肉蓯蓉(《神農(nóng)本草經(jīng)》）

為列當科1年生寄生草本植物肉蓯蓉的帶鱗葉的肉質(zhì)蓮。主產(chǎn)于內(nèi)蒙古、新疆、陜西、甘肅、青海等地。多于春季苗未出土或剛出土時采挖，除去花序，切段，曬干。通常將鮮品置沙土中半埋半露，較全部曝曬干得快，干后即為甜大蕓（淡大蕓）。秋季采收者因水分大，不易干燥，故將肥大者投入鹽湖中腌1~3年，稱鹽大蕓（咸蓯蓉）。以條粗壯、密被鱗片、色棕褐、質(zhì)柔潤者為佳。切厚片生用，或酒制用。

【歷史】李時珍謂：“此物補而不峻，故有從蓉之號?！痹撈返漠惷腥馑扇?/span>（《吳普本草》），地精(《石藥爾雅》），金瞰（《現(xiàn)代實用中藥學》），大蕓(《青海藥材》），列當、紫花地丁（《和漢藥考》）等。

《神農(nóng)本草經(jīng)》首載其“主五勞七傷，補中，除莖中寒熱痛，養(yǎng)五臟，強陰，益精氣，婦人癥瘕?！泵鞔_指出該品“養(yǎng)五臟”和“益精氣”，迄今仍驗之有效?！睹t(yī)別錄》增“除膀胱邪氣，腰痛，止痢”之效?！端幮哉摗费a充強調(diào)其能“益髓，悅顏色，延年，治女入血崩，壯陽，大補益，主赤白下。”《日華子本草》言其治“女絕陰不產(chǎn)”，又謂其治“男子泄精”等?！侗静萁?jīng)疏》明確指出本品“治老人便燥閉結(jié)”?，F(xiàn)代對該品增強學習記憶、對抗應激負荷以及化學成分等方面均有一定研究。

【性能】甘、咸，溫。主歸腎、大腸經(jīng)。

【功效】補腎陽，益精血，潤腸通便。

【應用】

一、腎陽不足

《本草匯言》謂其“養(yǎng)命門”、“滋腎氣”，性溫而助腎陽，以治腎陽不足、腎氣不固、筋骨不健、髓?？仗撍孪铝兄T證。本品乃平補之劑，補而不峻，溫而不熱，常須通過配伍以增強療效。

1. 陽痿、遺精   本品“壯陽”、“治男絕陽不興”(《日華子本草》），又治“男子泄精”，常與補腎壯陽之鹿茸等品以增效，如四精丸（見鹿茸條），治腎陽虛之陽痿、遺泄?！夺t(yī)心方》肉蓯蓉丸以之與杜仲、續(xù)斷、蛇床子等同用，治男子五勞七傷、陽痿不起等。有用本品與生地黃、五味子、景天、楮實、干漆、遠志、甘草同用，治腎精不足、心肺氣虛之陽痿、筋骨無力，如《千金要方》蓯蓉散。若與五味子、菟絲子、益智仁等補腎固精之品同用，則可治肝腎不足之遺精、滑泄等，如《普濟本事方》五味子丸?！豆沤衩健穳涯I固精湯亦以之與補骨脂、淫羊藿、山茱萸等同用，治陽痿、遺精、早泄。本品與淫羊藿浸酒服，亦治陽痿、性欲減退等，如《中醫(yī)補益大成》淫羊藿蓯蓉酒。

2. 不育   本品既能助腎陽，又可益精，故可通過配伍治男子不育。《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗》加味天雄散即以之與補腎助陽之淫羊藿、韭菜子、巴戟天、附子、肉桂等品配伍，治精子不足之男性不育。《奇難雜證》亦用本品與熟地、巴戟天、鎖陽、補骨脂、菟絲子、五味子、淫羊藿、桑螵蛸同用，治性功能失常性不育。經(jīng)驗方生精五子湯(見補骨脂條）中亦用有肉蓯蓉，其方治精子數(shù)少、活動低下。有報道，以肉蓯蓉、淫羊藿、仙茅、枸杞子作為基礎方，治無精子癥66例，總有效率為71.2%[江西中醫(yī)藥，1988，（6)：45]。

3. 腎虛耳鳴   腎開竅于耳，腎虛則耳鳴，本品通過補腎以達聰耳之效。本品除與補腎之巴戟天、山茱萸等品外，常與磁石、石菖蒲、防風等品同用，治腎虛耳聾、耳鳴等癥，如《千金要方》肉蓯蓉丸?！短绞セ莘健啡馍惾赝枰灾c人參、黃芪、地黃等同用，治腎臟風虛、耳內(nèi)常鳴。

4. 腰膝酸軟   《名醫(yī)別錄》明確指出本品除“腰痛”，又可“暖腰膝”（《日華子本草》），常配伍用于腎虛之腰膝酸軟?！端貑柌C氣宜保命集》金剛丸以之與杜仲、菟絲子、萆薢同用，四藥同治腎虛腰膝酸痛、筋骨痿軟、四肢乏力等?！度驑O一病證方論》加減四斤丸用本品與熟地、五味子、牛膝、菟絲子配用，治肝腎不足、筋骨痿軟、行走無力、腰膝酸軟，潮熱時作等癥。《千金要方》無比山藥丸以之與補脾之山藥、茯苓，養(yǎng)陰之石斛、麥冬，補腎強腰之杜仲、巴戟天、牛膝等同用，治虛勞損傷、身體消瘦、腰酸膝軟、目暗耳鳴等。

5. 小便不禁、遺尿等   本品通過補腎陽，助膀胱氣化，以增固攝之力?！夺t(yī)宗必讀》菟絲子散即用本品配補腎固攝之菟絲子、五味子，溫助腎陽之附子，收斂固澀之牡蠣同用，治膀胱虛寒、小便不禁或過多?！稘健份私z子丸中亦用本品配桑螵蛸、菟絲子、益智仁、五味子等，補腎固攝縮尿之力更著，治腎氣不固之尿頻、遺尿、夜尿尤多、尿后涂瀝不盡等癥?！妒備洝酚萌馍惾嘏c鹿茸、山藥、茯苓同用，治腎虛白濁。有用肉蓯蓉240g、熟地180g、五味子120g、菟絲子60g制成丸，治稟賦虛弱、小便數(shù)或不禁，如《奇效良方》肉蓯蓉丸。

6. 不孕   本品既補腎陽，又益血，對腎陽虛、精血不足之不孕癥常通過配伍治療。有用肉蓯蓉30g、鹿茸18g、原蠶蛾4.5g、山藥30g煉蜜為丸，治腎虛不孕（《中國民間單驗方》）。亦有以之與淫羊藿、菟絲子、續(xù)斷等品同用，以增其效，治療不孕癥，如《當代中醫(yī)師靈驗奇方真?zhèn)鳌芬婢珘殃栵?。有報道用本品除與補腎陽之鹿角膠、巴戟天等配用外，又與疏肝活血的王不留行、柴胡、枳殼等品同用，組成補腎疏肝湯，治療黃體性不孕46例，黃體功能改善有效率為91.3%[實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，5(9)：521]。

二、精血不足

本品能“養(yǎng)五臟”、“益精氣”，為“補精血之要藥”（《本草匯言》）。故對于肝腎精血不足所致下列諸癥，可通過配伍加以治療。

1. 早衰   《藥性論》明確提出該品“悅顏色”、“延年”，對肝腎精血不足所致之早衰可配伍治療。《圣濟總錄》地仙丸即以之與枸杞子、地黃、五味子、桂心、甘菊、神曲配伍，治耳鳴失聰、頭暈目眩、視物模糊、須發(fā)早白。若與巴戟天、菟絲子、五味子、人參、續(xù)斷等品同用，補腎氣、益精血之力更強，如《德生堂方》復老還童丸。《本草拾遺》用肉蓯蓉、鱔魚二味丸末，黃精汁為丸，久服，治髓海不足之健忘失職、神志恍惚等。《慈禧光緒醫(yī)方選議》長春益壽丹中即重用肉蓯蓉，其方久服可烏發(fā)、健步、延年益壽。《藥性論》用大量肉蓯蓉、精羊肉合米煮粥常食，補精敗虛損、面黑勞傷。

2. 目暗不明   本品補腎、益精血，可配伍治療肝腎精血不足所致瞳神疾患、目暗不明。若與巴戟天、枸杞子、菊花合用，補肝腎、明目之力增強，如《太平惠民和劑局方》菊睛丸，治肝腎不足之眼目昏暗、瞻視不明、常見黑花、多有冷淚等?！秾徱暚幒啡饰遄油枰灾c柏子仁、車前仁、薏苡仁、枸杞子、菟絲子、茯苓、當歸等合用，治精血不足、體弱昏花、內(nèi)障生花等。《銀海精微》補腎丸則以之與補脾之人參、茯苓、山藥，補肝腎之枸杞子、菟絲子等同用，治睥腎氣虛、精血不足之眼前有黑花如蠅翅。有報道，用肉蓯蓉與山茱萸、枸杞子等組成的障眼明片治療老年性白內(nèi)障、視物昏花，每次4片，每日3次，3~6個月為1個療程，間隔1個月。共治380例，總有效率為90.9%[廣東醫(yī)學，1984，5(5)：29]?！短绞セ莘健啡馍惾赝栌萌馍惾嘏c磁石、菟絲子同用，治眼昏、翳赤澀、遠視似有黑花及內(nèi)障不見物。

3. 消渴   《本草正義》言其“益陰通陽”、“為極潤之品”，故常用以治肝腎陰虛之消渴。若與枸杞子、菟絲子、五味子、地黃等補肝腎，人參、熟地、麥冬、玄參等益氣滋陰之品同用，補腎益氣、生津止渴之力更著，如《太平圣惠方》干地黃丸，治腎氣虛之下消，癥見口渴、小便多、身體乏力、腰膝酸軟、唇干眼澀等?！夺t(yī)學指南》則用肉蓯蓉、山茱萸、五味子，研末，蜜丸如梧子大，每服鹽湯下20丸，治消中易饑。有采用芪蓉降糖顆粒（由黃芪、肉蓯蓉、生地黃、丹參、川芎、山藥等組成）治療2型糖尿病46例，8周為1個療程。結(jié)果顯效23例、有效18例、無效5例，總有效率為89.13%[新中醫(yī)，2000，32：42]。

4. 便秘   《玉楸藥解》謂：“肉蓯蓉滋木清風，養(yǎng)血潤燥，善滑大腸，而下結(jié)糞，其性從蓉不迫，未致滋濕敗脾，非諸潤藥可比治療精血不足、津液枯少之便秘，單用本品者有效，更肯定了本品益精血、潤腸通便之功。《先醒齋醫(yī)學廣筆記》即獨用肉蓯蓉120g，煎水服，治高年血枯大便秘結(jié)?！妒泪t(yī)得效方》潤腸丸即以之配沉香，治津液虧少、大便秘結(jié)?！毒霸廊珪窛逡灾c當歸、牛膝、澤瀉、升麻、枳殼等合用，治腎陽虧虛、精血不足、腸道失潤之大便秘結(jié)不通、形寒怯冷、腰酸背冷、小便清長等。《經(jīng)驗方》決明蓯蓉茶用決明子、肉蓯蓉各10g，蜂蜜適量，治老年性便秘、習慣性便秘。

5. 閉經(jīng)、月經(jīng)量過少   本品補腎陽，又益精血，常通過配伍可治腎陽虛、精血不足所致經(jīng)閉、月經(jīng)量少等。有以本品為主藥，配紫河車、淫羊藿、鹿角膠等壯陽、益精血之品同用，治療先天子宮發(fā)育不良之閉經(jīng)，如《現(xiàn)代中醫(yī)治療學》加減蓯蓉菟絲子丸?！峨s病源流犀燭》坎離既濟丹亦用本品為主藥，與熟地、山茱萸、枸杞子等同用，滋養(yǎng)陰血之力更著，主治精血不足之月經(jīng)后期、月經(jīng)量過少。有報道，用肉蓯蓉、附子、茯苓、白術、桃仁、白芍各15g，干姜10g，水煎服，治療腎陽虛經(jīng)閉60例，總有效率為96.6%[遼寧中醫(yī)雜志，1982，（2)：46]。

三、沖任不固

本品能補腎陽、增強腎之固澀之力，而達補督固沖、止帶的治療目的，故可通過配伍用治沖任不固之崩漏、帶下等癥。

1. 崩漏   本品補腎陽，又益血，“治婦人血崩”(《藥性論》），單用較少，常通過配伍加以應用。有以本品為主藥，與菟絲子、烏賊骨、五味子等補腎、固澀之品同用，固崩止血之力更著，如《校注婦人良方》蓯蓉丸，治婦人胸脅支滿、出血不已、日久血枯等。又有以之與鹿茸、杜仲、吳茱萸等品同用，治月經(jīng)量多或月經(jīng)后期等（《校注婦人良方》）?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》全鹿丸亦可治婦女宮寒不孕、崩漏帶下等，其方中含有本品，體現(xiàn)了肉蓯蓉在該方面的應用。

2. 帶下   肉蓯蓉亦通過補腎陽而達止帶之效，故“主赤白下”（《藥性論》）。本品與鹿茸、菟絲子、沙苑子等補腎陽之品同用，固沖止帶之力更增，如《女科輯要》內(nèi)補丸?！度珖兴幊伤幪幏郊俘旪g集亦以之與海馬、淫羊藿、補骨脂等補腎壯陽之品同用，治婦女氣虛血寒、赤白帶下。

四、其他

1. 氟骨癥   近年來，常有用本品為主藥治療氟骨癥的報道。用肉蓯蓉1份，熟地2份，雞血藤、生姜各1.5份，制成蓯蓉丸，治氟骨癥558例，總有效率為95.34%[陜西中醫(yī)，1986，7(6)：254]。又有用肉蓯蓉與熟地、馬錢子、乳香、麻黃等合用，制成骨痹丸，治氟骨癥55例，對行走的恢復有較大提高[中國醫(yī)藥學報，1991，(5)：22]。亦有以之與全蝎、蜈蚣、沒藥等14種藥合用，組成谷痹粉，治療32例氟骨癥，全身癥狀及體征均有改善[內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1990，9(2)：21]。

2. 骨質(zhì)增生   本品補腎壯骨，常配伍以治之。有用肉蓯蓉與骨碎補、雞血藤、三七等品同用，治骨質(zhì)增生320例，總有效率為87.4%[陜西中醫(yī)，1985，6(2)：59].亦有報道，本品與淫羊藿、附片、熟地、秦艽等品同用，制成骨刺丸，治骨質(zhì)增生105例，總有效率為95.3%[甘肅中醫(yī)學院學報，1992，：23]。另外，本品除與補腎強筋骨之淫羊藿、杜仲、補骨脂等合用外，并配有活血化瘀之當歸、紅花、丹參等，組成助陽化瘀湯，用以治療腰椎增生癥108例，水煎服，1日1劑，用本方總天數(shù)均為40天，有很好療效[江蘇中醫(yī)雜志，1987，8(6)：22]。

【用法用量】10~15g，單用大劑量煎服，可用至30g。

【使用注意】胃弱便溏、相火旺者忌服。

【按語】

一、關于本品“止痢”的討論

《名醫(yī)別錄》首先提出本品“止痢”?！侗静菡x》闡釋為“利，今本皆作痢，是積滯不快之滯下，非泄瀉之自利，蓯蓉滑腸，痢為積滯，宜疏通而不宜固澀，滑以去其著，又能養(yǎng)五臟而不專攻逐，則為久痢之中氣已虛，而積滯未盡者宜之，非通治暑濕熱滯之痢疾也?！比欢R床上則很少有用肉蓯蓉治久痢之中氣虛，相反，治精血不足、津枯腸燥之便結(jié)則被廣泛應用。筆者認為，本品藥材滋膩，具有益精血、潤腸通便之功。而對久痢之中氣不足者，以選白術、山藥、黃芪、薏苡仁與肉豆蔻、補骨脂、五味子等配伍治療，肉蓯蓉則不是最佳的選擇藥；而因積滯所致瀉痢者，當以消積導滯為主，亦非本品之常用。

二、 關于肉蓯蓉炮制的討論

傳統(tǒng)在采收肉蓯蓉時分為春、秋兩季，于秋季采者，因水分多，不易曬干，須投入鹽湖中1?3年后，取出曬干，稱為“鹽大蕓”、“咸蓯蓉”；而于春季采者，稱為“淡蓯蓉”。有人專門對咸蓯蓉與淡蓯蓉在合成脫氧核糖核酸的生成率方面進行了觀察對比實驗。研究結(jié)果表明，制鹽蓯蓉對“陽虛”動物肝脾DNA合成率及微量元素Zn、Mn、Cu、Fe的含量高于淡蓯蓉[中成藥，1990，12(7)：20-21]，且認為微量元素Zn、Mn是中醫(yī)“腎”的主要物質(zhì)基礎[中國中藥雜志，1990，15(6)：23]。故認為鹽蓯蓉炮制無須漂盡鹽分，洗凈直接蒸制，既可減輕煩瑣的工序，又可提高療效。此外，以上實驗亦表明，肉蓯蓉蒸制后均能增加DNA合成率，并含有較高的Zn、Mn等元素，說明傳統(tǒng)蒸法炮制肉蓯蓉有一定意義?？傊鲜鲈赏?，無機鹽類對通便、抑制大腸的水分吸收有幫助。因此，不論是補腎益精血，還是潤腸通便，以用鹽蓯蓉為佳。

三、 關于肉蓯蓉藥材的討論

《中華人民共和國藥典》（1990年版，一部）收載的肉灰蓉為即以荒漠肉蓯蓉作為正品，《中藥學》教材（第6版）亦與此相同。最近，有人對荒漠肉灰蓉、鹽生肉蓯蓉、管花肉蓯蓉種同屬的不同種藥材進行了補腎陽藥效的對比研究（后兩種部分地區(qū)作為肉蓯蓉入藥用）。其結(jié)果表明，3種水煎劑的補腎陽藥理作用以鹽生肉蓯蓉最好，荒漠肉蓯蓉次之，管花肉蓯蓉作用最差[中藥材，1996，（8)：420]。然傳統(tǒng)則認為鹽生肉蓯蓉質(zhì)量最差。且另有報道，其3種肉蓯蓉的補腎陽作用則以荒漠肉蓯蓉最佳，鹽生肉蓯蓉次之，管花肉蓯蓉最差[中國中藥雜志，1994，(3)：169]。以上研究均限于動物實驗，故在條件不完全一致的情況下研究結(jié)果亦有差異。最終應以臨床療效來判定何種作用最強，上述研究結(jié)果可供參考。

四、關于本品藥味的討論

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“味甘”，此后的本草著作均贊同此說。其意有二，一則為實際滋味，陶弘景指出該品“柔潤多花而味甘”，且春季采收的鮮品未經(jīng)鹽制，其味微甜，故又稱“甜大蕓”；二則言其功效，《本草經(jīng)疏》謂其“甘能除熱補中”，即言其補益、潤養(yǎng)之作用。自《名醫(yī)別錄》開始，言其“味咸”，同樣有兩種含義。一指秋季所采收的肉蓯蓉因水分較多，而不利于保存，故用咸鹽浸漬，吸出其水分，經(jīng)制后的肉蓯蓉實際滋味則咸；二則言其功用，《本草經(jīng)疏》指出本品“咸能滋腎”、《本經(jīng)逢原》載其“咸能軟堅”，即言其補腎、通便之效。故在該藥下仍標味甘、咸。至于言其“味酸”（《名醫(yī)別錄》），認為本品“酸入肝”而能益腎肝，此種說理較為間接，從者不多。而《本草正》言其“味微辛”，實為一家之言。

【現(xiàn)代研究】

一、 化學成分

肉蓯蓉含苯乙醇苷類（松果菊苷，麥角甾苷，2'-乙?；溄晴捃?，肉蓯蓉苷A、B、C、D、E、G、H，去咖啡?；惾~升麻苷，異麥角留苷，紅景天苷，管花苷A、B、C、D、E等）、環(huán)烯醚萜類[表馬錢子酸、表去氧馬錢子酸、gluroside、京尼平酸、蓯蓉素、蓯蓉氯素、8-表馬錢子酸葡萄糖苷和8-表馬錢子苷酸等]、木脂素類、松月旨醇、、松月旨酸以及其他酚苷、單萜苷、生物堿、糖類、糖醇、固醇等成分

二、 藥理作用

肉蓯蓉具雄激素樣作用，增強生物體特異性和非特異性免疫功能，增強體力和抗疲勞作用，抗衰老，抗輻射作用，抗氧化，減輕肝臟損傷、肺損傷，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，保護心肌缺血、腦缺血作用，神經(jīng)保護，改善學習記憶作用，促進成纖維細胞生長的作用。此外，還有鎮(zhèn)靜和通便等作用。

三、臨床新用

1. 治療老年性多尿癥   肉蓯蓉30g、粳米30g，共煮粥，食服，1日1次，連服1周，共治數(shù)十例，尿次即復常[浙江中醫(yī)雜志，1995，（2)：76]。

2. 治骨髓纖維化   先擬桑杏湯清宣涼潤以撤其微邪，后以淡蓯蓉300g，研粉過篩，每次5g，l日3次。治1例骨髓纖維化，中醫(yī)診為虛勞者，先后用蓯蓉散3000g，治療4個多月，血象正常，諸癥悉除[中醫(yī)雜志，1996，37(3)：187]。

3. 治療復發(fā)性口瘡   用蓯蓉散300g，每次10g，1日3次，溫開水送服。治1例多發(fā)性口腔潰瘍1年余，反復發(fā)作者。用藥10日后，口瘡平復，再未復發(fā)[中醫(yī)雜志，1996，37(3)：187]。

4. 治療子宮肌瘤   以肉蓯蓉為主藥，配仙鶴草、熟地、黃芪、當歸、白芍等，水煎服。治子宮肌瘤、月經(jīng)過多1例，有縮小肌瘤的作用[浙江中醫(yī)雜志，1993，（1)：20]。

5. 治療高脂血癥   將肉蓯蓉400g，山楂、金櫻子各200g，共研細末加蜂蜜900g制成10g重蜜丸。治療高脂血癥28例，每日3次，每次1丸，1個月為1個療程。其中顯效18例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例[中醫(yī)雜志，2003，44(2)：91]。

6. 治療慢性咽炎   以肉蓯蓉25g、夏枯草10g、生地黃25g、半夏10g、桔梗10g、玄參10g、甘草5g為方，治療慢性咽炎療效顯著。服3劑后癥狀減輕，7劑后痰除、腫消[中醫(yī)雜志，2003，44(2)：92].

7. 治療老年尿血   肉蓯蓉30~45g、山茱萸12g、黃芪30~60g、熟附子（先煎）10g、白芍30g、甘草10g。病輕者日服1劑，病重者日服2劑，分4次服，4天為1個療程，確有良效[中醫(yī)雜志，2003，44：92]。

8. 治療乳腺增生   以肉蓯蓉、淫羊藿、仙茅、當歸、熟地黃、王不留行、橘核為基礎方，治療乳腺增生有效果[中醫(yī)雜志，2003，44(2)：92]。