蜈蚣(《神農(nóng)本草經(jīng)》）

為蜈蚣科動(dòng)物少棘巨蜈蚣的干燥體。全國(guó)各地均有分布，主產(chǎn)于江蘇、浙江、湖北等地。春、夏兩季捕捉。用竹片插入頭尾，繃直，干燥。貯藏應(yīng)置干燥處，防霉，防蛀。氣微腥，有特殊刺鼻的臭氣；味辛、微咸。傳統(tǒng)以身干、條長(zhǎng)、頭紅、足紅棕色、身墨綠、頭足完整、腹干癟者為佳。多生用或烘炙研末用。

【歷史】蜈蚣始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為下品。本品生大吳川谷及江南，皆離母體卵生，故名。此外還有螂蛆（《莊子》）、吳公（《廣雅》）、天龍（《本草綱目》）、百腳（《藥材學(xué)》）、嗷高姆（朝名）等名，但均不甚常用。

《神農(nóng)本草經(jīng)》始對(duì)蜈蚣的藥用作了初步的記述，言其“主治鬼疰蠱毒，啖諸蛇、蟲(chóng)、魚(yú)毒，殺鬼物老精，溫瘧，去三蟲(chóng)”，盡管當(dāng)時(shí)對(duì)其主治、功用的認(rèn)識(shí)還未具體、明了，但已為后世的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，《名醫(yī)別錄》總結(jié)該藥的功用為“療心腹寒熱積聚，墮胎，去惡血”，對(duì)臨床應(yīng)用有較大的指導(dǎo)意義。至宋，《日華子本草》補(bǔ)充“治癥癬，邪魅，蛇毒”，明代《本草綱目》對(duì)蜈蚣的功用進(jìn)行了較為全面、具體的記述，言其“治小兒驚癇風(fēng)搐，臍風(fēng)口嗤，丹毒，禿瘡，瘰疬，便毒，痔漏，蛇瘕、蛇瘴、蛇傷”?！侗静菔觥酚衷觥爸伟O風(fēng)”，《玉楸藥解》言其能“拔膿消腫”。近代張錫純之《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》對(duì)蜈蚣的藥性及功用作了全面總結(jié)，認(rèn)為“蜈蚣走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之。性有微毒，而轉(zhuǎn)善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之，其性尤善搜風(fēng)，內(nèi)治肝風(fēng)萌動(dòng)，癲癇眩暈，抽掣瘈瘋，小兒臍風(fēng)；外治經(jīng)絡(luò)中風(fēng)，口眼歪斜，手足麻木”。至此，人們對(duì)蜈蚣功用主治的認(rèn)識(shí)已趨于完善，現(xiàn)代又對(duì)蜈蚣進(jìn)行了更加深入的研究，臨床應(yīng)用也進(jìn)一步拓展。

【性能】辛，溫；有毒。主歸肝經(jīng)。

【功效】息風(fēng)止痙，解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛。

【應(yīng)用】

一、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

蜈蚣辛溫，性善走竄，內(nèi)通臟腑，外達(dá)經(jīng)絡(luò)，“其性尤善搜風(fēng)，內(nèi)治肝風(fēng)萌動(dòng)，癲癇眩暈，抽掣瘈瘋，小兒臍風(fēng)；外治經(jīng)絡(luò)中風(fēng)，口眼歪斜，手足麻木”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》），為息風(fēng)止痙之要藥。凡肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、驚癇抽搐之證，可配伍應(yīng)用本品。具體常用于：

1. 急慢驚風(fēng)   外感時(shí)邪，內(nèi)蘊(yùn)痰熱，暴受驚恐，常可引動(dòng)肝風(fēng)，突發(fā)急驚，癥見(jiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、四肢抽搐，甚或角弓反張、神志不清；脾虛肝旺，脾腎陽(yáng)衰，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則為慢驚，可見(jiàn)手足蠕動(dòng)、神倦瘈瘋、四肢不溫等。蜈蚣主入肝經(jīng)，善于息肝風(fēng)，止痙攣抽搐、急慢驚風(fēng)均可配伍為治，常與全蝎相須為用，息風(fēng)止痙，如《經(jīng)驗(yàn)方》止痙散，臨床常以此為基本方加味應(yīng)用。治急驚風(fēng)可配羚羊角、鉤藤、牛黃等共用；治脾虛慢驚則宜與人參、天麻、白芍等配伍?！蹲C治準(zhǔn)繩》睡安散以蜈蚣、全蝎配朱砂、乳香、血竭等，治急慢驚風(fēng)、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、神昏驚厥、手足抽搐、不得安睡等?！侗窘?jīng)逢原》萬(wàn)金散以蜈蚣與丹砂、輕粉配伍治療小兒急驚風(fēng)。雙金散治小兒天吊目久不下、口噤反張，以蜈蚣配伍麝香為末，取少許吹鼻至眼合?，F(xiàn)代臨床仍常以本品配伍，用于治驚風(fēng)抽搐之證，如《吉林省藥品標(biāo)準(zhǔn)》小兒七珍片以蜈蚣、全蝎伍雄黃、膽南星、天竺黃等息風(fēng)鎮(zhèn)驚，可治小兒急熱驚風(fēng)、夜啼不安等。

2. 癲癇   蜈蚣主入肝經(jīng)，對(duì)神志不清、手足抽搐、口吐涎沫等癲癇發(fā)作之癥，有平息肝風(fēng)、定癇止痙之功。與全蝎相配則鎮(zhèn)驚止搐之力更強(qiáng)，或在此基礎(chǔ)上配伍他藥奏功。如《中西醫(yī)結(jié)合兒科試用新方》以蜈蚣、全蝎配天麻、地龍、膽制僵蠶等平肝息風(fēng)、豁痰止痙，治小兒原發(fā)性癲癇有效；《中國(guó)當(dāng)代名醫(yī)驗(yàn)方大全》牛黃鎮(zhèn)癇散以蜈蚣、全蝎、膽南星、牛黃相配，用于肝火夾痰、上蒙清竅之癲癇，有清熱豁痰、息風(fēng)定癇之功；《中國(guó)中醫(yī)秘方大全》癲癇散以蜈蚣、全蝎配鉤藤、法半夏、膽南星等祛痰息風(fēng)、鎮(zhèn)驚寧神，可用于各型癲癇。益腎定癇散以蜈蚣、全蝎配伍山藥、山萸肉、熟地、郁金、丹皮、茯苓、澤瀉、白礬治療風(fēng)痰內(nèi)動(dòng)、蒙閉清竅之癲癇有效[陜西中醫(yī)，2004，25(10)：882]。

3. 破傷風(fēng)   蜈蚣既善于息風(fēng)止痙，又可攻毒，對(duì)于破傷復(fù)感風(fēng)毒邪氣、化風(fēng)化火所致之四肢抽搐、角弓反張等癥，用之適宜?？膳淙?、鉤藤、朱砂等同用，如《證治準(zhǔn)繩·幼科》撮風(fēng)散。《儒門(mén)事親》蜈蚣散以蜈蚣、烏頭、附子、蝎尾各等份配伍治療破傷風(fēng)。治破傷風(fēng)之風(fēng)毒在表、寒熱拘急、口噤咬牙、苦笑面容、抽搐較輕、痙攣期短、間歇期較長(zhǎng)者，可以本品配天南星、防風(fēng)、魚(yú)鰾等共用，如《醫(yī)宗金鑒》蜈蚣星風(fēng)散。治破傷風(fēng)四肢強(qiáng)直、口不能語(yǔ)，可以蜈蚣、天南星、防風(fēng)、草烏頭相伍，祛風(fēng)解痙，如《楊氏家藏方》天南星散。以蜈蚣配全蝎、僵蠶、鉤藤等治新生兒破傷風(fēng)有效[廣西中醫(yī)藥，1981，（1)：42]。

二、經(jīng)絡(luò)痹阻證

本品有與全蝎相似的通絡(luò)止痛之效，可用于風(fēng)濕頑痹、頑固性偏正頭痛，及風(fēng)中經(jīng)絡(luò)口眼喎斜等證，且兩藥常相須為用，以增療效。用于風(fēng)濕頑痹還宜與祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛藥物配伍；治頑固性偏正頭痛還常與祛風(fēng)、活血、止痛之品同用；治風(fēng)中經(jīng)絡(luò)口眼喎斜則宜與祛風(fēng)通絡(luò)藥配伍。

1. 中風(fēng)后遺癥   肝陽(yáng)暴張、風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)、氣血逆亂，可見(jiàn)突然昏仆、不省人事、兩手握固、口噤不開(kāi)、肢體強(qiáng)痙；風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、氣血痹阻，則為半身不遂、口眼喎斜、舌強(qiáng)語(yǔ)謇、肌膚不仁。蜈蚣能息風(fēng)止痙，又可通經(jīng)活絡(luò)，風(fēng)中臟腑、經(jīng)絡(luò)均可配伍應(yīng)用。治中風(fēng)左癱右瘓、口眼喎斜、語(yǔ)言謇澀、筋脈拘攣、遍身麻木，可以本品配全蝎、白僵蠶、乳香等共用，如《太平惠民和劑局方》乳香應(yīng)痛丸。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》逐風(fēng)湯以蜈蚣配伍黃茛、當(dāng)歸、羌活、獨(dú)活、全蝎等治療中風(fēng)抽掣及破傷后受風(fēng)抽掣?！妒泪t(yī)通變要法》中以蜈蚣配伍天南星、半夏、白芷，治療中風(fēng)口眼歪斜、口內(nèi)麻木?，F(xiàn)代也常用本品治療腦血管意外及其后遺癥，如馬錢(qián)子湯以蜈蚣配馬錢(qián)子、僵蠶、附子等治腦血栓偏癱有效[河北中醫(yī)，1991，(2)：2]；加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯以蜈蚣配土鱉蟲(chóng)、當(dāng)歸、黃芪等益氣活血、化瘀通絡(luò)，治腦出血中風(fēng)、神昏、失語(yǔ)、半身不遂、口眼喎斜等有效[中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，（11)：699]。本品還用于治療面癱之口眼堝斜（如周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹），若屬風(fēng)寒外襲所致者，以防風(fēng)煎湯送服蜈蚣末效佳[山東中醫(yī)雜志，1986，（3)：26]。復(fù)方蜈蚣散以蜈蚣配伍地龍、赤芍，治療風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、瘀阻脈絡(luò)所致腦血栓后遺癥[人民軍醫(yī)，1990，（8)：69]。

2. 痹證   “風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”(《素問(wèn)·痹論》），邪入機(jī)體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，使氣血痹阻而見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著、屈伸不利或腫脹變形。蜈蚣辛溫，性善走竄，通絡(luò)止痛力強(qiáng)，用于治該證甚宜。常與防風(fēng)、獨(dú)活、威靈仙等祛風(fēng)通絡(luò)之品共用?，F(xiàn)代臨床常以本品用于關(guān)節(jié)痹痛的治療。如飛馬丹（馬錢(qián)子、蜈蚣研末為丸）治關(guān)節(jié)痹痛，有較好的止痛效果[湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1985，5(3)：25]；固本化瘀湯以蜈蚣配黃芪、當(dāng)歸、川芎等益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)，治久痹留瘀者較宜[浙江中醫(yī)雜志，1985，（7)：327]；在類(lèi)風(fēng)濕活動(dòng)期可以蜈蚣配獨(dú)活、桂枝、黃芩等清熱祛風(fēng)、除濕止痛[浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1982，(6)：25]；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兼有肝腎虧虛者，可以蜈蚣、全蝎配補(bǔ)骨脂、鹿角膠、黃芪等共用[新中醫(yī)，1986，(2)：60]。另有報(bào)道，加減烏頭湯以蜈蚣配烏頭、桂枝、川芎等治療坐骨神經(jīng)痛效佳[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1985，(1)：32]。天麻蜈蚣湯以蜈蚣配伍天麻、川芎、威靈仙、秦艽、制首烏、獨(dú)活，治療風(fēng)寒濕熱之邪侵入、經(jīng)絡(luò)受阻、氣血不暢、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、麻木痛著之頸椎骨質(zhì)增生有效[中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004，21(6)：549]。威靈芎桂蜈蚣湯由蜈蚣配伍威靈仙、桂枝、川芎組成，治療肱骨外上髁炎有效[中國(guó)中醫(yī)藥科技，2010，17(3)：246]。蜈蚣加味散(蜈蚣、黃芪、土茯苓、蠶砂、防己、獨(dú)活、當(dāng)歸、桑寄生、秦艽和川芎）補(bǔ)肝腎、益氣血、祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛，治療早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有效[中藥材，2007，30(1)：10]。

3. 頭痛   肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)陽(yáng)上擾清竅，或瘀血阻滯，脈絡(luò)不暢，則見(jiàn)頑固性頭痛或偏正頭痛經(jīng)久難愈。“氣血瘀搏而為頭痛者，用蟲(chóng)蟻搜逐血絡(luò)，宣通陽(yáng)氣為主”（《醫(yī)學(xué)真?zhèn)?/span>·頭痛》），而蜈蚣本屬蟲(chóng)類(lèi)，且“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》），通經(jīng)活絡(luò)止痛之功甚佳。常配伍川芎、僵蠶、天麻等共用?，F(xiàn)代臨床常以本品用于多種原因所致頭痛，如芎芷二陳湯以蜈蚣、川芎、白芷、荊芥穗等祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛，用于外感寒濕\經(jīng)絡(luò)凝滯、血行不暢之頭痛[北京中醫(yī)，1985，(6)：33]；頭痛飲（蜈蚣、川芎、當(dāng)歸）活血化瘀、通絡(luò)止痛，對(duì)創(chuàng)傷淤血頭痛及頸椎病頭痛有效[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，（1)：52]；頭痛安丸以蜈蚣配白芷、川芎、菊花等活血化瘀、祛風(fēng)止痛，治血管神經(jīng)性頭痛效佳[實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，：48]；以蜈蚣配鉤藤、丹皮、菊花等清肝泄熱、祛風(fēng)通絡(luò)，可治高血壓引起頭痛經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作，如《中國(guó)當(dāng)代名醫(yī)驗(yàn)方大全》瀉火搜風(fēng)湯；川芎止痛湯以蜈蚣配川芎、蓽茇、細(xì)辛等治三叉神經(jīng)性偏頭痛療效滿(mǎn)意[新中醫(yī)，1984，(7)：24]；芎芷葛根湯以蜈蚣配以川芎、白芷、葛根等活血通絡(luò)、息風(fēng)豁痰，治療頑固性頭痛[中國(guó)民間療法，2008，(11)：26]；川芎天麻散以蜈蚣配伍川芎、天麻等治療偏頭痛有效[中醫(yī)研究，2001，14(4)：51]；定痛顆粒由蜈蚣配伍全蝎、僵蠶、地龍等，祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)，治療由風(fēng)火上攻或痰瘀阻滯頭面經(jīng)絡(luò)所致三叉神經(jīng)痛[中國(guó)中醫(yī)急癥，2001，10(2)：110]；葛根蜈蚣飲以蜈蚣與葛根為基礎(chǔ)方，治療血管擴(kuò)張性和血管收縮性頭痛有效[天津中醫(yī)，1994，11(6)：32]；加味鉤藤蜈蚣湯以蜈蚣配伍鉤藤、羚羊角、僵蠶、全蝎等，治療因肝陽(yáng)升騰、擾動(dòng)清竅而致血管性痙攣性頭痛有效[中醫(yī)藥信息，2002，19(3)：55]；芍藥甘草湯合蜈蚣、全蝎舒經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛，治療由氣血逆亂、脈絡(luò)瘀阻所引起的偏頭痛有效[江西中醫(yī)藥，2003，6(34)：35]。

三、瘡瘍腫毒、瘰疬痰核

蜈蚣性善走竄，味辛行散，能以毒攻毒，具解毒散結(jié)、消腫止痛的作用，是本品歷代應(yīng)用較為廣泛的功效之一。熱毒內(nèi)侵，或痰濕凝結(jié)，或瘀滯閉阻脈絡(luò)，所致瘡瘍、腫毒、瘰疬、痰核等均可配伍應(yīng)用。具體用于：

1.瘡瘍   熱毒凝聚所致瘡癤癰腫，用蜈蚣可攻毒拔毒、散結(jié)消腫止痛。既可內(nèi)服，亦可外用。如《瘍醫(yī)大全》小蟾酥丸（蟾酥、雄黃、蜈蚣）內(nèi)服，可治疔瘡腫毒初起、紅腫熱痛、根深堅(jiān)硬，或伴惡寒發(fā)熱之證；以蜈蚣配牛黃、冰片、麝香等為末，摻膏藥貼患處，可治癰疽大毒，未潰者可消，已潰者拔毒，如《藥蘞啟秘》八將丹?！侗静菅芰x》將蜈蚣與白磯、雷丸、百部為末醋調(diào)外敷治療丹毒。再如《瘍醫(yī)大全》蜈蚣散以蜈蚣、全蝎、雄黃為末，雞子清調(diào)敷患處治療蛇頭疔初起、紅腫發(fā)熱、疼痛徹心者。四物散方由全蝎、蜈蚣、?蟲(chóng)、穿山甲組成，治療肝火濕熱郁遏皮膚所致的流火有效[湖北中藥中醫(yī)雜志，2002，24(4)。蜈蚣散以蜈蚣配伍豬膽汁，外敷治療化膿性指頭炎有效[人民軍醫(yī)，2004，47(1)：59]。

2. 瘰疬、痰核   風(fēng)火邪毒，煉津?yàn)樘?，結(jié)于頸項(xiàng)、腋、胯之間，而為本病。蜈蚣能攻邪拔毒、散結(jié)消痰而用于該證。《本草綱目》引《枕中方》配茶葉共為細(xì)末外敷，治瘰疬潰爛。以蜈蚣配玄參、浙貝母、金銀花藤共末，內(nèi)服外敷，治小兒瘰疬（淋巴結(jié)核），如消瘰散[四川中醫(yī)，1991，（1)：26]。亦有單用本品研末服用治淋巴結(jié)核、關(guān)節(jié)結(jié)核[浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1984，(1)：19]，或以蜈蚣制油膏外敷頸淋巴結(jié)核[新醫(yī)藥學(xué)雜志，1974，（5)：44]。蜈蚣、全蝎為主配合穿山甲、土鱉蟲(chóng)、大貝母、守宮、核桃肉制成消瘰丹（以3：3：2：2：2：2：3為比例，研細(xì)末為丸），治療由肝氣郁結(jié)、脾失健運(yùn)、痰熱內(nèi)生、結(jié)聚成核、延久不愈而致瘰疬有效[湖北中藥中醫(yī)雜志，2002，24：43]。

3. 臁瘡   蜈蚣能拔毒消腫、去腐生肌，外用可治下肢臁瘡腐爛黑臭作痛之癥?！锻饪普凇夫隍拣T以蜈蚣配獨(dú)活、白芷、甘草入桐油煎滾，外搽患處，有拔毒去腐、生肌止痛之功?，F(xiàn)代報(bào)道，用蜈蚣配輕粉、冰片、血竭等研細(xì)末，蛋黃油調(diào)成糊狀即祛腐生肌靈油膏，外敷創(chuàng)面，治療慢性下肢潰瘍、壓瘡等，療效滿(mǎn)意[遼寧中醫(yī)雜志，1990，(7)：26]。

4. 脫疽   氣血不暢、營(yíng)衛(wèi)失和、經(jīng)脈痹塞，可致肢體麻木、疼痛，久則肢端潰爛、壞死、脫落，而為脫疽之證。病初宜活血化瘀、通絡(luò)止痛，可以蜈蚣配當(dāng)歸、赤芍、紅花等共用，如脫疽II號(hào)方[北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1985，(5)：27]；若證屬虛寒、病程較長(zhǎng)、體質(zhì)虛弱者，以之配鹿茸、白芷、紅參、金錢(qián)白花蛇，補(bǔ)益精血、溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛，如驗(yàn)方溫陽(yáng)定痛丸若肢端潰爛，則可以蜈蚣、全蝎、輕粉、紫草等制膏敷患處[上海中醫(yī)藥雜志，1989，(1)：12]。

5. 乳房癰腫   蜈蚣有解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功，常用于乳癰、乳癖等乳房疾病的治療。治乳癰初起，可以蜈蚣、全蝎，焙存性，研末調(diào)服[中醫(yī)雜志，1963，(7)：1]；或以本品配乳香、沒(méi)藥、桃仁等制膏藥外貼患處[中醫(yī)雜志，1986，(7)：59]。乳痛湯以蜈蚣配柴胡、烏梢蛇、生牡蠣等疏肝理氣、散結(jié)止痛，治乳癖（乳房纖維瘤或乳腺增生）有效[陜西中醫(yī)，1990，(5)：212]。用乳風(fēng)散（蜈蚣、制乳香、煨烏梅、制馬勃、三七，研極細(xì)）敷患處，治乳頭風(fēng)（乳頭皸裂）有效[中醫(yī)雜志J980，(11)：78]。甲珠蜈蚣粉由甲珠、蜈蚣、白花蛇舌草組成，解郁化痰、調(diào)理沖任、流通乳絡(luò)，治療乳腺增生有效[黑龍江醫(yī)學(xué)，2004，28(11)：880]。二蟲(chóng)消癰散為藥用蜈蚣、全蝎于瓦上焙存性極細(xì)末，用紹興黃酒送服，治療乳癰有效[湖北中藥中醫(yī)雜志，2002，24(4)：43]。

四、蛇傷

蜈蚣可以毒攻毒，治毒蛇咬傷。治蛇咬后頭暈眼花、四肢麻木、驚厥抽搐者，可用蜈蚣焙黃，研細(xì)末，開(kāi)水送服，或配全蝎、金銀花、蚤休等清熱解毒、祛風(fēng)定驚，如《中醫(yī)外科學(xué)》蚣蝎解毒湯。亦可以本品配白芷、雄黃、樟腦研細(xì)，油調(diào)搽患處，如《洞天奧旨》蜈蚣散。

【用法用量】3~5g；研末吞服，每次0.6~lg；或入丸、散劑。外用適量，可研末用或油浸涂敷患處。

【使用注意】本品有毒，應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，不可多服。血虛發(fā)痙者、孕婦忌服。

個(gè)別患者用蜈蚣可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹，嚴(yán)重者可致過(guò)敏性休克。可用抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑及可的松類(lèi)激素治療。

【按語(yǔ)】

一、關(guān)于蜈蚣治療結(jié)核病的討論

蜈蚣用于治結(jié)核病在歷代本草及醫(yī)籍中均有記載，如《本草綱目》即言其可治“瘰疬”，現(xiàn)代在治療結(jié)核病方面有較大發(fā)展，應(yīng)用也較為廣泛。如單用蜈蚣研末服，治療肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、肋骨結(jié)核、乳腺結(jié)核、頸淋巴結(jié)結(jié)核等均獲較好療效。尤對(duì)頸淋巴結(jié)核，既可內(nèi)服，又可外用[中國(guó)防癆雜志，1992，14(4)：178]。對(duì)空洞性肺結(jié)核，尤其是某些抗結(jié)核藥治療無(wú)效的空洞性肺結(jié)核，也能收到滿(mǎn)意療效[陜西中醫(yī)，1983，(6)：6]。藥理學(xué)研究表明，蜈蚣水浸液有一定的抗結(jié)核桿菌作用，但原粉及水煎液幾乎無(wú)作用[中藥藥理毒理與臨床.天津：天津科技翻譯出版公司，1992：422]。關(guān)于蜈蚣治療結(jié)核病的機(jī)制，有必要進(jìn)一步深入研究。

二、關(guān)于蜈蚣與全蝎的功用比較

蜈蚣與全蝎均為節(jié)肢動(dòng)物，味辛有毒，主歸肝經(jīng)；皆具有息風(fēng)止痙、解毒散結(jié)、通絡(luò)止痛三大功用，為息風(fēng)止痙之要藥，兩者常相須為用，以加強(qiáng)止痙定搐之力?？捎糜诩甭@風(fēng)、中風(fēng)面癱、破傷風(fēng)等痙攣抽搐之癥，以及瘡瘍腫毒、痰癰結(jié)核、頑固性偏正頭痛、頭部抽掣疼痛、風(fēng)濕痹痛等癥。但全蝎性平，毒力較弱，息風(fēng)止痙之作用稍弱，解毒散結(jié)之力亦不及蜈蚣；蜈蚣力猛性溫燥，善走竄通達(dá)，息風(fēng)止痙之力較強(qiáng)，毒力亦較大，攻毒療瘡、通痹止痛之力亦優(yōu)。從息風(fēng)止痙方面來(lái)說(shuō)，全蝎略偏于頻頻抽搐、手足震顫者；蜈蚣則對(duì)于角弓反張、強(qiáng)直痙攣者療效較好。而且，一般內(nèi)科較多用全蝎，外科經(jīng)常用蜈蚣。

三、關(guān)于蜈蚣中毒與防治

蜈蚣含有類(lèi)似于蜂毒的毒性成分，即組胺樣物質(zhì)及溶血蛋白質(zhì)，可引起溶血作用及過(guò)敏反應(yīng)。大劑量可使心肌麻痹，并抑制呼吸中樞。有個(gè)別患者可致急性肝、腎功能損害或神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)。應(yīng)用蜈蚣制劑常用量治療時(shí)，部分患者可出現(xiàn)頭昏、頭脹、顏面潮紅等。用量達(dá)15~30g，則可引起中毒，中毒潛伏期為30分鐘~4小時(shí)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身無(wú)力、不省人事、心跳及脈搏緩慢、呼吸困難、體溫下降、血壓下降等。有溶血者，可見(jiàn)醬油色尿及溶血性貧血癥狀。出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)者，可見(jiàn)全身過(guò)敏性皮疹、瘙癢，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。蜈蚣中毒重在預(yù)防，在此，建議臨床：①在應(yīng)用蜈蚣之類(lèi)含蜂毒的藥材時(shí)應(yīng)十分慎重，嚴(yán)格遵循其使用范圍及使用方法，要嚴(yán)格掌握劑量，用較大劑量時(shí)應(yīng)從常量漸增，注意個(gè)體差異。②診斷中切不可忽視患者的體質(zhì)及個(gè)體差異，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)其病史、既往史、過(guò)敏史。有過(guò)敏史者禁用，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)則以抗組胺及糖皮質(zhì)激素類(lèi)治療，其他中毒反應(yīng)宜對(duì)癥治療為主。③對(duì)于連續(xù)用藥者，更應(yīng)加強(qiáng)其監(jiān)護(hù)，以防發(fā)生體內(nèi)蓄積中毒。④應(yīng)對(duì)患者普及中藥知識(shí)，加強(qiáng)用藥常識(shí)的宣傳，以增強(qiáng)患者對(duì)中藥毒性的認(rèn)識(shí)，不可自行購(gòu)藥，或隨意加大其用量，更不可盲目偏信中藥無(wú)毒論，以防對(duì)身體造成傷害。⑤建議處方中蜈蚣的劑量應(yīng)準(zhǔn)確至克，堅(jiān)決摒棄傳統(tǒng)“條”的計(jì)量方式，以確?；颊叩挠盟幇踩玔中國(guó)中藥雜志，2002，27(3)：236]。

蜈蚣咬傷主要是其毒液由毒鉤注入人體引起的損害。小蜈蚣咬傷可引起局部紅腫刺痛，熱帶大蜈蚣咬傷可致局部壞死、淋巴管炎、發(fā)熱、頭昏、頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生昏迷。解救方法：①立即用肥皂水、3%氨水、或5%碳酸氫鈉溶液洗凈傷口；②普魯卡因局部封閉，南通蛇藥外涂傷口；③痛劇者可注射嗎啡或哌替啶；④過(guò)敏者可用抗組胺、鎮(zhèn)靜劑或糖皮質(zhì)激素。

四、關(guān)于蜈蚣膠囊劑的應(yīng)用

傳統(tǒng)應(yīng)用蜈蚣常以條為單位，而每條蜈蚣的大小長(zhǎng)短懸殊，大者每條可達(dá)2g，小者多0.5g左右。因此，用藥劑量難以控制，用量不準(zhǔn)確。再者，傳統(tǒng)還常以蜈蚣研末吞服，可較入煎劑有更節(jié)約藥材、提高療效等優(yōu)點(diǎn)。但本品研末氣味較重，不便服用，患者常致惡心、嘔吐。鑒于此，將蜈蚣研粉制膠囊服用，既能保證療效，又可避免上述弊端。方法是將藥材曬干或烘干，研成細(xì)粉，過(guò)80目篩，裝入0號(hào)膠囊，每粒約0.5g。

【現(xiàn)代研究】

一、 化學(xué)成分

蜈蚣體內(nèi)油脂中含有多種脂肪酸、氨基酸、糖類(lèi)、蛋白質(zhì)的化合物及微量元素等。脂肪酸中有油酸、亞油酸、亞麻酸、棕櫚酸、十六碳烯酸等；氨基酸有精氨酸、谷氨酸、丙氨酸、?；撬岬?；微量元素有鉀、鋁、鈣、鎂、鋅、鐵、錳等。蜈蚣毒液含有蛋白質(zhì)、組胺、氨基酸、多種酶類(lèi)、還原糖和微量元素等。

二、 藥理作用

蜈蚣水提液具有中樞抑制、抗驚厥、鎮(zhèn)痛、降壓、抑制毛細(xì)血管通透性、加強(qiáng)心肌收縮力及抗腫瘤等作用；并對(duì)結(jié)核桿菌、多種皮膚真菌有抑制作用；可改善微循環(huán)，降低血液黏度，能顯著增加胃液量、總酸分泌量、胃液酸度和胃蛋白酶總活力；蜈蚣可提高小鼠腹腔巨噬細(xì)胞吞噬能力，有抑制抗體產(chǎn)生的作用，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。蜈蚣含有人體所需的8種必需氨基酸，具有改善機(jī)體免疫功能和抗衰老作用。

三、 臨床新用

1. 治療肝炎   用蜈蚣注射液肌內(nèi)注射，每次2ml，每天1~2次，10日為1個(gè)療程。治療傳染性肝炎32例，顯效11例，有效15例。一般治療1~4個(gè)療程。在消除黃疸、改善胃納，及減輕惡心、腹脹癥狀方面有較突出的療效[中草藥通訊，1976，（8)：26]。

2. 治療腦血栓形成   用白花蛇、全蝎、蜈蚣制成蛇蝎蜈蚣散，治療首次發(fā)作的腦血栓形成患者47例，痊愈24例、有效17例、無(wú)效6例，平均治療時(shí)間為10~30日[吉林中醫(yī)藥，1989，（4)：15]。

3. 治療陽(yáng)痿   助陽(yáng)散由海馬、蛤蚧、蜈蚣、細(xì)辛等組成，藥研末，裝入膠囊，每日2次，每次5粒，清晨及人睡前吞服。65例陽(yáng)痿患者中，治愈44例、顯效13例、有效6例、無(wú)效2例，總有效率為96.92%[上海中醫(yī)藥大學(xué)上海市中醫(yī)藥研究院學(xué)報(bào)，1995，9：46]。

4. 治療銀屑病   以蜈蚣、烏梢蛇、烏梅、黃柏等入砂鍋，菜油浸泡2小時(shí)后，以文火煎至發(fā)黃微黑，濾過(guò)，每天于皮損處搽1~2次，搽藥后摩擦5~10分鐘，1個(gè)月為1個(gè)療程。治療65例，治愈41例、好轉(zhuǎn)18例、無(wú)效6例，痊愈者平均治療時(shí)間為66.5日[遼寧中醫(yī)雜志，1989，13(5)：27]。

5. 治療骨髓炎   以復(fù)方蜈蚣散（蜈蚣60g、淫羊藿30g、肉桂10g，研末，過(guò)100目篩備用）每天20~30g，分2~3次溫開(kāi)水送服。以本方法加味治骨髓炎52例，痊愈20例、顯效16例、好轉(zhuǎn)11例、無(wú)效5例，總有效率為90.4%[中醫(yī)雜志，1983，(12)：35]。

6. 治療瘢痕   復(fù)方蜈蚣藥糊由蜈蚣3條、五倍子60g、大黃20g、紅花20g、甘草20g共同焙干，研碾成粉，調(diào)成藥糊，無(wú)菌棉簽蘸取復(fù)方蜈蚣藥糊，均勻地涂在創(chuàng)傷的皮膚表面，厚4~5mm，用大于創(chuàng)面的無(wú)毒保鮮膜覆蓋在藥糊表面，敷料包扎，每天換藥1~2次。共43例，顯效22例、有效17例、無(wú)效4例，總有效率為91%[中醫(yī)正骨，2008，20(2)：26]。

7. 治療口腔黏膜潰瘍   取整體蜈蚣，用烘干箱或瓦罐焙制至焦黃帶香，研碎后加入10ml香油，用棉簽蘸以“蜈蚣油”涂在口腔黏膜潰瘍的表面。治療口腔黏膜潰瘍116例，治愈71例、有效29例、無(wú)效16例，總有效率為86.2%[醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18(12)：1441]。

8. 治療疥瘡   以蜈蚣3g、冰糖10g隔水蒸，水沸后30分鐘取出，去蟲(chóng)體取汁，1次口服，隔日重復(fù)1次。治療疥瘡186例，治愈174例、好轉(zhuǎn)5例、無(wú)效4例、復(fù)發(fā)3例，總有效率為96.24%[上海中醫(yī)藥雜志，1999，（2)：25]。

9. 治療糖尿病足   復(fù)方蜈蚣酊劑以蜈蚣配伍、黃柏、紅花、冰片，用95%乙醇1000ml浸泡3天，用紗布浸藥液濕敷于患處，每日3~5次。治療糖尿病足31例，痊愈15例、顯效8例、有效7例、無(wú)效1例，總有效率為96.7%[中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(26)：43]。

10. 治療帶狀皰疹   解毒鎮(zhèn)痛散由蜈蚣與全蝎配伍，共研細(xì)末，以香油調(diào)成糊狀，每日3~4次涂于患處。內(nèi)服每次0.5~lg，每日3次。治療帶狀皰疹100例，全部治愈，有效率為100%[中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2001，1(14)：112]。

11. 治療慢性單純型化膿性中耳炎   連參蜈蚣油由黃連20g、苦參15g、蜈蚣3條、麻油100ml、冰片2g組成。先將黃連、苦參在麻油中浸泡24小時(shí)，然后用文火將其煎熬至藥芯黃枯后撈出，再加入蜈蚣，煎熬至焦黑枯脆后取出，繼續(xù)煉油至滴水成珠后?；?，待油溫下降至60t左右時(shí)加入研成細(xì)末的冰片，并不斷攪拌使其均勻。向外耳道內(nèi)滴入藥液2~3滴（成人），小兒為1~2滴，1天3次。治療慢性單純型化膿性中耳炎53例，治愈40例、好轉(zhuǎn)12例、無(wú)效1例，總有效率為98.11%[中醫(yī)外治雜志，2007，16(5)：39]。

12. 治療小兒支原體肺炎   連休蜈蚣地龍湯以黃連、重樓、地龍、臘梅花、法半夏、苦杏仁、麻黃與蜈蚣配伍，清熱開(kāi)肺、祛痰通絡(luò)。治療小兒支原體肺炎41例，痊愈20例、有效17例、無(wú)效4例，總有效率為90. 25%[新中醫(yī)，2004，36(1)：21]。

13. 治療腰椎間盤(pán)突出癥   靈仙通絡(luò)丸由全蝎、蜈蚣、地龍、水蛭、麻黃、威靈仙、漢防己等組成，祛風(fēng)除濕、通痹止痛。治療腰椎間盤(pán)突出癥102例，治愈41例、顯效47例、有效6例、無(wú)效8例，總有效率為92.16%[江蘇中醫(yī)，2000，21(2)：28]。

14. 治療慢性間質(zhì)性肺炎   麻杏石甘加蜈蚣湯治療慢性間質(zhì)性肺炎以咳嗽為主，伴有咳痰、發(fā)熱者36例，癢愈28例、顯效6例、有效2例，總有效率為100%[江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志，1999，3(3)：279]。

15. 治療面癱   正面湯由蜈蚣2條，僵蠶、當(dāng)歸、川芎、白附子、白芷、甘草各10g，黃苗30g組成，1日1劑，水煎服，祛風(fēng)化瘀通絡(luò)、活血養(yǎng)血。治療風(fēng)痰瘀虛并存之面癱36例，痊愈34例、顯效2例，總有效率為100%[陜西中醫(yī)，2005，26(7)：675]。

16. 治療膽囊息肉   自擬烏虎土元蜈蚣湯：烏梅肉15g、土鱉蟲(chóng)9g、虎杖30g、蜈蚣2條，水煎服，每日1劑，早、晚溫服。兩煎后將蜈蚣揀出，焙干研面，早、晚各服1條。治療膽囊息肉52例，痊愈27例、顯效13例、好轉(zhuǎn)6例、無(wú)效6例，總有效率為88.5%[中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2006，1(5)：9]。

17. 治療雞眼   蜈蚣粉治療雞眼35例，治療時(shí)用45~50丈的溫水泡足15~20分鐘，用刀除去硬的角質(zhì)層，使雞眼露出，撒上蜈蚣粉少許，再抹上凡士林，直接貼上膠布，7天為1個(gè)療程。7天后剝?nèi)ツz布，用熱水將足浸泡擦洗，即可脫落，或用鑷子拔去或用刀除去即可。蜈蚣粉治療1個(gè)療程治愈23例，2個(gè)療程9例，3個(gè)療程1例，有顯效未愈2例，總有效率為100%[中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34(3)：50]。

18. 治療面肌痙攣   蜈蚣甘草散：蜈蚣10條、炙甘草50g，研末吞服，每次0.5~lg，每天1~2次，10天為1個(gè)療程。配合針刺治療面肌痙攣90例，顯效68例、好轉(zhuǎn)21例、無(wú)效1例，總有效率為98.9%[云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31(1)：29]。

19. 治療異位妊娠   蜈蚣花粉湯：蜈蚣2條，天花粉15g，丹參、蒲黃各20g，三棱、桃紅各12g，紅花10g。配合甲氨蝶呤治療異位妊娠56例，治愈38例、有效14例、無(wú)效4例，總有效率為93%[中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，(2)：281]。

20. 治療坐骨神經(jīng)痛   蜈蚣全蝎酒：蜈蚣6條約20g、全蝎20g、白花蛇舌草2g、制川烏20g、制草烏20g、白酒1000ml。將上藥全部裝入瓶?jī)?nèi)，用601白酒密閉浸泡1周后即可服用。每次15~20ml，每日2次。治療坐骨神經(jīng)痛30例，治愈23例、好轉(zhuǎn)5例、無(wú)效2例，總有效率為93.4%[吉林中醫(yī)藥，2004，24(11)：27]。

21. 治療小兒頸部淋巴結(jié)炎   取蜈蚣干燥體若干條，去頭足，80^烘干，研成細(xì)粉，臨用時(shí)取鮮雞蛋1只，將本品撒入混勻的雞蛋糊內(nèi)攪勻，加水少許，蒸至半流體雞蛋羹口服。每日早、晚飯后各服1次，1只/次，連服7天為1個(gè)療程。治療小兒頸部淋巴結(jié)炎45例，連服4日內(nèi)痊愈12例，7日內(nèi)痊愈24例，10日內(nèi)痊愈6例，14日內(nèi)痊愈3例，總有效率為100%[時(shí)珍國(guó)藥研究，1993，4(3)：12]。

22. 治療原發(fā)性高血壓   蜈蚣息風(fēng)湯：蜈蚣1~3條、全蝎4~10g、僵蠶6~10g、黃芪30~60g、赤芍9~15g、乳香6~9g。治療原發(fā)性高血壓50例，顯效30例、有效17例、無(wú)效3例，總有效率為94%[福建中醫(yī)藥，2008，39(6)：7]。

23. 治療輸液外滲所致腫痛   蜈蚣油（蜈蚣、麻油）浸透無(wú)菌紗布數(shù)層，覆蓋在外滲腫脹局部，范圍超過(guò)外滲邊緣的1~2cm，外被保鮮膜（防污染衣被），膠布固定，每、4小時(shí)更換1次。治療輸液外滲所致腫痛30例，顯效26例、有效4例，總有效率為100%[中外醫(yī)療，2011，（33)：3]。

24. 治療化膿性感染傷口   蜈蚣油：蜈蚣10條，文火焙焦研末置人500ml麻油中振蕩混勻，靜置7天以上，取上清液進(jìn)行擦拭，必要時(shí)可以將蜈蚣油注入傷口內(nèi)沖洗并加敷料包扎，每日1次，7日為1個(gè)療程。治療化膿性感染傷口82例全部獲愈，治愈率為100%[中國(guó)民間療法，2003，11(10)：25]。

25. 治療創(chuàng)傷性鼓膜穿孔   10條大蜈蚣洗凈放入1兩芝麻油中用文火炸為焦黃，待油涼后將蜈蚣濾凈取藥油，患耳鼓膜手術(shù)處理后，每日耳內(nèi)滴蜈蚣油1~2滴，每3天換藥1次。治療創(chuàng)傷性鼓膜穿孔43例，治愈38例、好轉(zhuǎn)3例、無(wú)效2例，總有效率為95.35%[陜西中醫(yī)，2005，26(12)：1328]。

26. 治療慢性腎功能不全   以芪苓湯（黃芪100g、土茯苓150g、白茅根30g、益母草30g、枸杞子10g)口服；生大黃30g、生牡蠣60g、馬鞭草30g、紅花10g，每劑水煎2次，取藥液100ml，每晚保留灌腸1次；取蜈蚣1條，去頭足，研末備用，取雞蛋1個(gè)，刺一小孔，倒出少許蛋清，將蜈蚣粉納入蛋內(nèi)攪勻，用紙封蛋口，外糊黃泥，放在溫?zé)岵莼抑锌臼?，去殼?/span>蛋，每日1個(gè)。5日為1個(gè)療程，可連用1~2個(gè)療程。36例患者中，顯效15例、有效18例、無(wú)效3例，總有效率為91.7%[河北中醫(yī)，2005，27(4)：260]。