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?由兩則醫(yī)案觀麻黃妙用 麻黃一味，眾所周知具有發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫等作用，一般中醫(yī)用它也主要是這幾個(gè)方面的功效。 但是在王老師這里，上述功效反倒不常用，正如老師所說(shuō)，來(lái)找他看病的，基本上都是慢性病和疑難雜癥，故一般的發(fā)汗解表藥很難有用武之地。然而作為解表藥的麻黃，在老師這里卻是一味使用頻率很高的藥， 這其中究竟有何玄機(jī)？ 下面我們通過醫(yī)案來(lái)了解一下老師是如何使用麻黃的。 患者李某，男，40歲，因母親去世悲傷過度，久而久之發(fā)展為膽怯憂郁，不喜與人交往；患者自述對(duì)什么事都提不起興趣，早晨一睜眼就感覺悲觀失望，打不起精神，不想和人說(shuō)話。 老師仔細(xì)查舌把脈之后，又問了二便情況，然后處以柴胡加龍骨牡蠣湯為主方，再略加安神定志、疏肝理氣等幾味藥，然后囑咐患者多出去走動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉并盡量多和人交往，患者道謝離去。 一周后，患者前來(lái)復(fù)診，反饋信息如下： 各種癥狀均有改善，最近愿意出去和朋友聊聊天了，食欲也好了些，要求繼續(xù)治療，爭(zhēng)取痊愈?；颊咦詈笥謫柪蠋煟簽槭裁次曳诉@藥大便次數(shù)有點(diǎn)多？里面有瀉藥嗎？ 老師沒有回答他的問題，而是問：一天瀉幾次？患者答：3、4次。 老師答：這是正常的，不用擔(dān)心，這次把方子給你簡(jiǎn)單調(diào)一下，堅(jiān)持服藥，病就會(huì)痊愈的。 患者出去后，我趕緊拿過方子仔細(xì)看起來(lái)，確實(shí)，里面沒有一味瀉下藥，那究竟是哪味藥起作用了呢？ 老師看出了我的疑惑，問我，麻黃的作用是什么？你說(shuō)說(shuō)看。 解表散寒，宣肺平喘，利水消腫。我答道。 這是教科書上的解釋，學(xué)中醫(yī)的都知道。除了這些，麻黃還有很強(qiáng)的止痛作用，以及通便的作用，上次的方子里有麻黃，所以患者才會(huì)泄瀉。 老師繼續(xù)說(shuō)，麻黃用在這里，是因?yàn)榛颊咭钟?，氣機(jī)阻滯，大便難免困難，麻黃有興奮作用，既可興奮神經(jīng)，又可興奮腸道，用在這里一舉兩得，雖然只用了6克，卻發(fā)揮了很好的效果；這次復(fù)診患者的各項(xiàng)癥狀已經(jīng)有了改善，所以把麻黃的量減少為3克，就很合適了。 看我們聽得入神，老師接著說(shuō)，麻黃不僅對(duì)大便不暢的抑郁癥患者有奇效；對(duì)于癌癥晚期及術(shù)后腸麻痹引起的便秘，效果也非常好，在臨床中我已經(jīng)驗(yàn)證過多例，均收到滿意的效果。 老師剛說(shuō)完，又一個(gè)患者進(jìn)來(lái)看診。 患者從東北黑龍江遠(yuǎn)道而來(lái)，之前看過老師的書，并且對(duì)照自己的癥狀，照貓畫虎地從書上抄了個(gè)方子，自己抓藥服用，沒想到竟然改善了不少癥狀，自此被老師的醫(yī)術(shù)深深折服，這次專程從黑龍江趕來(lái)西安，找老師面診。 刻診：患者男，68歲，四年前做過胃癌手術(shù)，目前癥狀為胃怕涼、大便不暢、兩脅脹痛、略困乏、脈象浮大、舌淡苔白?；颊咛貏e強(qiáng)調(diào)大便困難，出門走親戚都得帶著通便藥，十分不便，希望能盡快解決這個(gè)問題。（這里列出的癥狀只是一小部分，病人實(shí)際陳述的癥狀非常多，我正在思考這么多癥狀該從哪里下手治療，老師已經(jīng)在開方了）。 病癥復(fù)雜繁多，老師處方卻很簡(jiǎn)單，主方是丹梔逍遙散，略加些健脾益氣及通利之藥。同時(shí)叮囑患者一些平時(shí)的注意事項(xiàng)以及煎藥服藥方法。患者道謝離去。 患者走后，王朝便問老師：剛才您不是說(shuō)麻黃適合治療癌癥術(shù)后腸麻痹引起的便秘效果很好嗎？這個(gè)患者正好對(duì)癥，為什么沒用黃？ 這也正是我心中的疑慮，于是便靜觀老師如何解釋。 你沒聽他說(shuō)煩躁嗎？患者本來(lái)就很興奮了，你還給他用麻黃？老師說(shuō)。 我這才想起患者說(shuō)自己經(jīng)常發(fā)脾氣、煩躁，不由得佩服老師考慮的真是周全，用藥恰到好處；而我們還存在機(jī)械套用藥物的問題，缺乏全局觀和隨機(jī)應(yīng)變的能力。 在臨床中老師使用麻黃的頻率很高，本文只是選擇了兩則具有代表性的醫(yī)案，以期通過對(duì)比，將麻黃通便的適應(yīng)癥及禁忌證表達(dá)的更為清楚一些，以便在臨床中對(duì)癥使用。 跟診過程中，發(fā)現(xiàn)很多癥狀復(fù)雜繁多的患者，老師用方用藥很簡(jiǎn)單，然而療效卻令人稱奇，這與老師對(duì)藥物全面深刻的了解，將每味藥的功效發(fā)揮到極致是分不開的。 學(xué)生張光記錄于2018年9月11日 |
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