋兩季采挖。除去蘆頭及須根，緩緩烘焙，或曬干，再加黃酒燉至酒吸盡，取出，晾曬到外皮黏液稍干時，切厚片或塊，干燥即得。亦可取生地黃，蒸至黑潤取出，曬至約八成干時，切厚片或塊，干燥即得。質(zhì)柔軟而帶鈿性，表面及斷面烏黑色，有光澤。氣微，味甜。其炮制品有酒制熟地黃、清蒸熟地黃、熟地黃炭。

【歷史】熟地黃是用生地黃加工炮制而成的，而地黃始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》。地黃之“地”源于古代對地黃檢驗的一種方法。唐《日華子本草》記載：“生者以水浸驗之。浮者名天黃，半浮半沉者名人黃，沉者名地黃。入藥沉者為佳，半沉者次之，浮者不堪。”“黃”之釋義有二，一說：“古稱種地黃宜黃土”；二說：“根如人手指，通黃色”（《圖經(jīng)本草》）。傳說古代用地黃染色。熟地黃異名有熟干地黃(《千金方》）、大熟地（《和劑局方》）、熟地（《景岳全書》）、懷慶熟地（《醫(yī)宗金鑒》）。因地黃異名稱“芐”，《爾雅翼》：“芐以沉下者為貴，故字從下。”所以熟地黃異名又稱熟芐（《外科理例》）。

熟地黃的炮制方法出現(xiàn)在南北朝時期雷教的《炮炙論》中：“采生地黃，去白皮，瓷堝上柳木甑蒸之，攤令氣歇，拌酒再蒸，又出令干。”但書中并未直接提及“熟地黃”藥名，而最早有本品藥名記載的在宋代蘇頌的《圖經(jīng)本草》中出現(xiàn)。宋·寇宗奭的《本草衍義》云：“如血虛勞熱，產(chǎn)后虛熱，老人中虛燥熱，須地黃者，生與生干常慮大寒，如此之類，故后世改用熟者。”指出了熟地黃的適應證，及與生、干地黃的藥性之異。金元時期張元素的《珍珠囊》直言其功效：“大補血虛不足，通血脈，益氣力?！泵鞔顣r珍的《本草綱目》對本品的論述較為全面，謂其：“填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，利耳目，黑須發(fā)，男子五勞七傷，女子傷中胞漏，月經(jīng)不調(diào)，胎產(chǎn)百病。”清·吳儀洛的《本草從新》概言其：治“諸種動血，一切肝腎陰虧，虛損百病，為壯水之主藥?！蓖瑫r期黃宮繡的《本草求真》、陳士鐸的《本草新編》及其他醫(yī)書對本品的奏效機制、用量、配伍、炮制和使用注意等給予了較詳細的闡釋。從歷代本草對熟地黃的論述中，逐步總結(jié)出了本品補血、滋陰、益精填髓的功效。

【性能】甘，微溫。主歸肝、腎經(jīng)。

【功效】補血，滋陰，益精。

【應用】

一、血虛證

本品甘而微溫，質(zhì)地柔潤，主入肝、腎二經(jīng)。因肝藏血，腎藏精，血可養(yǎng)精，精可化血，精血同源，而本品既可補血，又可益精，故歷代醫(yī)家均將本品作為補血之要藥，如清·汪昂的《本草備要》云其“為補血之上劑”。常與當歸、白芍、川芎等補血活血藥配伍，用于血虛諸證。

1.肝血虛   本品善于補肝血。若血虛不能濡養(yǎng)頭目、上榮舌面之面色淡白或萎黃、口唇及眼瞼色淡、頭暈眼花，用本品與當歸合用，如《本事方》內(nèi)補丸；或再加白芍、川芎以加強補血活血之功，如《和劑局方》四物湯。若血虛不能上榮于目，致目珠疼痛、不能視物、畏光酸澀，用本品與當歸、白芍、天冬等補血滋陰藥同用，如《審視瑤函》芎歸補血湯；或加夏枯草、甘草等藥，如《審視瑤函》四物補肝散。若血虛筋失所養(yǎng)致肢麻拘急，用本品與當歸、白芍、木瓜等養(yǎng)血舒筋藥同用，如《醫(yī)宗金鑒》補肝湯。臨床報道用四物湯加味雞血藤、防風等藥，以養(yǎng)血祛風止癢，治療老年血虛風燥之皮膚瘙癢癥100例，總有效率為98%[中國中醫(yī)急癥，2007，16(4)：492]。用懷熟地黃提取熟地多糖，制成口服液，治療中、晚期食管癌化療損傷30例，結(jié)果表明該藥在食管癌化療過程中對白細胞下降有明顯的保護作用，對血小板下降有一定的保護作用[河南中醫(yī)，2009，29(11)：1071]。用《外科證治全生集》陽和湯加味治療慢性阻塞性肺疾病屬血虛寒凝痰滯者60例，總有效率為90%[中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16(9)：71]。

2.氣血兩虛癥   見神瘀乏力、頭暈目眩、面色咣白無華、舌淡脈細，用熟地黃配入?yún)⒁噪p補氣血，如《景岳全書》兩儀膏；或配黃芪、當歸、白芍等藥補益氣血，如《和劑局方》雙和湯；或與當歸、白芍、人參、白術(shù)等藥同用，增強補益氣血之功，如《正體類要》八珍湯，《和劑局方》十全大補湯、人參養(yǎng)榮湯等。若氣血虛弱致癰發(fā)后、膿潰不止、肌體虛熱者，用本品與人參、黃芪、當歸等藥合用，如《圣惠方》熟地黃散。臨床報道重用熟地黃，與白術(shù)、白芍、甘草等補益氣血藥同用，治療脾胃氣血虛弱之胃脘疼痛36例，獲得滿意療效[安徽中醫(yī)臨床雜志，1998，10：286]。

3.血虛、氣血兩虛之婦科病癥   若氣血虛弱或肝血不足、血海空虛、沖任失充，致月經(jīng)后期或經(jīng)少色淡、甚則閉經(jīng)，常用本品與人參、當歸等補益氣血藥同用，如《景岳全書》大補元煎、《蘭室秘藏》圣愈湯、《證治神書》滋血湯等。若氣血虛弱、經(jīng)血非時而至、崩中繼而淋漓，用本品與黃芪、人參、白術(shù)等藥同用，如《傅青主女科》固本止崩湯；若久漏不止，加黑荊芥、煅烏賊、山茱萸等藥加以固澀。若氣血虛弱、不能濡養(yǎng)載胎，致胎漏、胎動不安，用本品與人參、白芍、杜仲等藥合用，以補氣養(yǎng)血、固腎安胎，如《景岳全書》胎元飲。若產(chǎn)后失血較多、經(jīng)脈空虛、沖任失養(yǎng)，致小腹隱隱作痛、惡露量少色淡、且頭暈耳鳴，用本品與當歸、阿膠、人參等藥同用，以補血益氣，如《傅青主女科》腸寧湯。產(chǎn)后失血傷津、腸道失于濡養(yǎng)，以致大便難，用四物湯加生首烏、柏子仁、肉蓯蓉等藥同用，以養(yǎng)血潤燥通便。臨床報道用《醫(yī)學心悟》益母勝金丹治療血虛肝郁型不孕癥30例，將熟地黃與益母草、當歸、香附等藥同用，以養(yǎng)血疏肝、調(diào)經(jīng)種子，療程為1~6個月。結(jié)果26例受孕有效，4例無效，經(jīng)檢査，患雙側(cè)輸卵管堵塞，總有效率為86.67%[中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，11(2)：167]。

二、肝腎陰虛諸證

本品質(zhì)潤，善于滋補肝腎陰，尤以滋腎見長。腎陰為人體陰液之根本，腎陰到達全身的臟腑、經(jīng)絡、形體、官竅，則變?yōu)樵撆K腑、經(jīng)絡、形體、官竅之陰。腎陰的主要生理作用是促進機體的滋潤、寧靜、成形和制約陽熱功能。《本草求真》云：“陰虛而神散著，非熟地之守不足以聚之（守以制散）。陰虛而火升者，非熟地之重不足以降之（重以制升）。陰虛而燥動者，非熟地之靜不足以鎮(zhèn)之（靜以制動）。陰虛而剛急著，非熟地之甘不足以緩之（緩以制急）”。然腎與肝同源，肝腎陰液相互滋生，肝陰充足，則下藏于腎；腎陰旺盛，則上滋肝木。病理上肝腎虧虛，亦相互影響。一旦肝腎陰虛，可產(chǎn)生以下諸證。

1. 陰虛內(nèi)熱   肝腎陰液虧虛，臟腑、筋骨、形竅失于濡養(yǎng)，虛熱內(nèi)熾上擾，則腰膝酸軟、頭暈目眩、耳鳴耳聾、骨蒸潮熱、手足心熱、盜汗、消渴、遺精。用本品與山藥、山茱萸等藥合用，以滋補肝腎，如《小兒藥證直訣》六味地黃丸；如虛火明顯，配知母、黃柏等藥，以滋陰瀉火，如《醫(yī)宗金鑒》知柏地黃丸、《丹溪心法》大補陰丸。

2. 陰虛陽亢   肝腎陰虛、水不涵木、肝陽上亢，則頭痛且空、每兼眩暈、腰膝酸軟、耳鳴少寐，常用本品配山茱萸、山藥、枸杞子，以補肝腎之陰，如《景岳全書》大補元煎，酌加菊花、石決明等藥以潛陽；亦可用六味地黃丸配菊花、枸杞子，如《麻疹全書》杞菊地黃丸。

3. 陰虛消渴   消渴初起，多屬燥熱為主，病程較長者則陰虛與燥熱互見，病久則陰虛為主。通常見多飲癥狀突出稱上消、多食癥狀突出稱中消、多尿癥狀突出稱下消，但實際上三多癥狀往往同時存在，僅表現(xiàn)癥狀輕重有所不同。治療上均應立足滋養(yǎng)腎陰，且對癥酌情補益肺、胃之陰，燥熱較甚時佐以清熱。病久陰損及陽者宜陰陽并補。如與石斛、麥冬等藥同用，能增強滋陰、生津止渴之功；與知母、石膏、牛膝等藥同用，能增強清除胃火之功；與黃柏、知母等藥同用，能增強滋陰降火之功，如《醫(yī)宗金鑒》知柏地黃丸。若消渴并見形寒肢冷、陽痿不舉、舌淡苔白、脈沉細無力，用六味地黃丸調(diào)補腎陰，加用附子、肉桂以溫補腎陽，如《金匱要略》、《金匱》腎氣丸。若消渴見體倦乏力、短氣自汗、口干舌燥等氣陰兩虛證，用本品與人參、黃芪、麥冬等藥合用，以益氣養(yǎng)陰，如《圣惠方》熟千地黃散。臨床報道用二地二冬養(yǎng)陰湯治療2型糖尿病136例，以熟地黃與生地黃、天冬、麥冬等養(yǎng)陰清熱、滋陰潤燥藥同用，每日1劑，15天為1個療程，未愈者隔5天再進行第2~3個療程，結(jié)果總有效率為95.5%[陜西中醫(yī)，2008，29(6)：675]。用滋陰益腎降糖湯治療2型糖尿病200例，以熟地黃與生地、黃芪、金櫻子、黃連等藥同用，以滋陰補腎、益氣生津、清熱潤燥，連續(xù)服藥2個月后判斷療效，總有效率為93.0%，與對照組的70.0%比較，差異有顯著性。對空腹血糖、血脂有明顯的降低作用，與對照組相比，差異亦有顯著性[實用預防醫(yī)學，2005，12(2)：288]。

4. 腎陰虧虛，心腎失調(diào)   腎陰不足，腎水不能上濟于心，致心陰不足，則驚悸怔忡、夜寐多夢、健忘盜汗，用本品與柏子仁、麥冬、枸杞子等藥同用，以滋陰養(yǎng)心安神，如《體仁匯編》柏子養(yǎng)心丸。

5. 腎陰虧虛，胃火上蒸   此為火盛水虧相因為病，癥見頭痛、牙痛齒松、煩熱干渴等，用本品與知母、石膏、麥冬等藥同用，以清胃熱、滋腎陰，如《景岳全書》玉女煎。

6. 肺腎陰虛，虛火內(nèi)擾   肺腎兩臟陰液虧虛、虛火內(nèi)擾，則咳嗽氣喘痰少、或痰中帶血、口燥咽干、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、顴紅盜汗，用本品與玄參、百合、川貝等藥同用，以滋陰潤肺、清熱化痰，如《慎齋遺書》百合固金湯；或與麥冬、五味子等藥同用，以滋補肺腎，如《醫(yī)級》麥味地黃丸；或與半夏、茯苓、陳皮等藥同用，以滋養(yǎng)肺腎、祛濕化痰，如《景岳全書》金水六君煎。臨床報道用自擬補肺益腎湯治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作105例，以熟地黃與麥冬、五味子、半夏等補肺益腎、化痰止咳藥同用，10天為1個療程，治療1個療程后，總有效率為96. 19%[云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31(3)：26]。用金水六君煎加味治療夜咳50例，每天1劑，1周為1個療程，2個療程后觀察療效，治療總有效率為98. 0%[新中醫(yī)，2009，41(12)：78]。用二冬地黃湯治療咳嗽變異性哮喘56例，以熟地黃與天冬、麥冬、蛤蚧等補肺滋腎藥同用，每日I劑，待咳嗽癥狀消失后繼續(xù)服用4周，服藥2周癥狀無任何好轉(zhuǎn)則停用，結(jié)果總有效率為91.0%[中國中醫(yī)急癥，2008，17(D：68]。

7. 陰虛火旺，灼傷脈絡   足陽明胃經(jīng)循行過齒齦、上交鼻顏，故陰虛火旺、胃火上炎，可致鼻出血、齒衄，常用玉女煎加白茅根、大薊、小薊等藥，以涼血止血；陰虛較甚，加石斛、天花粉、玉竹等藥，以養(yǎng)胃生津。若腎陰虧虛、虛火內(nèi)熾、灼傷脈絡，致小便短赤帶血、且頭暈耳鳴、腰膝酸軟、顴紅潮熱，用知柏地黃丸加用涼血止血藥，如旱蓮草、大小薊等。古方用本品與生地、枸杞子、地骨皮各等份為末，蜂蜜調(diào)溫開水送服，治衄血往來久不愈，如《衛(wèi)生寶鑒》地黃散。用本品與生地、五味子各60g，煉蜜丸，治妄行吐血，如《普濟方》地黃五味丸。臨床報道用熟地黃與槐花、藕片、側(cè)柏葉等涼血止血藥組成槐藕湯治療癢瘡出血86例，每日1劑，7日為1個療程，1個療程后評定療效。結(jié)果混合痔出血總有效率為88. 3%，內(nèi)癆出血總有效率為90.0%[福建醫(yī)藥雜志，2006，28(6)：180]。

8. 肝腎陰虛之婦科病癥   腎陰虧虛、精血不足，致沖任失養(yǎng)，婦女可出現(xiàn)月經(jīng)量少、閉經(jīng)、漏下淋漓不盡、絕經(jīng)前后諸癥，用本品與山藥、枸杞子、山茱萸等藥同用，以補腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)，如《景岳全書》歸腎丸、左歸飲、左歸丸之類。治不孕癥，用本品與當歸、白芍、山茱萸組成養(yǎng)精種玉湯（《傅青主女科》），與旱蓮草和女貞子組成二至丸（《醫(yī)方集解》）同用，以滋陰養(yǎng)血、調(diào)沖益精；若陰虛火旺，可酌加地骨皮、丹皮、龜板等藥，以清熱降火、滋潤填精。臨床報道用復方熟地膠囊治療青春期功能失調(diào)性子宮出血60例，將熟地黃與菟絲子、山茱萸、山藥等藥同用，以益氣養(yǎng)陰、補腎固沖；經(jīng)期加益母草、炒蒲黃、炒靈芝、紫草，分別制成復方熟地膠囊1號和2號。從月經(jīng)第1天開始服藥，連續(xù)3個月經(jīng)周期為1個療程。結(jié)果治療組總有效率為85.0%，對照組經(jīng)激素治療總有效率為84.6%，兩組近期療效比較無顯著性差異；3天內(nèi)止血者，治療組19例，對照組6例，比較亦無顯著性差異。但半年后隨訪復發(fā)率，治療組為9.7%，對照組為52.9%，差異有顯著性。提示該藥對青春期功能失調(diào)性子宮出血具有較好的治療優(yōu)勢，遠期療效鞏固[上海中醫(yī)藥大學學報，2003，17(1)：25]。用三黃烘熱湯治療更年期烘熱癥46例，將熟地黃與胡黃連、黃柏、龜板等藥同用，以滋腎養(yǎng)肝、清虛熱、瀉相火。每天1劑，服藥最多24劑，最少8劑，平均服藥16劑。結(jié)果治愈35例、好轉(zhuǎn)11例，總有效率為100%[四川中醫(yī)，2003，21(8)：64]。用更年寧心膠囊治療更年期綜合征65例，將熟地黃與阿膠、白芍、黃連等藥同用，以滋陰養(yǎng)血、清心除煩。連續(xù)服藥1個月，結(jié)果總有效率為98.5%，與口服維生素E和谷維素的對照組比較，有顯著性差異[中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23(11)：875]。用自擬補腎安胎方治療習慣性流產(chǎn)56例，將熟地黃與炒黃芩、白術(shù)、桑寄生等藥同用，以肝脾腎同補，達止血養(yǎng)血安胎之用。在確診懷孕后即服藥，間斷服至度過危險期，再隔日1劑，繼服20天。結(jié)果56例全部度過危險期，其中35例順產(chǎn)、21例剖宮產(chǎn)，未發(fā)現(xiàn)異常嬰兒[國醫(yī)論壇，2007，22(5)：35]。

三、腎精虧虛證

腎所藏之精，既有稟受于父母之生殖之精，即先天之精，又有來源于人出生之后，機體從飲食物提取的營養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質(zhì)，即后天之精。兩者相互依存，統(tǒng)稱為腎中精氣，對機體的生長、發(fā)育、生殖以及人體的代謝和生理功能活動起著重要作用。腎精散，則化為氣；腎氣聚，則變?yōu)槟I精。本品長于益精填髓，腎精虧虛者多重用本品。

1. 腎精不足，發(fā)育遲緩   腎精不足，不能化髓長骨養(yǎng)腦，故小兒發(fā)育遲緩，致身材矮小、肉門遲閉、骨骼痿軟、動作遲鈍等，用本品與鹿鸞、五加皮、山茱萸等藥同用，以補腎益精填髓，如《醫(yī)宗金鑒》加味六味地黃丸；或與山茱萸、山藥等藥合用，如六味地黃丸.

2. 腎精不足，成人早衰   腎精不足，形竅、骨骼失其充養(yǎng)，則頭發(fā)易落、或須發(fā)早白、齒搖早脫、耳鳴耳聾、健忘癡呆，用本品與何首烏、枸杞子、龜板膠等益精填髓之品合用，以補腎精、烏須發(fā)，如首烏丸《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知·中藥成方制劑卷》（2010年版：559)。

3. 腎精不足，生殖低下   腎精虧虛、生殖無源或生殖功能低下，致成人性功能減退、男子精少不育、女子經(jīng)少或經(jīng)閉不孕。《景岳全書》固陰煎以本品與人參、五味子、菟絲子等藥同用，治療腎精虧虛、精關不固而致滑瀉及血海不盈而致月經(jīng)量少、閉經(jīng)等癥。仲景的歸腎丸除治療婦科疾病外，還可治療精衰血少之遺泄陽衰、腰酸腳軟等癥。臨床報道用補腎起痿膠囊治療陽痿100例，將熟地黃與淫羊藿、何首烏、鹿角膠、龜板膠等藥同用，以補腎填精、育陰起陽，14日為1個療程，連續(xù)2個療程后評定療效。結(jié)果總有效率為92%，療效明顯優(yōu)于對照組[光明中醫(yī)，2000，15(89)：46]。

4. 腎精不足，筋骨痿軟   腎精虧虛，則不能化髄長骨、骨骼失養(yǎng)，則腰膝酸軟、足痿無力，用本品與龜板、鎖陽、知母等藥同用，以補精益髓、強壯筋骨，如《醫(yī)方集解》虎潛丸。臨床報道用熟地強筋合劑治療骨折恢復期60例，將熟地黃與山茱萸、續(xù)斷、五加皮等藥同用，以滋補肝腎、強筋健骨，結(jié)果無論從證候總療效、癥狀總療效，還是X線片觀察骨折愈合的評價標準，治療組療效均優(yōu)于對照組，差異有顯著性[中華中醫(yī)藥學刊，2007，25(7)：1519]。

【用法用量】煎服，9~15g。清蒸熟地黃補血滋陰、益精填髓，但尚有滋膩礙胃之弊。酒制熟地黃借酒力行散，更有利于補血，使滋膩性減。熟地黃炭以補血止血為主，用于虛性出血證

【使用注意】本品質(zhì)地較為黏膩，凡氣滯痰多、脘腹脹滿、食少便溏者慎用。

【按語】

一、關于熟地黃藥用部位的討論

歷來認為熟地黃是以玄參科植物地黃的根莖加工炮制而入藥的，但近些年來被提出是以地黃的塊根入藥。是因為以往醫(yī)家對根莖和根的概念認識模糊，還是確實對地黃的塊根有了新的發(fā)掘，此問題有待進一步的實驗研究和臨床探討。

二、關于熟地黃歸經(jīng)的討論

目前中藥學教材均認為熟地黃歸肝、腎二經(jīng)，如清·陳士鐸《本草新編》云其：“味甘，性溫，沉也，陰中之陽，無毒。入肝腎二經(jīng)。生血益精，長骨中腦中之髓。”但縱覽本草文獻，大多醫(yī)家認為熟地黃歸屬手足少陰、厥陰經(jīng)，即心、腎、肝經(jīng)。如明·陳嘉謨《本草蒙筌》云其：“性微溫，稍除寒氣，入手足少陰、厥陰經(jīng)。”明·李士材《雷公炮制藥性解》云其：“味甘苦，性溫無毒，入心、肝、腎三經(jīng)。”《本草備要》《本草擇要綱目》《得配本草》等多部著作持此觀點。其次認為熟地黃歸屬足三陰經(jīng)，即肝、脾、腎經(jīng)。如清·姚瀾《本草分經(jīng)》云其入足三陰經(jīng)，滋腎補肝，封填骨髓，亦補脾陰，利血脈益真陰……?！眳莾x洛《本草從新》云其：“甘而微溫。入足三陰經(jīng)。滋腎水。封填骨髓。利血脈。補益真陰。聰耳明目(耳為腎竅、目為肝竅、目得血而能視、耳得血而能聽）。黑發(fā)烏須。又能補脾陰。止久瀉?！蓖瑫r期的《本草害利》和《藥性切用》等部分著作持此見解。另，少數(shù)醫(yī)家認為熟地黃僅入腎經(jīng)，如清·陳其瑞《本草撮要》云其：“味甘，入足少陰經(jīng)。功專生精填髓?！?/span>

綜上所述，作者認為古代多數(shù)醫(yī)家之所以認為熟地黃歸屬心、肝、腎經(jīng)，較當今多了心經(jīng)，是源自受生地黃歸經(jīng)的影響，如《本草綱目》曾引：“好古日：生地黃治心熱、手足心熱，人手足少陰厥陰，能益腎水，涼心血，其脈洪實者宜之。若脈虛者，則宜熟地黃，假火力蒸九數(shù)，故能補腎中元氣。仲景八味丸以之為諸藥之首，天一所生之源也。湯液四物湯治藏血之臟，以之為君者，癸乙同歸一治也。”癸水屬腎，乙木屬肝。由此，李時珍借他人之言道出了由生地黃到熟地黃歸經(jīng)、功用之變化。從臨床所見熟地黃用于心經(jīng)主證，多與陰虛結(jié)合，而心陰不足主要由腎之真陰虧損導致；且熟地黃味厚氣薄、陰中之陽、偏于下行，而肝腎同屬下焦，肝腎同源，精血互生，結(jié)合熟地黃補血滋陰、益精填髓之功效，言其歸肝、腎二經(jīng)較為恰當。而認為熟地黃歸肝、脾、腎經(jīng)之脾，可能與熟地黃釋名有關，如《景岳全書》云：“夫地黃產(chǎn)于中州沃土之鄉(xiāng)，得土氣之最濃者也。其色黃，土之色也。其味甘，土之味也。得土之氣，而日非太陰、陽明之藥，吾弗信也。”從臨床而言，熟地黃雖然可用于脾胃虛弱、生化無源之氣血虛弱證，如八珍湯之類，但如有脾虛食少便溏者仍當慎用。綜上，筆者傾向熟地黃應歸屬肝、腎二經(jīng)。

三、關于熟地黃炮制的討論

以熟地黃為名的炮制方法始于唐代，多人“服食”，宋以后多入藥用。目前國家藥典有加酒制、不加酒制和炒炭3種方法。然古人對其炮制較為靈活，有蒸制、酒制、姜制及砂仁制等品種。如清·張璐《本草逢原》云：“制地黃法，擇取原株重六七錢者，以好酒浸，入縮砂仁末拌，木甑瓦鍋九蒸九曬，得太陽真火人劑，方始得力。蓋地黃性泥，得砂仁之香竄，而通調(diào)五臟沖和之氣，歸宿丹田也，臨床若需較長期服用熟地黃，可按上法加用砂仁炮制，使其補而不膩；但若治療某些躁動癥狀或出血證時，需用熟地黃的靜、守，不應加入帶有行散躁動之類的藥物炮制。又《得配本草》日：“痰多，姜汁炒。行血，酒炒。潤腸，人乳炒。納氣、理氣，砂仁炒。降火，童便煮。攝精，金櫻子汁煮。補脾胃，炒炭存性。”這些前人對熟地的炮制方法及其與功用關系的認識，值得我們借鑒。長期以來，地黃炒炭可加強止血作用，此觀點可能受中醫(yī)五行學說的影響，認為黑是水色，紅是火色，紅見黑則止。但歷代文獻未見有記載，且有研究報道生地黃、熟地黃炒炭前后均有止血作用，地黃炒炭后并無增強止血作用[中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8：201]，這些還有待于臨床的進一步驗證。

【現(xiàn)代研究】

一、 化學成分

含梓醇（在生地黃曬或蒸的過程中大量產(chǎn)生）、糖類（單糖和多糖，熟地黃單糖含量為生地黃的3倍）、地黃素、β-谷固醇及多種氨基酸等。

二、 藥理作用

熟地黃水煎液、熟地黃50%乙醇提取物、地黃低聚糖、地黃寡糖對實驗動物均有造血作用。酒制和蒸制熟地黃煎劑對實驗動物有降壓作用；熟地黃還對在體蛙心呈正性肌力作用。地黃寡糖和地黃梓醇有降低實驗動物血糖的作用。懷地黃多糖能提高免疫功能，包括細胞免疫和體液免疫。熟地黃水煎液有增強學習記憶的作用。熟地黃煎液、熟地黃多糖對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用；對實驗動物表現(xiàn)出抗焦慮作用。熟地黃有激活纖維蛋白溶酶原的作用，對實驗動物能顯著抑制血栓形成，并能強烈抑制肝臟出血性壞死及單純性壞死。地黃多糖對于骨髓抑制動物能促進骨髓有核細胞進入增殖期，多糖Rps-6具有抗腫瘤作用。熟地黃多糖還有很好的抗氧化作用，如提高衰老動物血的SOD、CAT及GSH-Px活力，降低血漿、腦、肝勻漿的LP0水平。此外，熟地黃還有利尿、抗炎作用。

三、 臨床新用

1. 治療女性特發(fā)性性早熟   用大補陰丸（熟地黃、龜板、黃柏、知母，豬脊髓蒸熟，煉蜜為丸），每次10g，每天3次，療程為1年。結(jié)果治療組40例口服大補陰丸后，生殖器官的發(fā)育明顯受到抑制，子宮、卵巢容積明顯縮小，性激素水平也明顯下降，骨齡指數(shù)<1，與治療前比較均有顯著性差異，且治療過程中未見不良反應發(fā)生；而未予任何治療的對照組在1年的臨床觀察中，上述各項指標仍有明顯增加。表明大補陰丸在女童特發(fā)性性早熟的治療中有著確切的療效[中國醫(yī)療前沿，2012，7(1)：19]。

2. 治療老年性功能性失眠   口服更年寧心膠囊（熟地黃、黃連、白芍、阿膠、黃芩、茯苓），每次5粒，每天3次，療程為1個月。結(jié)果治愈26例、顯效6例、有效5例、無效3例，總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對照組口服谷維素和維生素的53.6%[中醫(yī)雜志，2003，44(5)：367]。

3. 治療輕中度血管性認知障礙   口服六味地黃丸，每次8丸，每天2次；對照組服用尼莫地平片。均3個月為1個療程，1個療程后評定療效。合并有基礎病的，繼續(xù)服藥治療基礎病。結(jié)果兩組有效率、ADL積分改善率、中醫(yī)癥狀積分改善均無統(tǒng)計學差異，提示六味地黃丸與尼莫地平片同樣有效[中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(2)：131]。

4. 防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥   口服六味地黃丸，每次8丸，每天3次；對照組口服鈣爾奇D，每次0.6g，每天1次。均連續(xù)服用6個月。結(jié)果治療組患者的腰椎、股骨頸、橈骨遠端骨密度（BMD)值明顯升高，對照組無明顯變化，兩組有顯著性差異[海南醫(yī)學，2009，20(5)：79]。

5. 治療復發(fā)性口瘡   口服六味地黃丸，每次8丸，每天3次；對照組口服復合維生素B片。均連續(xù)服用3個月為1個療程。所有患者用藥1個療程后開始觀察療效，觀察時間為1~1.5年。結(jié)果治療組30例中，痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)共有28例，總有效率為93.33%；對照組22例中，痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)共有8例，總有效率為36.36%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義[廣西中醫(yī)學院學報，2001，18(1)：36]。

6. 治療黃褐斑   口服六味地黃丸，每次8丸，每天3次；對照組口服維生素C。均治療3個月為1個療程。結(jié)果治療組112例，治愈13例、顯效68例、好轉(zhuǎn)22例、無效9例，總有效率為91.96%，與對照組的76.92%比較，有顯著性差異[湖南中醫(yī)藥導報，2001，7(1)：27]。

7. 治療遲發(fā)性痤瘡   遲發(fā)性痤瘡發(fā)病年齡在25歲以上，以女性多見，經(jīng)期前可呈周期性加重?？诜兜攸S丸，每次6g，每日早、晚2次空腹；對照組口服維胺酯膠囊。均連服6周。結(jié)果治療組43例中，痊愈31例、顯效5例、有效3例、無效4例，總有效率為90.7%，與對照組的87.5%比較，無顯著性差異，提示六味地黃丸對遲發(fā)性痤瘡有良好的治療作用[浙江中醫(yī)雜志，2010，45(4)：273]。