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各論/第一章解表劑/辛溫解表/小青龍湯（發(fā)汗解表、散寒，溫肺化飲）
上一次我們講到，在外感風(fēng)寒所針對(duì)的治法了，辛溫解表治法里呢，我們討論完了四個(gè)方，后面還有兩個(gè)一類、二類方，后面兩個(gè)小青龍湯和止嗽散，都是屬于一類方，常用方了。
小青龍湯。
小青龍湯和大青龍湯是兩張方，都是在《傷寒論》里稱為青龍的。
《傷寒論》里對(duì)方劑的命名呢？一般有這樣幾種形式了，
一個(gè)以君藥命名的最多，
麻黃湯、桂枝湯，這一類的命名很多都是以藥物來(lái)命名的，方中作為主要的，或者認(rèn)為非常重要的這些藥物來(lái)命名。
還有呢以證候的特點(diǎn)，或者證候里面主證，這類命名的，
譬如說，四逆散啦，這些它是這個(gè)證候里反映的主要癥狀，構(gòu)成主證的那個(gè)部分。
還有的命名按照方劑的功用，或者說具體的治法，或者是一些治法功用和這個(gè)主證結(jié)合，
譬如，通脈四逆湯，又有功效，又有它的主要臨床表現(xiàn)。
象我們現(xiàn)在遇到的小青龍湯，和前面講到的大青龍湯，以及后面要討論到的白虎湯，真武湯，這又是一類命名方法。
這個(gè)命名方法，我們現(xiàn)在看到似乎比較生疏，但如果看到《漢書》，《漢書》里邊所反映出來(lái)的，當(dāng)時(shí)漢代可以說，各個(gè)方面都是以陰陽(yáng)五行為綱的。
所以受此影響，張仲景《傷寒論》整體來(lái)看，我們估價(jià)的話，它仍然是以三陰三陽(yáng)為綱，以木火土金水五行為緯，這樣構(gòu)成。
當(dāng)然五行得結(jié)合五臟系統(tǒng)，那以臟腑辯證為主，適合與內(nèi)科雜病。因此后來(lái)到宋代林億他們校正醫(yī)書局，整理古籍把它分為兩本，三陰三陽(yáng)那是外寒侵犯人體，由表到里，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，這樣一個(gè)過程分為陰陽(yáng)兩部分，陰陽(yáng)各三綱，那樣形成一種六經(jīng)辯證。
《金匱要略》以病來(lái)分類，而病下面以臟腑辯證，實(shí)際上也奠定了臟腑辯證的基礎(chǔ)了。
那小青龍湯，青龍?jiān)凇秲?nèi)經(jīng)》以后，五臟五行相配，青龍配的東方了，東方主春天，青。
在過去《內(nèi)經(jīng)》之前的話，一直向上推，春秋戰(zhàn)國(guó)，那時(shí)候的五行學(xué)說，
地上之五行，方位是東、南、西、 北、 中， 相應(yīng)的
天上的五行，它是有辰、鎮(zhèn)、歲、太白、 熒惑星，五顆星，
中國(guó)古代最早就認(rèn)識(shí)到天上有五顆星了，主要的了，這五個(gè)星的名字《內(nèi)經(jīng)》上有，《內(nèi)經(jīng)》上還是用的這五顆星的名字。
但是到了西漢的后期，東西漢交界的這段時(shí)間開始，基本上也全部轉(zhuǎn)過來(lái)，轉(zhuǎn)完了，西漢在前期仍然是按照《內(nèi)經(jīng)》上，以及在春秋戰(zhàn)國(guó)期間，天上五顆星的描述和地下木火土金水的相對(duì)應(yīng)。
到了東漢、西漢之間，由于整個(gè)的，你譬如從這個(gè)方位結(jié)合五行以后，包括我們建筑方面的，包括天文學(xué)方面的，那都要用很多，這個(gè)五行學(xué)說用五顆星來(lái)代表，用這些名詞，所以當(dāng)時(shí)統(tǒng)一了一下，象早上的辰星，
東方的，星為辰星，啟明星一樣升起，早晨嘛，那就把它定為青龍，
西方的，星定為白虎，
中央的，星是黃龍，
北方的，星是玄武，到了清代，康熙皇帝叫玄燁，所以把它避諱，改為真武，
南方的，星叫朱雀，過去南方的熒惑，在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)的熒惑星，改為朱雀了。
（地上之五行，方位是 東、 南、 西、 北、 中，
天上的五行，對(duì)應(yīng)有、 青龍 朱雀 白虎 真武 黃龍。真武即玄武）
所以如果你到了北京的故宮，或者到了南京的明孝陵，南京朱元璋開國(guó)的建的首都，北京是明清兩代主要帝王都在那里。它宮殿的四平八穩(wěn)，東南西北中，建筑物上面都能反映出來(lái)，這五顆星是以五類動(dòng)物，結(jié)合方位，結(jié)合五種顏色，這樣來(lái)概括這五行木火土金水的。
所以這些方應(yīng)該都是很重要的，據(jù)此推斷《傷寒論》里應(yīng)當(dāng)有朱雀湯，應(yīng)當(dāng)有黃龍湯，但是《傷寒論》經(jīng)過了東漢末年的戰(zhàn)亂，那個(gè)時(shí)候保存比較困難，都是象竹簡(jiǎn)啊這些上面刻字的書了，所以，王叔和在晉，西晉王叔和整理的時(shí)候，已經(jīng)是看得不全的了。
以后又到了宋代再整理呢，這個(gè)期間人們也多發(fā)現(xiàn)，就說缺少黃龍、缺少朱雀，那就不是缺少兩個(gè)方的問題了，綱領(lǐng)性的，三陰三陽(yáng)那也得套五行啊，那綱領(lǐng)性的這都是很重要的方，那怎么會(huì)沒有了呢？
有些人也想增補(bǔ)，在隋代出了個(gè)朱雀湯，后來(lái)《千金》《外臺(tái)》里都反映出來(lái)的，那朱雀湯性味上應(yīng)當(dāng)是苦寒的，朱雀南方，應(yīng)當(dāng)是苦寒的，類似于推論的，類似與黃連解毒這一類的。
應(yīng)當(dāng)中央一個(gè)黃龍湯，黃龍湯應(yīng)當(dāng)性質(zhì)比較平和的，在中央，類似與四君子一類的，這一方對(duì)后世，它有的想，你譬如黃龍湯，到宋金這個(gè)時(shí)代，出現(xiàn)黃龍湯它已經(jīng)不是原來(lái)的，等于傷寒五行構(gòu)架里邊，應(yīng)當(dāng)有黃龍湯的特點(diǎn)。
所以我說這個(gè)意思就是說，很多古籍里邊，它是經(jīng)過了歷史時(shí)期很長(zhǎng)，由于過去保存文獻(xiàn)的一種手段，不象現(xiàn)代了，所以也就有可能造成一些不全、殘簡(jiǎn)，這些情況。
所以我看《傷寒論》里缺少了很多東西，我們現(xiàn)存的，當(dāng)然從這點(diǎn)也看出小青龍湯這類方，包括白虎、真武湯，那這類都是我們整個(gè)經(jīng)方里，居于很重要地位的方劑了。說明這一方的重要性，這都是一類方劑了。
那小青龍湯為什么叫小呢？
大青龍湯為什么叫大呢？
那青龍，龍，古代都是跟水有關(guān)的。過去的縣城里邊都有龍王廟，一般來(lái)說兩種情況老百姓要去求他，
一種情況呢，老天不下雨，干旱。古代呢要求龍王下雨。
還有一種情況呢，發(fā)大水了，發(fā)大水了也要去求龍王。
說明什么呢？
都跟水的分布這些有關(guān)。所以所謂
大青龍湯之所以稱為大，形容它 相對(duì)麻黃湯來(lái)說，它發(fā)汗力量大。這個(gè)《傷寒論》里邊用到麻黃用六兩，又是麻桂合用，發(fā)汗力量很大，所以說它大青龍湯如龍勢(shì)行云潑雨，龍王下雨的時(shí)候，天上烏云起了，行云潑雨，發(fā)汗力量大，是形容這個(gè)大。
小青龍湯呢，它是用來(lái)治療寒飲內(nèi)停，外有風(fēng)寒表實(shí)證，它擅于祛除寒飲，強(qiáng)調(diào)這點(diǎn)，所以說它如龍潛波濤之中，水泛能除，就象發(fā)大水了，龍?jiān)诓?/FONT>中，祛除水泛。
這是一種比喻，大、小青龍湯是比喻。當(dāng)然這個(gè)也有助于通過方名去引導(dǎo)學(xué)員推導(dǎo)它的功效。
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下面我們看小青龍湯的主治證候的病機(jī)分析。
主證病機(jī)分析，
它是表里同病，在《傷寒論》上主要講解小青龍湯病機(jī)和它證候的條文談到，
“傷寒表不解，心下有水氣，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噫，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”
那這一段條文我們分解一下，從病機(jī)來(lái)看，傷寒表不解，心下有水氣，那張仲景首先就擺了一個(gè)總體外寒內(nèi)飲這個(gè)病機(jī)在這兒，那它由表里兩部分構(gòu)成：
在外，是個(gè)典型的外感風(fēng)寒表實(shí)證，它仍然屬于外感風(fēng)寒表實(shí)，這是麻黃湯證的范圍，所以它應(yīng)該有外感風(fēng)寒表實(shí)這個(gè)病機(jī)，它反映的惡寒發(fā)熱，當(dāng)然惡寒重發(fā)熱輕了，麻黃湯證，你可以把這個(gè)主治證，這方面組裝上去就行了。以麻黃湯證作為參照了，因?yàn)樗莻€(gè)基礎(chǔ)的風(fēng)寒表實(shí)表現(xiàn)，
& 惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗，脈浮緊。這構(gòu)成表實(shí)的基本表現(xiàn)。
再加上內(nèi)有寒飲，這類病人實(shí)際上很多平素就有寒飲，而寒飲發(fā)作的表現(xiàn)呢
& 咳喘，痰多清稀，胸膈滿悶。
咳喘痰多清稀這種痰飲是個(gè)寒飲，寒飲內(nèi)停，發(fā)作是阻滯氣機(jī)，那肺氣上逆，咳喘之外，它阻滯氣機(jī)還可以反映胸膈滿悶。
肺氣上逆，引動(dòng)胃氣上逆，這類病人經(jīng)?？却l(fā)作同時(shí)
& 伴有干嘔，有胃氣上逆表現(xiàn)。
相比麻黃湯證來(lái)講，麻黃湯證純屬表證，它是一種基礎(chǔ)的病機(jī)，所以是個(gè)基礎(chǔ)的方劑。
那小青龍湯內(nèi)有寒飲，所以
& 苔是白滑了，因?yàn)樯婕暗絻?nèi)在的氣化，出現(xiàn)病苔了，所以苔白滑，反映出寒飲的特征，這是我們分解開來(lái)看。
分解開內(nèi)外的兩部分證候和它們的病機(jī)。但是兩者是密切聯(lián)系的，在臨床上。所以我們說這兩者呢，外邪往往引動(dòng)內(nèi)飲，內(nèi)飲又可以招致外邪。
外邪引動(dòng)內(nèi)飲，內(nèi)飲招致外邪，這什么意思呢？
同樣是譬如外感風(fēng)寒證，同樣發(fā)作的時(shí)候，有內(nèi)飲的人反映的癥狀劇烈得很，你這外邪可以引動(dòng)內(nèi)飲。
內(nèi)飲招致外邪呢，引起感冒的話，有內(nèi)飲的人呢，同樣這么多人群，有內(nèi)飲的氣候一變，他很容易招致外邪的，出現(xiàn)外感風(fēng)寒，可能性多得多。所以這是一種外邪能夠引動(dòng)內(nèi)飲，內(nèi)飲可以招致外邪。
而內(nèi)外相引呢，內(nèi)外相互作用，內(nèi)外相引，飲動(dòng)不居，就是說由于他本身有寒飲，又外來(lái)風(fēng)寒相加，外邪引動(dòng)內(nèi)飲，內(nèi)飲要招致外邪，這樣相互地影響，當(dāng)外寒侵襲引動(dòng)的時(shí)候，原來(lái)素有的這個(gè)寒飲就可能泛濫，飲動(dòng)不居，就產(chǎn)生多方面表現(xiàn)的可能性。
所以張仲景說“傷寒表不解，心下有水氣，
發(fā)熱（發(fā)熱代表了體表的惡寒發(fā)熱表證這一塊）
而咳（代表了咳喘痰多清稀內(nèi)飲這一塊，表里同病。）”，
然后一大串或，或就是內(nèi)衛(wèi)相引，飲動(dòng)不居了，
“或渴，或利，或噫，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，
小青龍湯主之”。
當(dāng)然這具體一點(diǎn)點(diǎn)研究，是傷寒的一些加減方法針對(duì)的，而且是《傷寒論》重點(diǎn)討論的內(nèi)容，那我們作為《方劑學(xué)》來(lái)說，這張方它的病機(jī)，表里同病，而且內(nèi)外相引以后，飲動(dòng)不居泛濫。
泛濫到體表它可以水濕反映到體表，風(fēng)寒可以帶有水濕、水飲了，
& 身體疼痛沉重，四肢頭面浮腫。
所以小青龍湯可以治療象溢飲一類，《金匱要略》上講了。那至于這個(gè)原文當(dāng)中《傷寒論》上，或然證出現(xiàn)的一些加減方法，都是飲動(dòng)不居，水邪泛濫所造成的，而這種水飲泛濫的一個(gè)很重要的條件，就是這種內(nèi)有的寒飲，在外寒的引動(dòng)下發(fā)生。
我們剛才討論到小青龍湯的病機(jī)分析，要注意內(nèi)外兩部分：外寒、內(nèi)飲。
再結(jié)合臨床上，要注意內(nèi)外的關(guān)系這個(gè)很重要，不能孤立地看。有很多學(xué)員開始學(xué)習(xí)方劑，他往往外頭里頭兩個(gè)，外頭是個(gè)基本麻黃湯證，背下來(lái)，用麻黃湯證作為參照了，里邊有寒飲，那記住就可以了。但真正在臨床上多數(shù)病人你治療外寒當(dāng)中，當(dāng)然不能忘了內(nèi)飲。那治內(nèi)飲的時(shí)候，考慮防御外邪。
而且它本身應(yīng)當(dāng)有個(gè)穩(wěn)定期和發(fā)作期的不同。所以這個(gè)方主要用于內(nèi)有寒飲，又外邪引動(dòng)的一種發(fā)作期。
那發(fā)作期控制了，表證沒有了，還用這個(gè)方嗎？那就不行了。
在后面臨床應(yīng)用我們要談到，但治療并沒有結(jié)束，真正的這類控制是在平時(shí)溫化寒飲，包括象苓甘五味姜辛湯那一系列方。我們剛才這里是重點(diǎn)討論的病機(jī)分析了。
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小青龍湯方解，方義分析。
[組成]麻黃去節(jié)，三兩（9g） 芍藥三兩（9g） 細(xì)辛三兩（6g）
干姜三兩（6g） 甘草炙，三兩（6g） 桂枝去皮，三兩（9g）
五味子半升（6g） 半夏洗，半升（9g）
從剛才的病機(jī)分析，它的結(jié)論是外寒里飲，外感風(fēng)寒表實(shí)，里飲是寒飲，內(nèi)有寒飲。
至于各個(gè)書上提法有時(shí)不同，但是總體就是說外感風(fēng)寒表實(shí)證，引動(dòng)了內(nèi)證的寒飲證。
那治法就要表里同治了，
表證，發(fā)汗解表，散寒，是麻黃湯體現(xiàn)的治法和功效。
內(nèi)證，溫肺化飲。溫肺，當(dāng)然是結(jié)合溫脾肺了。
外寒方面的治法呢，這里君藥，
& 治外寒這組可以看麻黃、桂枝和芍藥，
所以有人說
從麻黃、桂枝看呢，有點(diǎn)象麻黃湯的主要的結(jié)構(gòu)，麻桂相須；
從桂枝、芍藥看呢，有點(diǎn)象桂枝湯的一個(gè)基本結(jié)構(gòu)，就是它的主體部分，陰陽(yáng)并調(diào)了。
所以我們有些本科學(xué)員開始，他說你一定說這個(gè)方，是麻黃湯為主的一系列方劑，怎么不說是桂枝湯的呢？
這里關(guān)鍵就是說它是個(gè)從證候，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，那這一組外感風(fēng)寒表實(shí)，所以麻桂相須在其中看作是君藥了。
這時(shí)候芍藥則不是和桂枝來(lái)進(jìn)行陰陽(yáng)雙向調(diào)節(jié)，而是它的和營(yíng)養(yǎng)血，在這里起到一個(gè)，麻、桂并用的情況下，防止它發(fā)汗太過，用它的酸收，和營(yíng)養(yǎng)血，可以益陰養(yǎng)血。益陰養(yǎng)血嘛，陰柔制約麻、桂防止發(fā)汗太過。
& 在里飲這個(gè)方面呢，
姜、辛（細(xì)辛）、味（五味子）的組合，是這個(gè)方里體現(xiàn)出來(lái)的很重要的一個(gè)基本結(jié)構(gòu)，配伍的一個(gè)臨床上的基本結(jié)構(gòu)。
具體分，
干姜、細(xì)辛，應(yīng)該說為主的，如果不以一個(gè)藥組來(lái)分的話，姜、辛、味是溫化寒飲的一個(gè)基本結(jié)構(gòu)。
一味藥一味藥分析呢，
干姜是歸脾經(jīng)，雖然它溫中為主，溫脾胃，陽(yáng)氣，土能生金，往往溫脾肺它都可以。
甘草干姜湯，干姜和下面佐使藥甘草相結(jié)合，《傷寒論》甘草干姜湯，就是用來(lái)溫肺化飲的，而且體現(xiàn)了溫補(bǔ)結(jié)合，針對(duì)脾肺之寒，內(nèi)生之寒，溫必兼補(bǔ)。干姜、甘草溫和補(bǔ)相結(jié)合，所以它體現(xiàn)溫化的特點(diǎn)。
辛呢，它有兩個(gè)作用，既可以幫助君藥散寒，那幫助麻、桂了，這里更主要是溫散，溫散可以溫散水飲，它有溫散水飲的作用。
五味子，能收斂肺氣，這是考慮到這類病人內(nèi)有寒飲，平素的咳喘經(jīng)常容易發(fā)生，而且能產(chǎn)生這個(gè)寒飲，往往脾肺陽(yáng)氣不足才產(chǎn)生。
所以，
一方面用麻、桂，為了解表，這表實(shí)證用麻、桂發(fā)散，
一方面他咳喘，避免肺氣耗散太過，用五味子斂肺，應(yīng)該說，如果分別藥物來(lái)界定君、臣、佐、使，它是佐藥范圍。
但是也有方義分析，認(rèn)為不必要一味一味藥來(lái)分析。
因?yàn)槟惆呀⑿?、味這種一溫、一散、一斂，來(lái)溫化水飲，斂肺，防止肺氣耗傷太過，這種結(jié)構(gòu)看作是一個(gè)治療寒飲的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)。
那尤其是將來(lái)后面，溫化寒痰里面那個(gè)苓甘五味姜辛湯，它里面也是姜、辛、味，包括苓甘五味姜夏湯，姜辛夏仁湯，《金匱要略》一個(gè)系列了，都是建立在姜、辛、味的基礎(chǔ)上的。所以到后世的話，這個(gè)基本結(jié)構(gòu)影響是挺大的，所以可以把它看作一組。
如果看作一組的話，外面麻桂這組看作是主體的，有表證當(dāng)先解表，它作為一個(gè)君藥部分，姜、辛、味是臣藥部分。也可以這樣看。
半夏，作為佐藥，
在這個(gè)地方，一個(gè)方面，它能夠燥濕化痰，燥濕化痰就幫助了、增強(qiáng)了姜辛味化飲的力量，溫化寒飲的力量，一方面它能和胃降逆止嘔，針對(duì)了肺胃之氣上逆了。
甘草，既是佐藥又是使藥，
佐藥呢，他治療寒飲的方面，它配有甘草，體現(xiàn)一種溫補(bǔ)結(jié)合，所以它能夠益氣養(yǎng)胃，同時(shí)可以調(diào)和藥性，整個(gè)調(diào)和表里兩組藥，調(diào)和藥性。
這是小青龍湯的一個(gè)方義分析，
這樣體現(xiàn)了一個(gè)表里同治，外散風(fēng)寒，內(nèi)化寒飲，這個(gè)結(jié)構(gòu)是比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模?/FONT>在這個(gè)方里體現(xiàn)出來(lái)的基本配伍結(jié)構(gòu)，象前面
& 麻黃、桂枝、
& 桂枝、芍藥，這些在前面的基礎(chǔ)方里討論過了。這個(gè)方反映出來(lái)的主要是
& 姜、辛、味，還在三仁方里第一次出現(xiàn)，
& 干姜、甘草配，
實(shí)際上這個(gè)是仲景方里甘草干姜湯這一種基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)了。一種基礎(chǔ)的配伍結(jié)構(gòu)。
小青龍湯的配伍特點(diǎn)，
散中有收，開中有合。散中有收，是唯恐散之太過，汗之太過。
而從病人體質(zhì)來(lái)講，應(yīng)該說跟麻黃湯比，雖然我們用麻黃湯證作為基礎(chǔ)見證，作為參照的話，整個(gè)病人體質(zhì)要注意就是說，和麻黃湯證不同，能夠有這種寒飲，說明正氣已虧，所以它發(fā)散當(dāng)中要用芍藥這類酸斂，避免散之太過。
那你作為寒飲來(lái)講“一溫一散”溫化寒飲要開，但是又怕肺氣耗傷太過，所以開中有合，又有五味子，這是小青龍湯配伍中不管在表的散，在內(nèi)的化，都是考慮到這個(gè)使它祛邪不傷正，全面兼顧的。
至于溫化寒飲的常用組合呢，
姜辛味這個(gè)組合，當(dāng)然后來(lái)象射干麻黃湯這些，那作為表證較輕，它散水飲力量要大一些。
內(nèi)飲、表證較輕，不象風(fēng)寒表實(shí)那么重，它不用桂枝和麻黃合用了，那這個(gè)時(shí)候那個(gè)方里用生姜，也是姜辛味的一種組合特點(diǎn)，因?yàn)闇鼗嬃α啃∫稽c(diǎn)，祛水力量大一點(diǎn)。那后來(lái)形成了用姜辛味，干姜、細(xì)辛、五味子都是這樣用的。針對(duì)的情況要根據(jù)寒飲內(nèi)寒證的輕重，以及外來(lái)需要發(fā)散的情況。
在運(yùn)用方面來(lái)看，
辯證要點(diǎn)，以基本的外感風(fēng)寒表實(shí)證，是和寒飲的最基本表現(xiàn)作為根據(jù)，加舌象、脈象。
辯證要點(diǎn)，
惡寒發(fā)熱無(wú)汗，是最起碼的外感風(fēng)寒表實(shí)證的表現(xiàn)，
咳喘痰多而稀，寒飲的特點(diǎn)反應(yīng)出來(lái)了，
結(jié)合舌象、脈象。這就是運(yùn)用小青龍湯的一個(gè)辯證的要點(diǎn)。
它的使用注意，
應(yīng)該說是不難識(shí)別了，痰熱類型的，以及陰虛干咳無(wú)痰，這個(gè)是不適宜了。因?yàn)檫@個(gè)方總體比較溫燥。
那用這個(gè)方隨證加減呢，
那就圍繞幾個(gè)方面，剛才這個(gè)病機(jī)講的時(shí)候有個(gè)方面特點(diǎn)，既然表里同病，那就有表寒的輕重問題，
& 表寒輕，那你去桂枝，不必要發(fā)汗力那么強(qiáng)，那麻黃改為炙麻黃，但一般來(lái)說，我們喜歡麻黃改成麻絨。
& 如果表證還在，即是輕改成麻黃絨，麻黃絨咚咚敲一下，炙麻黃呢，它當(dāng)然有宣肺，一般用于咳喘，宣降肺氣作用為主，散表力量更緩和了，用麻絨就比較恰當(dāng)了，當(dāng)然更不用麻桂同用，發(fā)散作用太強(qiáng)了，這是外寒輕證的方。
而這類證呢，由于內(nèi)有寒飲，外寒相加，外寒束表呢，也有可能& 內(nèi)在的寒飲化熱，臨床常見的，所以仲景方里也有小青龍湯加石膏湯，在臨床出現(xiàn)苔上面白滑，上面有一層黃色。
總體白的，上面開始有黃，有心煩，那這個(gè)兼有總體寒證，寒飲，這個(gè)跟痰熱不同，寒飲郁而產(chǎn)生熱，這種熱產(chǎn)生，寒飲可以化熱，外寒入里逐漸可以化熱，但總體仍然是表寒、里寒的，那還是寒證，所以也可以根據(jù)寒熱程度，加石膏、黃芩。
一般的使用藥物呢，
& 寒飲痰多清稀，開始有點(diǎn)等于說排痰不利了，轉(zhuǎn)黃用黃芩、瓜蔞這一類。
& 外寒入里化熱，發(fā)熱開始明顯了,它加石膏，加減上它還有這個(gè)區(qū)別，籠統(tǒng)講它都是兼熱象。
& 另外呢，有寒飲，我們講的咳喘痰多清稀，胸膈滿悶是典型狀況，那胸膈滿悶，痰飲阻滯氣機(jī)嚴(yán)重的當(dāng)然要降氣了，增加降氣化痰力量，這個(gè)方面來(lái)講，不僅張仲景后世在麻黃和射干相配，是治療痰氣互結(jié)很常用的一個(gè)組合。
現(xiàn)在很多醫(yī)家包括象近代的施金墨，他們很多都是用麻黃和射干相配，痰氣互結(jié)，射干是降氣的，一宣一降，同時(shí)痰氣互結(jié)，化痰，散結(jié)，降氣效果很好，不是光咳嗽，一般都是還有喘了，當(dāng)然這里舉了幾個(gè)藥物，射干、冬花這個(gè)作代表。
& 如果外寒引起了肺氣不利，也常用這個(gè)蒼耳子散里一部分了。
所以講到這個(gè)呢，象臺(tái)灣有一個(gè)挺大的醫(yī)院的一個(gè)中醫(yī)，也是個(gè)主任，他一天開方里頭很開小辛香，所以這個(gè)思路來(lái)，大家喊他小辛香，病人發(fā)作，經(jīng)常外感咳嗽發(fā)作，就是小青龍湯加辛夷散，因?yàn)樗麄冇每茖W(xué)中藥啊。
所謂科學(xué)中藥就是說顆粒劑一類的了，電腦里一打一開藥方出來(lái)了，病人沖著可以吃，那配好了的比例的，它小青龍湯幾克，辛夷散幾克，控制一點(diǎn)呢，用什么呢？象香砂六君子，那也是對(duì)啦，調(diào)理脾胃啦，培土生金的控制階段啦，就是不發(fā)作，寒飲不發(fā)作階段，所以基本上是這個(gè)思路，后來(lái)大家都喊他小辛香。
一說小辛香，開始不知道什么是小辛香，那是小青龍湯加辛夷散，因?yàn)槟抢?/FONT>面慢性鼻炎之類特別多，所以這個(gè)思路隨證加減，跟我們這個(gè)很符合。
剛才講到小青龍湯可以用于溢飲了，內(nèi)有寒飲，外邪引動(dòng)泛濫，那也可以兼水腫，象豬苓、茯苓，根據(jù)水腫的程度，這也是張仲景常用來(lái)治療溢飲的一個(gè)方。
這是隨證的加減，結(jié)合《傷寒論》方里的一些用藥特點(diǎn)。
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