牛膝(《神農(nóng)本草經(jīng)》）

為覓科科植物牛膝的干燥根。主產(chǎn)于河南，習(xí)稱懷牛膝。以栽培品為主，也有野生者。大量栽培于河南省的武陟、溫縣、博愛、沁陽、輝縣，有悠久的歷史；河北、山西、山東、遼寧等地也有引種。冬季苗枯時(shí)采挖，除去須根和泥沙，捆成小把，曬至干皺后將頂端切齊，曬干。藥材性狀：氣微，味微甜而稍苦澀。以切面淡棕色、略呈角質(zhì)樣者為佳。常用處方名為懷牛膝（《本草便讀》）。

【歷史】本品根莖形似牛膝，故而得名。如陶弘景云牛膝“其莖有節(jié)似牛膝，故以為名也”（《本草經(jīng)集注》）。牛膝的異名有牛莖（《廣雅》），百倍(《神農(nóng)本草經(jīng)》），山莧菜（《救荒本草》）等，這些異名一般已不用?，F(xiàn)代以來，牛膝的處方名有兩個(gè)，即懷牛膝和川牛膝。懷牛膝之名首見于明代方賢所著《奇效良方》，因主產(chǎn)于懷慶府而得名。兩者雖然功效相近，但因其品種及產(chǎn)地不同，其功效亦有所差別：前者功偏補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；后者則功偏活血祛瘀，利尿通淋，引血下行。因此《中華人民共和國(guó)藥典》2005年和2010年版均將牛膝（懷牛膝）和川牛膝作為兩味藥物收載。

《神農(nóng)本草經(jīng)》將牛膝列為上品，謂其能“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血?dú)?，傷熱火爛，墮胎。”較準(zhǔn)確地記錄了本品的主要功用和主治病證。《名醫(yī)別錄》提出本品能“除腦中痛”、“婦人月水不通”、“止白發(fā)”，并認(rèn)為有益精填骨髓之功效。朱震亨謂“牛膝，能引諸藥下行?！薄兜崮媳静荨费a(bǔ)充了大量的外科主治病證，認(rèn)為能“散結(jié)核，攻瘰疬，退癰疽、疥癩、血風(fēng)、牛皮癬、膿窠。”《本草綱目》進(jìn)一步補(bǔ)充了其能“治久瘧寒熱，五淋尿血，莖中痛，下痢，喉痹，口瘡，齒痛，癰腫惡瘡，傷折”等主治病證?！侗静輦湟穼?duì)其功用主治用法的認(rèn)識(shí)更趨完善，認(rèn)為“酒蒸則益肝腎，強(qiáng)筋骨，治腰膝骨痛，足痿筋攣，陰痿失溺，久瘧，下痢，傷中少氣；生用則散惡血，破癥結(jié)，治心腹諸痛，淋痛尿血，經(jīng)閉難產(chǎn)，喉痹齒痛，癰疽惡瘡。”現(xiàn)代對(duì)該藥的認(rèn)識(shí)則更為深入，應(yīng)用亦更為廣泛。

【性能】苦、甘、酸，平。主歸肝、腎經(jīng)。

【功效】逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利尿通淋，引血下行。

【應(yīng)用】

一、血瘀證

本品活血祛瘀力較強(qiáng)，《本草正義》謂之“所主皆氣血壅滯之病?！毙陨葡滦校L(zhǎng)于逐瘀通經(jīng)，又能祛瘀止痛，其活血祛瘀作用有疏利降泄之特點(diǎn)。常用于婦科月經(jīng)胎產(chǎn)諸證、傷科跌打損傷、內(nèi)科癥瘕腹痛等血瘀凝滯的病證，尤多用于痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后腹痛、難產(chǎn)及跌打傷痛。

1. 婦科經(jīng)產(chǎn)諸證   牛膝苦泄直下，味酸性平，歸肝、腎經(jīng)?！侗静萁?jīng)疏》謂“血行則月水自通，血結(jié)自散”。本品能逐瘀通經(jīng)，治月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、經(jīng)行腹痛、淋瀝不盡等，常與當(dāng)歸、桃仁、紅花配伍，如血府逐瘀湯（《中醫(yī)臨床婦科學(xué)》引王清任方）；若兼有腎虛者，則可與地黃、續(xù)斷、澤蘭、柏子仁配伍，如柏子仁丸（《景岳全書》）；治難產(chǎn)也可與川芎、紅花等合用；治胞衣不下常與冬葵子等配伍，如《梅師集驗(yàn)方》；與麝香配伍外用可墮胎，如《藥鑒》載用牛膝麝香搗勻，溶蠟搓成長(zhǎng)條，插陰戶中即能墮胎。治產(chǎn)后腹痛、血瘀經(jīng)閉，常與木香、桃仁、肉桂配伍，如牛膝散（《婦人大全良方》）。此外，牛膝與黃柏、薏苡仁配伍，取其活血下行之功效，治療濕熱下注所致的帶下、胞脈阻滯的不孕癥等婦科雜病，如止帶方（《世補(bǔ)齋·不謝方》）、四妙丸（《全國(guó)中成藥處方集》）等。

2. 跌打損傷   牛膝為祛瘀通利之品，有消腫止痛之功效，治療跌打傷痛，尤以腰腿部損傷最為適宜，常與續(xù)斷、杜仲、乳香、沒藥同用，如跌打腰腿痛散（《中藥臨床應(yīng)用》）。也可單用外敷，如《梅師集驗(yàn)方》治金瘡?fù)?，用生牛膝搗敷瘡上。

3. 勞瘧、癥瘕   取牛膝消積散瘀、除惡血之功，單用有效，如《本草正義》載“《外臺(tái)》以生牛膝一味濃煎，治勞瘧積久不止；《肘后》以二斤漬酒，治卒暴之疾、腹中如石刺痛，皆其破積消瘀之明效矣。”也可配伍應(yīng)用，如《濟(jì)生拔萃》以本品與干漆、生地黃為丸治癥瘕等證。

二、痿證、痹證

牛膝入血分，善化血滯，又入肝、腎經(jīng)，善補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨，“其滋補(bǔ)筋脈之力如牛之多力”，兼能祛風(fēng)除濕，故治療風(fēng)濕寒浸淫，瘀血阻滯，肝腎虧虛之痿痹諸證用之尤為適宜。如《本經(jīng)續(xù)疏》所說“痿與痹皆筋節(jié)間病，而寒濕有已化未化，未化則浸淫筋節(jié)為病，已化則熏灼筋節(jié)為病?！端貑枴氛摫远嗖∮诮擆舳嗖∮谘?。牛膝之治此，妙在不必問其已化未化，但執(zhí)定其筋節(jié)間痛而不可屈伸者皆能已之”，謂其能“強(qiáng)者使柔，槁者使?jié)櫍险呤瓜?，斷者使連，阻者使通，盡抑火令就水，助水令充行之治。”《本草正義》亦指出“牛膝曲而能達(dá)，無微不至，逐邪者，固倚為君，養(yǎng)正者，亦賴以輔佐，所以痿弱痹著，骨痛筋攣諸證，皆不可一日無此也?！睘楦文I不足，腰膝疼痛之要藥。

痿痹腰膝疼痛屬肝腎不足者，本品常配杜仲、桑寄生、當(dāng)歸，如獨(dú)活寄生湯（《千金方》）。若虛損較甚，痿軟無力者，又當(dāng)與熟地黃、龜甲、鎖陽相配，如虎潛丸（《全國(guó)中成藥處方集》）。也可單用與酒煎飲，如《本草綱目》牛膝酒。

痹痛風(fēng)濕勝者，可配獨(dú)活、威靈仙、木瓜、五加皮等。偏寒者，配肉桂、吳茱萸，如《圣惠方》謂“治風(fēng)濕痹，腰痛少力：牛膝一兩（去苗），桂心三分，山茱萸一兩。上件藥，搗細(xì)羅為散，每于食前，以溫酒調(diào)下二錢。偏熱者，又常與黃柏、萆薢、薏苡仁為伍，如《醫(yī)學(xué)正傳》三妙丸(黃柏、蒼術(shù)、牛膝），治療濕熱下流，兩腳麻木，或如火烙之熱?！侗静輩R言》治鶴膝風(fēng)，與木瓜、金銀花、萆薢、黃柏等相配。

三、淋證

牛膝苦泄利竅，善下行，能利尿通淋、活血祛瘀，常用于濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，脈絡(luò)被灼所致淋痛血尿，為通淋之要藥。如見尿道澀痛尿血等熱淋血淋實(shí)證，常與瞿麥、滑石、萹蓄等配伍，如牛膝湯（《千金方》）；如石淋氣淋尿中夾石，淋瀝不通，少腹或腰部絞痛，尿中帶血，可重用牛膝并配伍冬葵子、海金沙、檳榔、金錢草等（《用藥心得十講》）。淋證兼虛者如小便混濁如泔水之膏淋，或小便淋瀝澀痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞即發(fā)之勞淋，可配伍熟地、山藥、山茱萸，如無比山藥丸（《和劑局方》）。氣淋虛證，可配服八珍湯加杜仲（《醫(yī)宗必讀·淋證》）?！侗静萃ㄐ酚涊d治五淋諸證，極難見效者，用牛膝配乳香煎服，連進(jìn)數(shù)劑有效。臨床報(bào)道，以牛膝90~120g，芹菜種子45~60g，水煎2次混合均勻，分2~3次服下，治療乳糜尿，一般用藥3劑顯效，6劑臨床癥狀消除；久病體弱者改用懷牛膝，癥狀控制后，可服補(bǔ)中益氣丸或金匱腎氣丸以善后。共治21例，控制癥狀者14例，顯效4例，無效3例，總有效率86%[山東中醫(yī)雜志，1989，(6)：40]。

四、火熱證

牛膝雖性平不寒，但味苦善泄降，古有牛膝“善引氣血下行”之說，能導(dǎo)熱下泄、引血下行，以降上炎之火，故可治療陰虛火旺、肝陽上亢、血熱上溢等所致牙痛口瘡、吐血衄血、頭痛眩暈、中風(fēng)等病證。

1. 牙齦腫痛，口舌生瘡，喉痹乳蛾   可單用或配伍應(yīng)用。如《肘后方》治口中及舌上生瘡爛，用牛膝酒漬或空含有效?！侗静菥V目》治喉痹、乳蛾，用“新鮮牛膝根一握，艾葉七片，搗和人乳，取汁灌入鼻內(nèi)，須臾痰涎從口鼻出。無艾亦可?！币渤Ｅc黃連、牡丹皮為伍，如加味清胃散。或配伍生地黃、赭石以清火引血下行（中山醫(yī)院《中藥臨床應(yīng)用》）。有報(bào)道治麻疹合并喉炎，用牛膝20g，甘草10g，加水150ml，煎至60ml，每20~40分鐘服4~6ml。結(jié)果治愈117例，占98.3%；10例重癥喉炎中8例獲痊愈。聲音嘶啞消失時(shí)間為2~13天，平均為3.4天；咳嗆消失時(shí)間為1~10天，平均為2.8天；呼吸困難改善時(shí)間為4~18小時(shí)，平均為5.8小時(shí)[中級(jí)醫(yī)刊，1987，22(9)：48]。

2. 血熱上溢之吐血衄血   常配伍涼血止血藥，如白茅根、仙鶴草、小薊；若陰虛火炎，迫血妄行者，可配合地黃、知母、石膏、麥冬，方如玉女煎(《景岳全書》）。用牛膝、赭石、仙鶴草三味等量為主，治療急性鼻衄110例，均獲痊愈，一般服10劑左右鼻衄停止[浙江中醫(yī)雜志，1984，19(7)：305]?；蛞灾兴幣Ｏヅ浜萧魇孀C加入復(fù)方中治療鼻衄，療效顯著且作用持久[中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2005，2(8)：748]。

3. 肝陽上亢之頭痛眩暈或中風(fēng) 牛膝能引血下行，使浮越之氣血下行、上亢之肝陽下潛，可與赭石、生牡蠣、生龜甲等配伍，方如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。 

五、其他

1. 癰疽惡瘡、皮膚病   《日華子本草》謂牛膝能“排膿止痛”。也可“散結(jié)核，攻瘰疬，退癰疽、疥癩、血風(fēng)、牛皮癬、膿窠”（《滇南本草》）。本品可單用，如《千金方》謂“治風(fēng)瘙隱疹、骨疽、癩病：牛膝為末，酒下方寸匕，日三。”《陳日華經(jīng)驗(yàn)方》用本品略剖去皮，插入瘡口中，留半寸在外，以嫩橘葉及地錦草各一握，搗敷其上，隨干隨換，治癰癤已潰。《千金方》用牛膝根搗敷之，治卒得惡瘡。

2. 下痢  《肘后方》記載“治痢下先赤后白：牛膝三兩，搗碎，以酒一升，潰經(jīng)一宿，每服飲兩杯，日三服?！敝饕糜跐駸崽N(yùn)經(jīng)腸腑，熱傷血絡(luò)所致赤白下痢，取牛膝和血除濕之功。

3. 消渴  牛膝能補(bǔ)肝腎，又能引熱下行，故可用于下元虧虛，或陰虛火旺之消谷善饑、煩渴、尿頻之消渴證。可與地黃配伍應(yīng)用，如《經(jīng)驗(yàn)后方》謂“治消渴不止，下元虛損：牛膝五兩，細(xì)銼為末，生地黃汁五升浸，晝曝夜浸，汁盡為度，蜜丸桐子大，空心溫酒下三十丸?！?/span>

【用法用量】5-12g；或浸酒、熬膏，入丸、散劑。外用適量，搗敷。

【使用注意】

1. 牛膝為動(dòng)血之品，性專下行，故孕婦及月經(jīng)過多者忌服。

2. 中氣下陷，脾虛泄瀉，下元不固，夢(mèng)遺失精者慎用。

【現(xiàn)代研究】

一、 化學(xué)成分

主要含有留酮類成分：β-脫皮留酮等；三萜皂苷類成分：人參皂苷Ro，牛膝皂苷I，牛膝皂苷II，正丁基-β-D-吡喃果糖苷；黃酮類成分：蕓香苷，異槲皮素，山柰酚-3-0-葡萄糖苷；還含有多糖及氨基酸等。

二、 藥理作用

懷牛膝水煎液能夠降低大鼠的全血黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)，并能延長(zhǎng)大鼠凝血酶原時(shí)間和血漿復(fù)鈣時(shí)間等；還具有抗衰老的作用，能夠增強(qiáng)小鼠的記憶和提高耐力，增加骨中有機(jī)質(zhì)的含量，提高骨密度。能夠降低小鼠胚泡著床率，使子宮內(nèi)肥大細(xì)胞數(shù)量顯著增多。牛膝具有抗炎鎮(zhèn)痛消腫作用，能提高機(jī)體免疫功能，激活巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌的吞噬作用，擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，促進(jìn)炎性病變吸收。

三、 臨床新用

1. 用于擴(kuò)張子宮頸管   選用直徑0.5~1.0cm、長(zhǎng)5?6cm的牛膝原藥生藥材，用刀將表面削光滑，兩端呈圓頭，下端用10號(hào)絲線捆扎，不要過緊或過松，以免折斷或滑脫，并浸泡在95%乙醇內(nèi)1小時(shí)即用。將消毒牛膝徐徐插入宮頸管，上端至宮頸內(nèi)口，下端及醫(yī)用絲線放置于宮頸處，用扎溴銨棉球填塞陰道內(nèi)，使牛膝處于潮濕環(huán)境并避免脫出。牛膝的根數(shù)要根據(jù)牛膝粗細(xì)、孕周及宮頸的大小而定，宮頸大者可用牛膝4~5根，小者用2~3根；孕周在12周以上者用4~5根，孕周在10周以上者用2~3根。牛膝直徑細(xì)者可多用，粗者可少用。對(duì)120例終止妊娠者行人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)，牛膝比導(dǎo)尿管擴(kuò)張宮頸管的時(shí)間明顯縮短，擴(kuò)張宮頸管的程度滿意，行鉗刮術(shù)中出血量明顯減少[河北中醫(yī)，1998，20(1)：36]。

2. 治療功能失調(diào)性子宮出血   川牛膝每日30~45g，水煎頓服或分2次服，治療功能失調(diào)性子宮出血23例，一般連服2~4日后出血停止，病程較長(zhǎng)者血止后減量續(xù)服5~10日，以資鞏固。23例中除2例子宮內(nèi)膜炎加服抗生素取效外，其余均單用牛膝治愈。服藥最少2劑，最多9劑，以3劑為多。隨訪3個(gè)月以上未見復(fù)發(fā)。認(rèn)為牛膝能“增強(qiáng)子宮收縮”以壓迫宮內(nèi)血管而止血，又能改善血行，使子宮內(nèi)膜得養(yǎng)而創(chuàng)面得以盡快修復(fù)，達(dá)到止血目的[浙江中醫(yī)雜志，1982，17(2)：86]。