作者/蘇方達(dá)

今天上午，74歲的LYF老人又來了，她還要吃人參湯—趙懷舟老師考證出來的那首仲景佚方人參湯，這么多年來，她基本上都是吃的這個(gè)方，斷斷續(xù)續(xù)的吃著，吃著的時(shí)候她很舒服，停藥后也能好很長一段時(shí)間，一旦發(fā)覺又有不舒服就會再來門診像點(diǎn)菜一樣點(diǎn)這個(gè)方。

這次她的情況基本還是之前每次來時(shí)的老樣子，面部有點(diǎn)浮腫，血壓又高了，頭腦昏蒙沉重不清爽，時(shí)而頭痛，時(shí)而頭暈，心臟也不舒服，胸悶氣短、心慌心跳，容易乏力，尤其是兩條腿特別沒勁，口苦口干，不惡心，食欲不振，吃的少，吃的也不香，腹內(nèi)冷，有腸鳴，大便一天2~5次，不成形，小便頻數(shù)，夜尿多，腰和下肢也感覺涼涼的，怕空調(diào)，但是胸背和頭面會出汗，出的汗不涼，出汗后也不感覺局部皮膚涼。舌質(zhì)黯淡，舌體厚實(shí)偏大，有輕微齒痕，苔膩稍厚。每次診她的脈，都感覺她有動(dòng)脈硬化。

每次給她開7劑的藥，她都要吃好久，7劑藥，我一般最少煎出21袋，有時(shí)候水有點(diǎn)多，給她出23袋，她一般兩天吃一袋，有時(shí)候感覺不舒服明顯一些，會加量服用，即一袋藥在一天內(nèi)服完，她每次來都會給我說，她吃下去這個(gè)藥，過一會兒就能感覺到藥起作用了。

關(guān)于這個(gè)仲景佚方人參湯，我是在《輔行訣五藏用藥法要研究》上看到的，附錄五《仲景佚方“人參湯”初考》，其中趙懷舟老師還特別提到梁永宣老師從日本給他發(fā)過一封電郵，這封電郵中有言及日本著名經(jīng)方研究者岡田研吉先生及旅日學(xué)者郭秀梅老師在《宋以前傷寒論考》、在森立之學(xué)術(shù)思想研究方面所取得的重大成就，并有談到人參湯。

一直以來，我都想在有機(jī)會的時(shí)候向梁永宣老師請教有關(guān)人參湯相關(guān)的一些問題，可是每次聯(lián)系梁老師時(shí)都是因?yàn)閯e的事情，當(dāng)我在其它時(shí)間想要專門請教梁老師這個(gè)人參湯的時(shí)候，又擔(dān)心打擾到梁老師，我知道梁老師一直都很忙，就這樣，這個(gè)請教的事就這樣一直擱置下來了，可能機(jī)緣還沒到恰如其分的那個(gè)點(diǎn)吧。

今年梁老師的公派任務(wù)就結(jié)束了，等她回國后有機(jī)會再向她請教這個(gè)人參湯吧，還想請她幫忙查閱現(xiàn)藏北京大學(xué)圖書館的《金匱玉函經(jīng)》三十六卷，不知道這本晉·郭璞撰 宋·劉允中釋的清抄本古籍，是否與中醫(yī)有關(guān)，是否與仲景有關(guān)，是否有很重要的醫(yī)史資料價(jià)值和臨床價(jià)值。

最近發(fā)現(xiàn)我自己越來越跳躍性思維了，常常會由一個(gè)點(diǎn)能跳躍聯(lián)系聯(lián)想到其它的一個(gè)點(diǎn)或多個(gè)點(diǎn)，像幕布思維導(dǎo)圖那樣。

仲景佚方人參湯的應(yīng)用，我一般都是按照比例一兩折合5克：紅參或高麗參或黨參或北沙參15克，清炒甘草10克，姜半夏或生旱半夏20克，干姜15克(搗碎)，肉桂15克(搗碎)，干燥空心大棗20克。

仲景佚方“人參湯”初考

趙懷舟(山西省中醫(yī)藥研究院  大原  030012)

指導(dǎo)：李茂如

《傷寒論·辨霍亂病脈證并治第十三》中首見理中丸方，由人參、干姜、甘草、白術(shù)四味組成，其方論下有作湯加減法。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》將此理中湯稱為人參湯。而在宋本《傷寒論》中“人參湯”作為獨(dú)立的方名僅在146條柴胡桂枝湯方論中出現(xiàn)，且非指理中湯，對此，筆者將做詳細(xì)考證。

宋本《傷寒論》卷四“太陽下篇”157 條生姜瀉心湯方論如下：

生姜四兩(切)  甘草三兩(炙)  人參三兩  干姜一兩  黃芩三兩  半夏半升(洗)  黃連一兩  大棗十二枚(擘)

右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本云加附子。半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體別名耳。生姜瀉心湯，本云理中人參黃芩湯，去桂枝、術(shù)，加黃連并瀉肝法。 

從“附子瀉心湯本云加附子”以下50字，一般認(rèn)為是王叔和加的按語，“其稱本云者，是仲景原本如此。”［1］

方論中“生姜瀉心湯，本云理中人參黃芩湯，去桂枝、術(shù)，加黃連并瀉肝法?！币徽Z若按常法理解存在兩個(gè)差漏：①如上所述理中湯的確又名人參湯，但經(jīng)王叔和撰次整理的《傷寒論》以行文簡潔著稱，似乎沒有復(fù)指理中的必要。②理中湯或黃芩湯(黃芩、芍藥、甘草、大棗)中均無桂枝，方論中突然出現(xiàn)“去桂枝”不合情理。因此，筆者推測此處“人參”二字既不是單味藥的羅列，也不是理中湯的復(fù)指，而是另外一“人參湯”的簡稱。方中必有人參、桂枝二味。

生姜瀉心湯與半夏瀉心湯、甘草瀉心湯同體而別名，若不計(jì)黃芩、黃連二味，三方相同者半夏、干姜、甘草、大棗四藥，此四藥加人參、桂枝二味即“人參湯”的藥物組成。由于干姜、甘草的同時(shí)存在可能過多地包括了理中湯的成分，但從臨床角度出發(fā)我們不妨認(rèn)為甘草、干姜二味是理中湯與“人參湯”二方相重之處。

也許有人要問，既然理中湯與“人參湯”有2味或3味相重，為什么不直接說“人參黃芩湯去桂枝”而要前言理中后去白術(shù)，自尋其繁?!其實(shí)，這正是王叔和的高明之處，林億等在《傷寒論·序》中說“自仲景于今八百余年，惟王叔和能學(xué)之。”仲景之方有“橫看成嶺側(cè)成峰”之美，即本院已故著名中醫(yī)李翰卿先生所言“方中有藥，藥中有方，方中有方”之謂。雖然此處的“人參湯”不是理中湯的復(fù)指，卻與其有著深刻的淵源關(guān)系。理中湯的第一個(gè)加減變化即是“若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)，加桂四兩。”梁·陶弘景《輔行訣五臟用藥法要》中的小補(bǔ)脾湯實(shí)亦《傷寒論》中的理中湯方，方后同樣保存著“若臍上筑動(dòng)者，去術(shù)，加桂四兩”的加減法。王氏正是看清楚了“人參湯”的來龍去脈才于此慎重點(diǎn)出，非多余之筆。

現(xiàn)在可以來看《傷寒論》中唯一一次單獨(dú)提及 “人參湯” 的條文了。宋本《傷寒論》卷四“太陽下篇”146條柴胡桂枝湯的方論如下：

桂枝(去皮)  黃芩一兩半  人參一兩半  甘草一兩(炙)  半夏二合半(洗)  芍藥一兩半  大棗六枚(擘)  生姜一兩半(切)  柴胡四兩

右九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復(fù)如柴胡法。今用人參作半劑。 

方論中用“人參湯作如桂枝法”，卻不再出現(xiàn)類似157條方論中“去桂枝，術(shù)”的提示，正是因?yàn)榇颂幍摹叭藚北痉抢碇兄浮?/span> 

事實(shí)上，雖然“人參湯”可以看做是理中湯的裁化變體，但用與桂枝湯和小柴胡湯僅有一、二味佐使之藥相同的理中湯，作為柴胡桂枝湯的組方核心，無疑是舍近求遠(yuǎn)了。 

另外，新輯“人參湯”中已有半夏，欲“復(fù)如柴胡法”則僅需再加柴胡、黃芩而不必重“加半夏”。在宋本《傷寒論》之前有所謂唐本《傷寒論》，即《千金翼方》中的傷寒部分，其書卷九柴胡桂枝湯的方論作“本云人參湯，作如桂枝法，加柴胡、黃芩，復(fù)如柴胡法”［2］。正無“半夏”二字，此說為是。

根據(jù)“今用人參作半劑”，可以進(jìn)一步推算出“人參湯”的用藥劑量，若再依仲景慣例填補(bǔ)此方煎服法，我們可以比較完整地輯出這張隱藏著的“人參湯”：

人參三兩  桂枝三兩  半夏半升(洗)  干姜三兩  大棗十二枚(擘)  甘草二兩(炙)

右六味，?咀，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 

通過上述論證，初步得出《傷寒論》中“人參湯”的組成、劑量等。由于文獻(xiàn)的缺乏和筆者目力所限，尚未發(fā)現(xiàn)此方被間接引用的證據(jù)，更沒有發(fā)現(xiàn)仲景應(yīng)用此方的具體條文。但是通過對《傷寒論》不同版本相關(guān)內(nèi)容的分析，我們還是可以看到一些“人參湯”的痕跡；通過對“人參湯”組方機(jī)理的探討和后世醫(yī)家對此方加減化裁應(yīng)用的舉例，可以為臨床使用此方提供有益的借鑒，并為更深入的文獻(xiàn)研究提供新的線索。

《外臺秘要》［3］卷六“雜療嘔吐噦方三首”中收載了舊本《仲景傷寒論》第十六卷中的3首處方，其中最后1首如下：

“又干嘔下利，黃芩湯主之方：黃芩三兩  人參三兩  桂心二兩  大棗十二枚(擘破)  半夏半升(洗)  乾姜三兩強(qiáng)

右六味，切。以水七升，煮取三升，溫分三服，忌羊肉、餳、生蔥。出第十六卷中”。

此方未見于今本《傷寒論》，卻見于與《傷寒論》同體別名的《金匱玉函經(jīng)》［4］卷八第九十九方，名曰“黃芩人參湯”。筆者以為《玉函經(jīng)》此處的黃芩人參湯即《傷寒論》生姜瀉心湯方論中的“人參黃芩湯”。除去黃芩，僅較新輯“人參湯”少甘草一味，因此《金匱玉函經(jīng)》是到目前為止新輯“人參湯”的確存在的最直接的證據(jù)。

至于仲景書中“人參”字的寫法，李時(shí)珍《本草綱目·人參》卷12“釋名”中已有所論：“ [時(shí)珍曰]人薓年深，浸漸長成者……后世因字文繁，遂以參星之字代之，從簡便爾。然承誤日久，亦不能變矣，惟張仲景《傷寒論》尚作薓字?！保?］今傳《輔行訣》諸本中，惟中研本《輔行訣》第14頁“味甘皆屬土，人葠為之主”一處尚略存古意。

《《仲景佚方“人參湯”初考》》參考文獻(xiàn)

[1]章太炎.章太炎醫(yī)論.北京：人民衛(wèi)生出版社，1957: 76

[2]孫思邈.千金翼方.北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：101

[3]王燾.外臺秘要方.東洋醫(yī)學(xué)善本叢書5.日本大阪：オりエント出版社，1981：127~128

[4]張仲景.金匱玉函經(jīng).北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：104

[5]李時(shí)珍著，官下三郎解說.金陵本本草綱目(三).日本大阪：オりエント出版社，1992：22(12—9b)

——《輔行訣五藏用藥法要研究·附錄五》