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肩痛是腦卒中偏癱患者最常見的并發(fā)癥之一，可發(fā)生在卒中后的各個(gè)時(shí)期，多見于卒中后一個(gè)月左右。若患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大活動(dòng)范圍時(shí)，局部可出現(xiàn)明顯疼痛或牽拉不適感。隨著病情的進(jìn)展，疼痛范圍逐漸增大，甚至涉及整個(gè)肩部，彌漫至手部或頸部。如不及時(shí)采取有效措施，會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)攣縮固定。
1.局部物理因子治療 可選用熱療、冷療、功能性電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激、痙攣電刺激等物理療法，以及Bobath、Brunnstrom、PNF技術(shù)等神經(jīng)促通技術(shù)療法。
2.藥物 包括激素、消炎鎮(zhèn)痛劑、局部麻醉藥物和抗痙攣制劑等。3.其他 如手術(shù)療法、中國傳統(tǒng)康復(fù)療法等。1.正確的體位擺放 正確的體位擺放包括仰臥位、健側(cè)臥位和患側(cè)臥位?；颊咭哉_的姿勢(shì)躺15分鐘或直至感到疼痛，治療師助其翻身，持續(xù)時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)。
2.抗痙攣活動(dòng) 對(duì)患側(cè)的牽拉抑制了阻礙肩胛骨自由活動(dòng)的肌肉的痙攣。(1)治療師坐在患者患側(cè)，一手置于患者腋下，在使患者將軀體移向治療師的同時(shí)，用手抬高患側(cè)的肩胛帶。該動(dòng)作可節(jié)律性的重復(fù)，每次患者均試著把軀體進(jìn)一步移向患側(cè)。(2)患者坐位，雙手交叉，治療師輔助患者身體前傾，雙手觸摸自己雙腳，同時(shí)治療師將雙手置于患者兩側(cè)肩胛骨上方，通過使肩胛骨前屈、外展并向上旋轉(zhuǎn)來促進(jìn)這個(gè)動(dòng)作。(3)患者坐位，雙手交叉，將雙手置于身前一大球上，身體前傾，將大球推前拉回，重復(fù)訓(xùn)練。(4)做仰臥位向患側(cè)翻滾動(dòng)作，可抑制軀干和上肢的痙攣。患者在翻身前應(yīng)雙手交叉，上肢伸直，肩胛帶前屈，肩關(guān)節(jié)前屈。嚴(yán)重肩痛患者需在治療師輔助下訓(xùn)練。(5)患者仰臥，雙腿屈曲。在治療師的幫助下，通過擺動(dòng)雙腿緩慢搖動(dòng)骨盆。節(jié)律性的搖動(dòng)、旋轉(zhuǎn)軀干可有效降低整個(gè)患側(cè)的肌肉痙攣。(6)患者屈曲患腿，靠在健腿上，治療師一手置于患者患側(cè)的胸部，輕柔向上、向中線方向加壓，幫助患者深呼氣。另一手抬起患側(cè)上肢至最大無痛范圍。本活動(dòng)可抑制肩胛骨和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的痙攣。3.增加肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍 患者仰臥，雙腿屈曲并攏且傾向健側(cè)。治療師雙手分別置于患者的患肩與患膝上，用力下壓，通過使身體扭轉(zhuǎn)來牽拉患側(cè)，該動(dòng)作可有效抑制整個(gè)患側(cè)的肌痙攣。4.自助上肢運(yùn)動(dòng) 治療師輔助患者學(xué)習(xí)雙手交叉充分前伸雙側(cè)上肢，牽拉肩胛骨，然后伸展肘關(guān)節(jié)以盡可能地抬高上肢。反復(fù)多次訓(xùn)練，可增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解疼痛。
常見于腦卒中后1～3個(gè)月，表現(xiàn)為節(jié)段性疼痛、浮腫、血管運(yùn)動(dòng)障礙、ROM受限及活動(dòng)后癥狀及體征加重。除去因局部外傷、感染、周圍血管病等引起的浮腫外，腦卒中患者若存在肩痛、上肢及手指腫脹，無論有無手指痛，即可確認(rèn)為肩-手綜合征。
應(yīng)在肩-手綜合征早期便予以相應(yīng)治療，可取得較好的效果。治療的主要目標(biāo)是盡快減輕水腫，緩解疼痛與僵硬。(1)放置 患者臥位時(shí)可適當(dāng)抬高患側(cè)上肢；坐位時(shí)可將患側(cè)上肢置于身前桌子上并使腕部輕度背屈，以利于靜脈和淋巴的回流。(2)避免腕部屈曲 應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)維持腕關(guān)節(jié)保持背屈曲位，以改善靜脈回流?？墒褂檬嘀频男A板輔助腕關(guān)節(jié)保持固定位置，直至水腫與疼痛消失，手的顏色恢復(fù)正常。(3)向心性加壓纏繞 治療師用一根粗約1-2毫米的長(zhǎng)線，從遠(yuǎn)端到近端，先纏繞拇指，再纏繞其他手指，最后纏繞手掌和手背，纏繞至腕關(guān)節(jié)以上，隨后立即除去繞線，可暫時(shí)減輕浮腫。(4)冷熱交替治療 使用9.4℃～11.1℃的冷水和42℃左右的熱水浸泡患手，每次冷水1分鐘，熱水半分鐘，每日交替浸泡30分鐘。(5)主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 要鼓勵(lì)患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在肩胛骨活動(dòng)后，可在上肢上舉的情況下進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，刺激患側(cè)上肢功能恢復(fù)的任何活動(dòng)均可使用，尤以抓握動(dòng)作為主。在浮腫和疼痛消除之前不宜練習(xí)使伸展的患側(cè)上肢持重的活動(dòng)。(6)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 在患者臥位、患側(cè)上肢上舉的情況下予以輕柔的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防治肩痛，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，糾正前臂旋前并促使旋后功能的恢復(fù)。(7)藥物治療 星狀交感神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)早期肩-手綜合征多非常有效，單對(duì)后期患者效果欠佳。口服或肩關(guān)節(jié)腔及腱鞘注射類固醇制劑對(duì)肩痛、消炎、消腫有較好的效果。消炎鎮(zhèn)痛藥物多無效果。(8)手術(shù) 若其他治療均無效果，可行掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)的腱鞘切開或切除術(shù)。
壓瘡不僅好發(fā)于長(zhǎng)期臥床的患者，也是行動(dòng)不便、長(zhǎng)期依賴輪椅生活患者的常見并發(fā)癥。壓瘡的防治是臨床康復(fù)工作的重點(diǎn)內(nèi)容。
處理壓瘡的關(guān)鍵便是預(yù)防，若已經(jīng)發(fā)生壓瘡，需要預(yù)防發(fā)生新的壓瘡，以及避免愈合壓瘡復(fù)發(fā)。* 定時(shí)變換體位 避免患者長(zhǎng)時(shí)間同一部位持續(xù)受壓。臥床患者應(yīng)每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)需檢查皮膚受壓情況，及時(shí)調(diào)整翻身時(shí)間。側(cè)臥位可保持30°角，以減輕對(duì)大轉(zhuǎn)子處皮膚的壓力。半坐位時(shí)頭抬高小于30°，以改善骶骨和坐骨結(jié)節(jié)處皮膚的血液循環(huán)。長(zhǎng)時(shí)間坐輪椅的患者需防止坐骨結(jié)節(jié)受壓時(shí)間過長(zhǎng)，可每隔20～30分鐘撐起軀干使臀部離開坐墊，保持20～4０秒。四肢癱瘓者可交替向一側(cè)側(cè)身，保證單側(cè)臀部皮膚減壓。* 使用減壓裝置 可用軟枕或海綿等將骨突出部位墊高，包括后枕部、肩胛骨、骶尾部、膝部、足跟和內(nèi)外踝等部位。床墊應(yīng)有一定的厚度和彈性，并具有良好的散熱、吸汗、透氣性。* 皮膚護(hù)理 定期洗澡，保持皮膚干燥，清潔。每天檢查皮膚，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的褥瘡。
* 皮膚減壓 使用減壓裝置以解除造成壓瘡的各種壓力、剪切力和摩擦力等，預(yù)防新壓瘡的形成。* 加強(qiáng)營養(yǎng) 蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等是促進(jìn)壓瘡愈合的重要物質(zhì)，增加體液的攝入量。*瘡口換藥 根據(jù)創(chuàng)面情況調(diào)整換藥次數(shù)，選擇不同的輔料。為避免紗布與傷口粘連，換藥時(shí)可使用透氣的油紗。若瘡口較深，還需充分引流。*抗感染 加強(qiáng)局部換藥，做好瘡口引流，必要時(shí)予以2%硼酸溶液，3%過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面。結(jié)合全身癥狀和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，全身使用敏感抗生素控制感染。*物理治療 紫外線可有效殺滅細(xì)菌，促進(jìn)壓瘡瘡口上皮再生及愈合。治療性超聲波可通過增強(qiáng)炎性反應(yīng)期，從而更早進(jìn)行增生期以加速瘡口愈合。在不同階段也可使用紅外線、微波、超短波、氦氖激光等。*手術(shù)治療 對(duì)于保守治療無效的患者，長(zhǎng)期不愈的壓瘡可能發(fā)生淀粉樣變或發(fā)生惡變，可考慮手術(shù)治療。骨組織感染也是采取外科手術(shù)的指征。
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