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肩周炎是肩關節(jié)周圍炎的簡稱。祖國醫(yī)學又稱“漏肩風”、“凍結肩”、“五十肩”等，是由于急、慢性勞損或其他原因所致肌腱、韌帶、關節(jié)囊等軟組織退行性變，以肩關節(jié)疼痛和肩關節(jié)運動受限為主要特征的常見疾病。 1 臨床資料 本組患者45例，男性21例，女性24例；年齡最小35歲，最大76歲，無明顯外傷史32例，有明顯外傷史13例，病程一年以上35例。臨床檢查，X線攝片無特殊病變，部分患者X線攝片提示，頸部椎體有不同程度的增生，但無頸椎病體征。 主要表現(xiàn)為肩關節(jié)外展、上舉及內(nèi)旋運動障礙，梳頭、穿衣等受到限制。后期疼痛可稍有緩解，但伴有關節(jié)粘連肩部肌肉萎縮。 2 治療方法 2.1 手法治療 手法可治療各期的肩周炎，可改善血液循環(huán)，促進新陳代謝，解除粘連，滑利關節(jié)，擴大關節(jié)活動范圍。常用手法有：①松肩法：?NFDB8?、拿、點、搓、捏等手法；②彈撥法：肩關節(jié)外展前屈，彈撥腋前壁肩部附著肌腱。肩關節(jié)外展后伸，彈撥腋后壁肩部附著肌腱。在肩關節(jié)充分外展前屈位時，彈撥腋下所能觸及到的腱袖附著點及局部肌肉；③拔伸牽引法：在拔伸的同時，肩關節(jié)做環(huán)轉(zhuǎn)上舉運動，根據(jù)患者的體質(zhì)及耐受力為度，運動幅度可逐漸增大，切不可蠻干，應循序漸進。 2.2 取穴治療 用推拿手法中的指推、指揉、點揉等手法，以指代針。常用穴位，肩骨 禺、肩?NFDA5、肩井、曲池、合谷、臂?、內(nèi)關、外關等。 運用以上方法根據(jù)病情的輕重及病人的不同情況，一般每周治療2～3次，4周為1療程。 3 結果 3.1 療效標準 痊愈：癥狀完全消失，肩關節(jié)功能運動正常；顯效：疼痛明顯減輕，生活自理，但肩關節(jié)運動范圍低于正常指數(shù)；差：疼痛減輕，肩關節(jié)功能活動差，生活自理困難。 3.2 結果 本組45例患者經(jīng)過1個療程治療后痊愈12例，顯效24例，差6例；經(jīng)過2個療程治療后痊愈19例，顯效11例。兩個療程共痊愈34例，占75.6%；顯效11例，占24.4%。 4 討論 祖國醫(yī)學認為，年老體弱，肝腎不足，氣血兩虧，筋脈失于濡養(yǎng)加之勞損外傷，肩部裸露，感受風、寒、濕邪，氣郁不行血脈凝滯，經(jīng)絡阻塞，不通則痛。日久關節(jié)、韌帶、肌腱粘連，反復發(fā)作成為痼疾。 肩關節(jié)是人體活動范圍最大，活動最頻繁，最易受到損傷的關節(jié)。解剖特點：關節(jié)盂小而淺，肱骨頭大，關節(jié)囊的纖維松弛，運動范圍大，可做內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展、前屈、后伸和環(huán)轉(zhuǎn)等運動。腱袖由風上肌、岡下肌，小圓肌和肩胛下肌，四個肌腱組成，附著于肱骨大結節(jié)和肱骨解剖頸的邊緣。位于關節(jié)囊內(nèi)，環(huán)繞肱骨頭的上端，使肱骨頭處于關節(jié)盂內(nèi)，穩(wěn)定肩關節(jié)并協(xié)助其外展及內(nèi)、外旋運動。肩周炎與肩部肌肉、韌帶退行性變有關。我們認為肩周炎與腱袖的關系至關重要，肩關節(jié)的粘連腱袖首當其中。近幾年，人們對該病有了進一步的認識，治療方法很多，我們認為推拿治療法最為直接，最為有效。特別是彈撥腱袖，對于肩關節(jié)外展、上舉等功能障礙的患者，效果更為明顯，一般施手法5～8次可使功能基本恢復正常。在手法治療的同時應在醫(yī)生的指導下進行功能鍛煉，以提高療效。治療過程中加強功能鍛煉尤為重要。 在我們治療過程中，部分病人肩關節(jié)外展、上舉功能恢復正常后，上肢的后伸內(nèi)旋時疼痛癥狀依然存在，這一點有待我們在臨床中進一步觀察探討。 作者單位：郭 憲 北京中醫(yī)藥大學成人教育部 北京100029 王英杰 北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 北京100700 |
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