第二節(jié) 中藥功效分類

在定義中，將中藥功效從內容上分為了兩類：治療功效，保健功效。這是從眾多藥物作用分析所得出的結論。中藥不僅有眾所周知的治療疾病的作用，一部分中藥尚能針對“無病狀態(tài)”的人，發(fā)揮預防疾病或養(yǎng)生的效用，而后者正是被多數(shù)人忽略的，是今后在臨床、實驗及文獻研究上應特別重視的問題。

一、中藥治療功效

東漢·許慎《說文解字》：“藥，治病草”。從這一解釋可以看出中藥最主要的用途是治病。事實上治療功效在整個中藥功效中占絕大多數(shù)，而所形成的層次與系統(tǒng)也較復雜，正是由于不同層次、不同系統(tǒng)功效形成網(wǎng)絡，從而構成了較為完善的中藥功效體系，標志著中藥學在理論思維和科學結構上更精確和嚴密，顯示了中醫(yī)藥學的邏輯規(guī)律。

中藥功效內容的發(fā)展既依賴于藥物臨床實踐，又依賴于中醫(yī)理論，隨著用藥經(jīng)驗的積累，主治范圍的擴大，以及中醫(yī)理論（主要是病因病機學說）進一步深入，中藥治療功效也向縱深發(fā)展，從而逐漸形成了縱向系統(tǒng)和橫向層次。

從橫向層次上看，由于中醫(yī)辨證體系多層次性造成中藥在功效上的多層次性，即如補益、補陰、補肺陰三者即有明顯層次性，補益顯屬第一層次，補陰較補益深了一步，屬第二層，而補肺陰則更深入了一層，為第三層次。排列如下：第一層次：補益，第二層次：補氣、補陰，第三層次：補心陰、補肺陰。

在縱向方面有對因治療功效系統(tǒng)及對癥治療功效系統(tǒng)，前者是藥物作用在于消除疾病發(fā)生的原因，即治本作用，而后者是藥物作用在于改善疾病癥狀，即治標作用。

(一)對因治療功效

對因治療功效不外是祛除病邪、消除病因，恢復臟腑功能的協(xié)調，糾正陰陽偏盛偏衰的病理現(xiàn)象，使之在最大程度上恢復正常狀態(tài)。簡言之，即祛邪去因、扶正、調理臟腑功能?？梢哉f對因治療功效即由這三類功效組成。如麻黃發(fā)散風寒、常山截瘧屬祛邪去因功效；人參大補元氣、當歸補血則屬扶正功效；而諸如柴胡疏肝解郁、石決明之平肝潛陽等則屬調理臟腑功能之功效。當然，將對因治療功效從作用上劃分為以上三類也是相對的，具體到一些藥物功效上往往難以截然區(qū)分，這是因為藥物作用的復雜多樣性造成的。

中藥功效的認識和總結是在中醫(yī)理論指導下進行的，辨證施治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，中藥功效在認識上的成熟正是由于將中藥醫(yī)療作用與中醫(yī)“證”有機地聯(lián)系在了一起，使理、法、方藥成為真正統(tǒng)一的整體。就是說現(xiàn)有中藥中很大一部分功效實際上是直接針對中醫(yī)所特有的“證”而總結形成的。如果從這一角度去理解中藥對因治療功效，其中絕大多數(shù)功效屬“對證”功效。具體地說，扶正功效、調理臟腑功能功效及多數(shù)祛邪去因功效均屬“對證”功效。祛邪去因功效中只有少數(shù)不屬于“對證”功效，如常山之截瘧、鶴草芽殺絳蟲只能算單純“祛邪”功效。當然，“證”是機體在疾病發(fā)展過程中某一階段病理概括，他本身也包括病邪因素，一些“對證”功效如清熱燥濕、疏散風熱從字面意義理解也好像是單純“祛邪”功效，即祛除“濕熱”之邪、“風熱”之邪。但這里“濕熱”“風熱”實際是中醫(yī)審證求因的概念，它們所反映的主要不是病邪而是病機，清熱燥濕針對的是濕熱證，而疏散風熱針對的是風熱表證，所以說它們是“對證”功效，而常山截瘧、鶴草芽殺絳蟲卻只是單純“祛邪”功效了。

還應當說明的是，對證的中藥具有多層次性，并與不同層次的證相對應。如八綱辨證有熱證，中藥功效則相應有清熱；而衛(wèi)氣營血、臟腑等不同層次的辨證，又可辨出氣分、血分、心臟、肺臟等不同層次的熱證，中藥功效亦相應有清氣、涼血、清心、清肺等不同層次的清熱概念。“對證”功效的分化是隨著實踐和理論的發(fā)展而深入的，從“對證”功效層次的分化程度可以透視出功效認識發(fā)展的水平。

(二）對癥治療功效

中醫(yī)對疾病的治療主要不是著眼于“病”的異同，而是著眼于病機的區(qū)別，所謂“證同則治亦同，證異則治亦異”。從疾病“證”來確立相應的治法，又從治法選用相應的方藥，從這個意義上看，對因治療功效已能滿足治療理論上的需要。但由于藥物作用的多樣性，中藥治療功效中還存在一類能消除或緩解患者自覺痛苦或臨床體征的特殊效用，即“對癥治療功效”。這一作用，無論是從古代醫(yī)藥文獻的記載，古今臨床應用實例，還是根據(jù)現(xiàn)代藥理、藥化研究結果，均可證明其客觀存在。如麻黃之平喘，生姜之止嘔，元胡之鎮(zhèn)痛，三七之止血，皆屬“對癥”功效。中醫(yī)治療上強調的“標本兼治”實際上即是說明辨證用藥需要對癥用藥補充，是正確處理對因治療功效中藥與對癥治療功效中藥的法則。治療選藥上，一般是以對因治療功效的中藥為主，少佐對癥之品，即對癥中藥的使用既不能與中醫(yī)理論相悖，又必須以整體觀念為前提，以辨證施治為指導。但一些特殊情況下要“急則治標”，則又需對癥治療功效的中藥為主。可見，對癥治療功效無論在中藥功效構成上，還是在治療理論及臨床應用上均占有非常重要的地位。

二、中藥保健功效

中藥保健功效是在中醫(yī)藥理論指導下將中藥對人體預防或養(yǎng)生等保健作用進行概括和總結而形成的。

預防與養(yǎng)生是以人體“健康”為核心的概念，其根本目的是以人體“健康”為宗旨，是著眼于人而非著眼于病。世界衛(wèi)生組織（WHO)的健康定義是“健康不僅是沒有疾病或衰弱，而是軀體在身體上、精神上、社會上的完全康寧'這個定義雖然在某些方面已超越了目前醫(yī)學所能勝任的范圍，但給人們樹立了一個遠大目標。中醫(yī)學歷來非常重視保持人體的健康，強調“治未病”，當然中醫(yī)學在養(yǎng)生和預防疾病方面，藥物應用是一個次要環(huán)節(jié)，居于輔助其他方法的地位上，但就藥物本身而言卻是一個重要內容。

(一)中藥預防功效

一些中藥煙熏或洗浴或佩帶或內服能發(fā)揮防病治病作用，這是古人早就發(fā)現(xiàn)了的。如屈原《離騷》“扈江離與辟芷兮，紉秋蘭以為佩”，雖是表明對美好事物的追求與向往，但與古人歷來以芳香避穢的習慣不無關系。

《本草綱目》記載了較多藥物預防疾病作用，并較詳細載錄用藥方法，如蒼耳“為末水服，辟惡邪，不染疫疾”（卷三·瘟疫）；白茅香、茅香、蘭草“并煎湯浴，辟疫氣”（卷三·瘟疫）；大蒜“立春元旦，作五辛盤食，辟溫疫”（卷三·瘟疫）；對黃連，李時珍明確指出能“預解胎毒”“小兒初生，以黃連煎湯浴之，不生瘡及丹毒”（卷十三·黃連）。

當然在這些預防作用中，有些作用實為治療作用的延伸，但中藥預防功效確實存在是不容否認的，他與治療功效有本質的區(qū)別：治療功效是針對疾病，而預防功效的藥物應用于未病之時，是使“無病機體”保持健康。如《本草綱目》蒼術條：“張仲景辟一切惡氣，用赤術同豬蹄甲燒煙，陶隱居亦言術能除惡氣，弭災沴。故今病疫及歲旦，人家往往燒蒼術以辟邪氣。”現(xiàn)代藥理及臨床實驗也證明蒼術煙熏有明顯殺滅多種病原微生物作用，可用于室內空氣消毒。對水痘、腮腺炎、猩紅熱、感冒和氣管炎有較明顯的預防作用。

(二）中藥養(yǎng)生功效

養(yǎng)生之道在我國源遠流長，考諸典籍，蓋始于殷周之際?！吨芤?/span>*艮卦》可謂是我國古代養(yǎng)生學，記載了古代的養(yǎng)生知識?，F(xiàn)存最早本草學專著《神農(nóng)本草經(jīng)》也是第一部研究傳統(tǒng)延緩衰老藥物的著作。雖然該書重視服石，將一些金石藥物貼上“無毒”“多服久服不傷人”的標簽，給當時和后世造成很大流弊。但該書也記載了許多確有健身益壽之效的動植物藥，在延緩衰老藥物發(fā)展史上有很高的地位。

中藥養(yǎng)生作用客觀存在，不僅為古代本草學家所認識，也為現(xiàn)代藥理實驗證明，如“赤芝……久食，輕身不老，延年”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）。研究表明，靈芝可以明顯地延長家蠶的生命時限，也可以明顯地延長果蠅的平均壽命。用致死量的60Co照射動物，照射前給予靈芝制劑，可以明顯降低小鼠的死亡率。何首烏，《開寶本草》載“……黑須發(fā)，悅顏色，久服長筋骨、益精髓、延年不老”，中醫(yī)臨床以之為主藥組方之“七寶美髯丹”“首烏延壽丹”久用不衰，而現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)首烏抗衰老是通過多環(huán)節(jié)發(fā)揮作用的。

從現(xiàn)代臨床及藥理研究看，抗衰老藥物并非中藥“補益藥”所獨有，夾竹桃科羅布麻主要用于肝陽上亢之證，能平肝抑陽，還能清熱解毒，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)有較明顯抗衰老作用。臨床除制成藥品外，還可以制成藥用茶及藥用煙，在抗衰老方面，無論對動物壽命，人胚肺二倍體纖維母細胞發(fā)育生長，還是對脂褐質、LPO、SOD等均有利于延緩衰老和減少老年病多發(fā)病的發(fā)生發(fā)展。

中藥養(yǎng)生藥物的應用歷史非常悠久，特別是宮廷中關于延緩衰老的方劑探索綿綿不斷，成為我國宮廷醫(yī)學的一大特色。從現(xiàn)存文獻可以看出，至清代已糾正了以往過食金石丹藥之偏，重視綜合調理，在抗衰老方面取得了一定成績。從現(xiàn)代臨床看，武漢市對300例65歲以上老人調查結果表明，服用滋補中藥的老人大多壽命延長，內科疾病明顯減少，聽力減退較慢，而其中100位90歲以上長壽老人（包括4位100歲以上者），服用滋補中藥單方、驗方、復方占35%。

但必須認識到，在保健方法中，精神保健、飲食保健及運動保健占非常重要的地位，藥物保健僅僅起輔助作用。生、長、壯、老，已是不可抗拒的自然規(guī)律，中藥保健作用只是盡可能有效地預防疾病或促進康復，增強體質，延年益壽而已。同時，應用藥物時，還當根據(jù)身體狀況合理運用，用藥如用兵，用之得當則強身延年，用之失當則損體害命。因此不能濫用藥物，更不能完全依賴藥物，否則將適得其反。