川楝子(《神農(nóng)本草經(jīng)》）

為棟科落葉喬木植物川棟的成熟果實。主產(chǎn)于四川、貴州、云南、湖北、河南、甘肅等地。多為野生。以四川產(chǎn)量最大、質(zhì)量最佳，故《本草原始》謂楝實“始生荊山山谷，今處處有之。以蜀川者為勝，故俗呼川楝子”。冬季果實成熟時采收。除去雜質(zhì)，干燥。藥材性狀：氣特異，味酸苦。用時打碎。以個大、飽滿、肉厚而松軟、外皮色金黃、果肉色黃白者為佳。生用或炒用。其炮制品名稱有炒川棟子。

【歷史】《神農(nóng)本草經(jīng)》將川楝子以“棟實”之名首次收載，《本草經(jīng)集注》名練實，侯寧極《藥譜》又名金鈴子、仁棗，《圖經(jīng)本草》稱苦棟子。本品主產(chǎn)于四川，用果實入藥，其葉可以練物，故稱楝實、練實；其果實又形如小鈴，成熟則色黃，故又名金鈴子。此即李時珍《本草綱目》所謂“按羅愿《爾雅翼》云：楝葉可以練物，故謂之楝。其子如小鈴，熟則黃色。名金鈴，象形也”。

《神農(nóng)本草經(jīng)》將該藥列為下品，謂其“主溫疾、傷寒大熱煩狂，殺三蟲疥瘍，利小便水道”，樸實地記錄了本品的功用。唐·《藥性論》也謂“主人中大熱，狂，失心躁悶，作湯浴”。張元素《珍珠囊》認(rèn)為本品“主上下部腹痛，心暴痛”。李時珍《本草綱目》則補充本品的主治病證是“治諸疝蟲痔”，并指出“棟實導(dǎo)小腸、膀胱之熱，因引心包相火下行，故心腹痛及疝氣為要藥”，從而使本品功用的表述更為清楚和準(zhǔn)確。其后，《醫(yī)林纂要》又云“瀉心火，堅腎水，清肺金，清肝火。核，治疝，去痼冷”。《本草求原》又云“治淋病莖痛引脅，遺精，積聚，諸逆沖上，溲下血，頭痛，牙宣出血，殺蟲”。

【性能】苦，寒；有小毒。主歸肝、小腸、膀胱經(jīng)。

【功效】疏肝泄熱，行氣止痛，殺蟲療癬。

【應(yīng)用】

一、胸脅脘腹脹痛

本品苦寒泄降，具有疏肝解郁、清肝泄火、行氣止痛之功，故對肝郁化火或肝胃不和所致的胸脅脘腹疼作痛用之最為適宜，常與延胡索同用，以增強止痛之功，如《太平圣惠方》金鈴子散；或與柴胡、白芍、枳實、青皮、郁金等同用。若肝腎陰虛，氣滯不運，胸脘脅痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)弱或虛弦者，川楝子又常與沙參、麥冬、地黃、當(dāng)歸、枸杞子等滋養(yǎng)肝腎藥同用，使肝體得養(yǎng)、肝氣條暢，則脅肋之痛自除，如《續(xù)名醫(yī)類案》一貫煎。若肝癰六、七日后，脅肋微腫，或兼咳嗽，大便不利，本品又可與延胡索、青皮、枳殼、橘紅、焦梔子、赤芍藥等同用，如《馬培之外科醫(yī)案》加減金鈴子散。若氣滯血瘀，脅下掀痛者，本品可配伍乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)等活血行氣止痛藥同用，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》金鈴瀉肝湯。若小兒氣滯血瘀，心腹疼痛者，本品又可與木香、茴香、三棱、莪術(shù)等同用，如《證治準(zhǔn)繩》金鈴散。臨床報道，用理氣止痛口服液（川楝子、柴胡、枳殼、白芍、甘草）治療急性胃痛571例（包括胃及十二指腸潰瘍、各種胃炎、十二指腸炎、胃神經(jīng)官能癥），總有效率達81.4%[中國醫(yī)藥學(xué)報，1988，：22]。又用川楝子、山楂、延胡索各6g，砂仁1.5g，佛手3g，研末制片，上為每日量，分3次服，治療肝胃不和型慢性萎縮性胃炎21例，有效率達90.5%[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1981，（12)：80]。又用新訂金鈴子湯(藥用川棟子、檳榔各10~15g，白芍10~18g，吳茱萸3~6g，甘草6g)為基本方，加減治療實證脘腹疼痛如急、慢性膽囊炎，膽道感染，經(jīng)臨床驗證，確有良好的止痛效果[新中醫(yī)，1978，（1)：43]。

二、疝氣疼痛

川楝子苦寒性降，能疏肝郁、清肝火、行滯氣、止疼痛，治疝氣作痛屬于肝經(jīng)有熱者常與延胡索同用，如《太平圣惠方》金鈴子散。若寒凝熱郁，發(fā)為小腹疼痛，走注無定，或睪丸痛引少腹者，常與小茴香同用，兩者一寒一熱，以解錯綜之邪，如《醫(yī)方類聚》抽刀散。若寒滯肝脈，痛引少腹的寒疝證，常配伍吳茱萸、小茴香、木香等同用，以暖肝散寒、行氣止痛，如《醫(yī)方簡義》導(dǎo)氣湯。若寒疝腹痛兼陽氣不足者，則可與胡蘆巴、巴戟天、小茴香等暖腎溫陽藥同用，如《太平惠民和劑局方》胡蘆巴丸。若膀胱疝氣，小腸偏墜，小腹撮痛，發(fā)則甚劇者，本品可與茴香、斑蝥、巴豆等同用，如《類編朱氏集驗醫(yī)方》金鈴子散。若小腸疝氣，刺痛難忍者，川楝子可與蘹香子、三棱、莪術(shù)等配伍，如《圣濟總錄》楝實散。若小兒?疝，小腹痛引腰背，芎曲不能伸直者，本品可配伍木香、檳榔、三棱、莪術(shù)、青皮、陳皮、肉桂、巴豆、牽牛、芫花等藥，如《證治準(zhǔn)繩》川楝丸。若膀胱腫硬，牽引作痛，小腸疝氣，陰囊濕腫者，川楝子又可與炒茴香、炒馬藺花、菟絲子、炒補骨脂、木香、丁香等同用，如《普濟本事方》金鈴?fù)琛６蹲C治準(zhǔn)繩》金鈴散治疝氣腹痛，治愈而復(fù)發(fā)者，用本品配伍三棱、莪術(shù)、青皮、陳皮、茴香、木香、檳榔、枳殼等藥。若因風(fēng)寒與腹內(nèi)氣血相結(jié)而致疝瘕，癥見腹皮隆起，推之可移，腹痛牽引腰背者，川楝子可與茴香、胡蘆巴、巴戟天、川烏、吳茱萸等同用，如《雜病源流犀燭》茴香丸。臨床報道，用川楝子、肉桂末、生黃芪、橘核、蒼術(shù)、大穿，治療睪丸痛60例，有效率為81.7%[中醫(yī)雜志，1983，(4) ：17]；又用川楝子湯（由川楝子、陳皮、橘核、車前子、川萆薢、豬苓等組成）治療睪丸鞘膜積液25例、精索鞘膜積液5例，有效率為73.3%[新醫(yī)藥通訊，1972，⑴：25]。

三、蟲積腹痛

川楝子苦寒泄降，既能殺蟲，又能行氣止痛，用治小兒蟲積腹痛，發(fā)作有時，口吐清水者，常與使君子、檳榔、鶴虱、蕪荑等驅(qū)蟲藥同用。如《小兒藥證直訣》安蟲散，即用本品配伍檳榔、鶴虱、雄黃、巴豆霜等藥，治小兒蟲積腹痛。《醫(yī)宗金鑒》使君子散治療濕熱生蛔，口唇變色，流清涎，腹痛青筋者，即以本品與使君子同用。

四、疥癬瘙癢

川楝子味苦性寒，寒能清熱，苦能燥濕，外用具有殺蟲療癬止癢之功，故可用治疥癬瘙癢。常以本品焙黃研粉用，豬油或麻油或凡士林調(diào)成50%軟膏，洗凈瘡痂，外涂有效。臨床報道，取苦楝子烤黃研末，熟豬油或凡士林調(diào)成50%油膏，剃頭，明礬水洗凈，擦干，涂上油膏，每日1次，連續(xù)10天為1個療程，共治療頭癬4000余例，有效率在90%以上[中藥通報，1959，(3)：97]；又以川楝子膏（用川棟子去核取肉，焙存性，研細(xì)末15g，豬油或凡士林調(diào)成糊狀膏）治療禿瘡25例，將藥膏涂在患處，用力摩擦潤透，每日清洗換藥，獲良好效果[中醫(yī)雜志，1962，(8)：181]。

【用法用量】3~10g。外用適量。炒用寒性減低。

【使用注意】

1. 本品苦寒?dāng)∥?，脾胃虛寒者忌用?/span>

2. 過量服用本品可引起中毒反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)為：

(1) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛目眩，復(fù)視，向心性視野縮小，說話困難，呼吸不暢，震顫痙攣抽搐，或四肢麻木，周身軟弱無力。

(2) 消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐，腹痛腹瀉，黃疸，中毒性肝炎。

(3) 循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心律失常，心肌損害，血壓下降，休克。伴見魈血、便血、尿血。

【按語】

一、 關(guān)于川楝子藥材品種的討論

在全國不少地區(qū)亦有以苦楝子作川楝子藥用?？嚅訛橥浦参镩瑯涞某墒旃麑崱５鄺澴佣拘暂^川楝子為大，故以苦楝子代川楝子用時宜謹(jǐn)慎。 

二、 關(guān)于川楝子減毒措施的討論

川楝子存在急性和慢性毒性，限制了臨床的廣泛應(yīng)用。有關(guān)減輕川棟子毒性的措施，有以下研究：通過觀察川楝子和炒制川楝子的水煎液對大鼠肝臟病理形態(tài)學(xué)變化和血清中肝臟酶活性的影響，證實炒制川楝子可降低川楝子的毒性[中國中醫(yī)藥雜志，2008，(12)：26-28]。川楝子炒制品較生品不但毒性作用小，而且能增強藥效[中藥材，2011，（4)：524-525]。小茴香能夠增大川楝子的LD5。及的范圍，降低川楝子的毒性[毒理學(xué)雜志，2007，：309]。白芍或小茴香與川楝子配伍可以拮抗川棟子毒性作用引起的小鼠血清中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的升高[四川中醫(yī)，2009，：9-10]。作用機制為白芍可抑制炎癥因子（腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素-6)的升高；白芍可調(diào)節(jié)肝細(xì)胞壞死基因的表達（caspase-3上調(diào)，bel-2下調(diào)）[中藥藥理與臨床，2010，(5)：84-86]。以上研究對于臨床合理配伍有一定的借鑒意義。

【現(xiàn)代研究】

一、 化學(xué)成分

川楝子含川楝素、楝樹堿、脂肪油、山柰醇、樹脂及鞣質(zhì)等。

二、 藥理作用

10%川楝子乙醇浸液對真菌有抑制作用，尤其對白念珠菌、新生隱球菌有較強的抑菌作用。川楝子對鐵銹色小芽孢癬菌及金黃色葡萄球菌也有抑制作用，并有抗噬菌體作用。體外實驗表明本品對豬蛔蟲、蚯蚓、水蛭均有較強的殺滅作用。本品能興奮腸管平滑肌，使其引力和收縮力增加，并有松弛奧狄括約肌、收縮膽囊、促進膽汁排泄的作用。川楝素是一種有效的神經(jīng)肌肉接頭傳遞阻滯藥，其作用部位在突觸前神經(jīng)末梢，作用方式是抑制刺激神經(jīng)誘發(fā)的乙酰膽堿釋放，它可阻滯神經(jīng)肌肉接頭間的正常傳遞功能。此外，本品還有抗癌、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗生育等作用。

三、 臨床新用

1. 治療痢疾   用苦楝子150g，米拌炒成炭，研成細(xì)粉，過篩，每日服3次，每次服1.5g，溫開水送服。治療白痢患者8例，7例痊愈，1例好轉(zhuǎn)[廣西中醫(yī)藥，1980，(3)：6]。

2. 治療乳腺增生病   自擬方“乳塊消”（川楝子、橘葉、丹參、王不留行、土鱉蟲、皂角刺制成糖衣片，每片0.3g，含生藥1.5g)治療乳腺增生病132例，每日12片，分2次服，3個月為1個療程，總有效率為92.8%[新醫(yī)藥學(xué)雜志，1979，（4)：29]。

3. 治療急性乳腺炎   將苦楝子連皮和仁搗碎曬干，炒至微黃，研細(xì)末。每次9g，紅糖60g，用黃酒或開水100~200ml沖服，每日1~2次。共治療急性乳腺炎43例，其中初診時未化膿者34例，服藥2~4次，均在3天內(nèi)治愈[中級醫(yī)刊，1965，（7)：454]。

4. 治療慢性盆腔炎   用灌腸方（川楝子、柴胡、黃芩、赤芍各9g，敗醬草15~30g)煎湯保留灌腸，配合內(nèi)服中藥，10次為1個療程，經(jīng)期停止灌腸。治療慢性盆腔炎78例，治愈27例，顯效27例，進步20例，無效4例[新中醫(yī)，1986，(8)：31]。

5. 治療縮睪癥   用自擬基本方（川棟子12~24g，荔枝核15~20g，公丁香1~3g，吳茱萸2~6g，炙甘草5g)加減應(yīng)用，每日1劑，水煎，分2次服，3劑為1個療程，連服2個療程，停用其他藥物。治療縮睪癥8例，結(jié)果8例睪丸均下降至原位，抽痛消失[廣西中醫(yī)藥，1985，（5)：18]。

6.治療冠心病心絞痛   川棟子、黨參各15g，桂圓肉、菖蒲、生山楂、炒麥芽、當(dāng)歸各10g，龍骨、牡蠣各20g，熟地6g，水煎取500ml，裝瓶高壓消毒，即成補心合劑。每次服100ml，每日3次，30天為1個療程。治療82例，顯效20例，改善56例，無效6例[浙江中醫(yī)雜志，1987，（10)：444]。

7. 治療上消化道出血   川楝子、柴胡、白芍、烏賊骨、白及各10g，地榆、蒲公英各30g，黃連、田七各3g，隨證加減，每日1~2劑，水煎，分3~4次服。治療36例，大便隱血均轉(zhuǎn)陰，最短2天，最長10天[湖北中醫(yī)雜志，1988，（5)：12]。

8. 治療輸卵管阻塞性不孕癥   川楝子9g，枳殼、青皮、陳皮各6g，徐長卿12g，每日1劑，水煎服(經(jīng)期停用）；配合灌腸藥忍冬藤30g，馬鞭草15g，皂角刺12g，甘草9g，水煎至100ml，用50ml注射器于月經(jīng)凈后3日開始灌腸，每日1次，每月10次。治療38例，受孕21例[上海中醫(yī)藥雜志，1992，（3)：19]。

9. 治療血吸蟲病   用川棟子配烏梅丸，急性期133例，均服湯劑4~21天，平均為10.62天，治愈率100%；慢性期347例，多服丸劑，治愈226例，顯效23例，好轉(zhuǎn)18例，無效80例，療程為1~2個月；晚期20例，治愈8例，顯效4例，進步4例，無效4例[北京中醫(yī)，1985，（4)：28]。

10. 治療神經(jīng)性頭痛   用加減川楝子湯方（藥物組成：川楝子12~15g搗碎，白芍、鉤藤各15g，菊花12~15g，生牡蠣30~60g)水煎服。治療神經(jīng)性頭痛32例，顯效19例，有效11例，無效2例，效果較好[實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1987，1(2)：94]。

11. 治療淋證   取川棟子30g，搗碎，水煎兩次后，將藥汁混勻濃縮為300ml，每次飯前口服100ml，每日3次，9日為1個療程。治療淋證36例，總有效率為94%[中國中醫(yī)急癥，1994，3(2)：67].

12. 治療前列腺炎   用川楝子30g、連翹20g、蒲公英60g組成復(fù)方川楝子湯1號，治療急性前列腺炎患者；選用川楝子、烏藥各10g，赤芍15g組成復(fù)方川楝子湯2號，水煎服；另取川楝子20g川芎、生甘草各15g，加水3000ml，煎湯坐浴，治療慢性前列炎患者。急性前列腺炎患者11人全部治愈；76例慢性前列腺炎患者，瘡愈41人，顯效26人，有效7人，無效2人，總有效率為97.4%[中國實驗方劑學(xué)雜志，1999，5(3)：8]。