第八章 超聲乳化術(shù)中并發(fā)癥

第三節(jié) 后囊膜破裂

三、在后囊膜破裂的情況下植入人工晶狀體

在發(fā)生后囊膜破裂的情況下，植入人工晶狀體的關(guān)鍵是保持手術(shù)野清晰可見(jiàn)，了解晶狀體囊膜、懸韌帶的薄弱缺損情況，根據(jù)剩余的囊膜面積和位置，決定人工晶狀體的設(shè)計(jì)類(lèi)型、植入位置和襻的擺放方向。

如果后囊膜破裂口較小，術(shù)者可以將中央小的破裂口轉(zhuǎn)變成連續(xù)線性環(huán)形撕囊口。這個(gè)方法需要先用粘彈劑將玻璃體前表面向后壓，然后以鑷子夾持后囊膜撕裂緣并改變其走行方向，直至形成一個(gè)連續(xù)的邊緣（圖8-3-14）。人工晶狀體仍然可以植入囊袋內(nèi)。

圖8-3-14

如果撕囊口完整，可以用C形袢的三片式人工晶狀體代替一片式丙烯酸酯人工晶狀體植入睫狀溝（圖8-3-15）。一片式丙烯酸酯人工晶狀體不能用于睫狀溝植入的原因是其襻較厚、襻邊緣銳利，且人工晶狀體總長(zhǎng)偏短。若采用睫狀溝植入人工晶狀體，在其度數(shù)選擇上應(yīng)注意，此時(shí)人工晶狀體的有效位置與囊袋內(nèi)內(nèi)植入時(shí)不同，因此需在原計(jì)劃植入的度數(shù)基礎(chǔ)上減去約0.5D。在將人工晶狀體居中植入于睫狀溝后，應(yīng)對(duì)其穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估，可將人工晶狀體分別朝兩側(cè)襻的部位輕輕移動(dòng)，然后放開(kāi)，觀察人工晶狀體能否自發(fā)地回到中央位置( Osher反彈試驗(yàn)）。如果松開(kāi)器械后人工晶狀體 不能自發(fā)地回到中央位置，則需旋轉(zhuǎn)人工晶狀體，將雙襻沿另一經(jīng)線擺放。

圖8-3-15

假如沒(méi)有足夠的囊袋支撐，或放置在睫狀溝內(nèi)的人工晶狀體仍然表現(xiàn)出固定不良，無(wú)法在離位后自行回復(fù)到中央位置，或者光學(xué)面無(wú)法夾持于囊膜口，就需要用縫線將人工晶狀體固定。假如不存在如難治性青光眼等相對(duì)禁忌癥，以及明顯的虹膜周邊前粘連或虹膜組織缺失等，可取出后房型人工晶狀體，改為植入房角支撐型前房型人工晶狀體，或植入“虹膜爪型”的人工晶狀體，這種人工晶狀體可固定在虹膜的前表面或后表面（圖8-3-16）。不過(guò)，有資料顯示，植入前房型人工晶狀體后（特別是房角支撐型人工晶狀體），患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)會(huì)持續(xù)下降，有角膜失代償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)，因此植入此類(lèi)前房型人工晶體須隨訪患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞變化，如果有角膜內(nèi)皮失代償趨勢(shì)，應(yīng)及時(shí)取出。

圖8-3-16