治療良性前列腺增生(BPH)的兩類手術（開放手術和微創(chuàng)手術）都是比較安全的，也都能取得滿意的治療效果，那么是不是微創(chuàng)手術就一定比開放手術好呢？當然不是。這正如我們考慮到外地出差選用何種交通工具一樣，雖然飛機比火車要先進許多，但是并非任何情況下坐飛機都比坐火車好，這還要看很多具體的因素。妥先進許多，但是并非任何情況下坐飛機都比坐火車好，這還要看很多具體的因素，如到哪里出差，自己是否適合坐飛機，有什么樣的飛機可以選擇？選擇前列腺增生的手術方式也是一樣，需要考慮很多具體情況，總的原則有一條，即不是選擇最先進的技術，而是在具體的條件下選擇最適合自己病情的手術方式。

如何結合自己的具體情況選擇手術方式呢？首先我們來看一下兩種手術途徑各自的優(yōu)缺點。開放手術的優(yōu)點在于臨床應用時間最長，技術非常成熟，手術時間與前列腺體積并不成正比，因此，對于體積很大的前列腺（如100 g以上），開放手術的時間可能比微創(chuàng)手術更短，同時開放手術能夠比較確切的熔增生組織完全去除。開放手術的缺點有①手術創(chuàng)傷較大，對一些體弱多病的老年患者可能難以耐受；②術中出血較微創(chuàng)手術多，一些患者需要輸血治療；③對患者創(chuàng)傷較大，術后恢復較慢，臥床時間相對長一些；④腹部需要切開，會殘留瘢痕，影響美觀

微創(chuàng)手術的優(yōu)點：①手術創(chuàng)傷明顯減小，術中出血少；②如手術時間控制在1小時左右基本不會出現嚴重的并發(fā)癥；③術后恢復快，腹部不留下瘢痕。微創(chuàng)手術也有自己的缺點：①因為手術是通過電刀等工具將前列腺一點點地切碎并排出體外，因此，手術時間與前列腺的體積成正比關系，但過大的前列腺若采用電切等手術治療，勢必要延長手術時間；②隨著手術時間的延長可能會引起一些心血管方面的并發(fā)癥；③為了保證手術的安全性，一些體積大的BPH患者需要通過兩次甚至三次手術才能得到滿意治療效果。另外，由于特殊的手術徑路需要患者在術中擺成截石位，一些有髖關節(jié)強直等疾病的患者無法做到這一點，因此也就不適合這種手術。此外，還有一點，為了將增生的前列腺組織完全切除，需要手術者有較為豐富的經驗。

通過以上兩種手術方式的介紹，患者朋友們可以根據自己具體的身體情況以及前列腺體積的大小來初步選擇一下手術方式。在選擇的過程中我們還建議大家注意以下這幾個問題：接受治療的醫(yī)院是否充分具備開展所選術式的能力和經驗.。應該承認不同的醫(yī)院之間開展手術的水平是存在差別的，有些醫(yī)院近年來剛剛開展前列腺增生的微創(chuàng)手術，積累的經驗不多，而開放的前列腺摘除術卻有很豐富的經驗，每年能做幾百例。如果是這樣，請讀者朋友們自己考慮吧。多聽聽主診醫(yī)生的意見。作為一名有經驗的醫(yī)生往往考慮問題比較全面，很多患者本人不能考慮到的事情往往已經被醫(yī)生發(fā)現了。因此，當一名好醫(yī)生提出自己的治療決策時，常常是有一定道理的，在這樣的情況下，治療方式的選擇如果同醫(yī)生的建議有所沖突，希望患者們能夠與醫(yī)生多加交流。結合自己的客觀情況全 面考慮。這里所說的客觀情況并非僅僅是疾病的情況，還要考慮到手術治療可能會引起的一系列事件，比如術后的家屬陪護問題、手術給家庭和本人帶來的心理壓力問題等。比如有的患者平時就好動、不好靜，在家里坐都坐不住；如果手術后需要在醫(yī)院里住上2 周，自己就很難接受。我們曾經治療過一個患者，他的前列腺很大，接近200 g，但患者堅決不同意開放手術，他寧可分三次做電切手術，也不愿開放手術后在病床上躺著。費甩問題?？偟膩碇v，微創(chuàng)手術比開放手術的費用要貴，具體的費用可以向當地疾院咨詢。而且，一些剛剛引進的微創(chuàng)新技術在多數地區(qū)醫(yī)療保險是不能報銷的。因此，費用問題對部分患者來講還是需要考慮的?？傊?，盲目地認為微創(chuàng)手術肯定比開放手術好這一觀點是錯誤的。醫(yī)學是一門極為復雜的科學，治療方式的選擇對患者的病情轉歸至關重要。這篇文章的目的是讓患者大致了解前列腺增生的手術方式，在以后治療選擇上心中有數，根據醫(yī)務人員的意見選擇最適合自己的治療方法，以期達到最滿意的效果。

前列腺 電切術是怎樣進行的。我們已經向大家介紹了治療良性前列腺增生(BPH)的手術分為兩類，其中有一類稱為微創(chuàng)手術，具有治療創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點。其實這類微創(chuàng)手術可以分為前列腺電切術、前列腺汽化術、前列腺激光切除術等多種不同的手術方式，而其中經尿道前列腺電切術( TURP)是前列腺增生微創(chuàng)手術的典型代表，至今在世界各國被廣泛應用，并且已經成為治療BPH的“金標準”。有些前列腺增生患者因病情需要必須接受手術治療（第16篇），醫(yī)生會向患者推薦經尿道前列腺電切術(TURP)。很多患者都會想：我這么大歲數了，又有糖尿病、心臟病，做手術吃得消嗎？這個TURP 到底是怎么回事，為什么不用“開刀”就能把前列腺取出來 呢？為了回答這些問題，我們在這一篇就為向大家介紹一下TURP。

男性在排尿時尿液是從膀胱內經過尿道排到體外的，而前列腺就包裹在尿道外面。因此有人形象地把尿液比喻作一列火車，從前列腺中間的“穿山隧道”（即尿道）中穿過（第1篇）。當前列腺增生時就壓迫了穿行于其中的隧道，像碎石、土塊長期無人整理那樣，堵塞了隧道的通路，使車輛無法通過，因此，就會出現排尿費力等癥狀。治療前列腺增生的手術就好比維修這條被阻塞的“穿山隧道”，但是與傳統(tǒng)的開放手術不同，TURP無須在腹部做手術切口，它是用一種稱為“電切鏡”的特殊泌尿外科器械插人尿道，看清增生的前列腺組織后再一點點地除這些組織。如果還用穿山隧道來比喻的話，可以將這種電切鏡比作一條手臂很長的機械手，機械手伸到隧道深處，在人工控制下，機械手將碎石塊分期、分批地掏出來。這種電切鏡有自帶的照明系統(tǒng)，手術時還用專門的灌洗液體由鏡子的特殊通道持續(xù)對操作視野和膀胱內進行沖洗，使電切視野保持清晰。當鏡子抵達前列腺部位時，醫(yī)生可以在監(jiān)視屏幕上直觀地看到增生的前列腺組織，并且在監(jiān)視器下前列腺局部的情況還被放大，使醫(yī)生的觀察更為仔細，操作更加精確。在增生的前列腺組織進行切割時，醫(yī)生要用到一些專門的電切電極，不同的電切電極能夠發(fā)揮不同的切割和止血作用。醫(yī)生用這些特制的電極沿著隧道的四壁，就像用勺子刮冰淇淋一樣，一片一片地將增生的前列腺組織去除，使“穿山隧道”重新變得寬闊起來。由于這種特殊的手術刀帶電，所以在切除前列腺組織的同時，還可以對出血點進行凝固止血。被切掉的前列腺組織沿著尿道運回并積存在膀胱里，當手術結束時，醫(yī)生再用特殊的儀器將這些碎組織塊沖出來。這時，我們不僅能夠看到“穿山隧道”暢通無阻了，而且切除的前列腺組織也都排出了體外。這種手術的最大優(yōu)點是手術創(chuàng)傷小、恢復快，而且手術效果好。一般手術時僅需要做腰麻（半身麻醉）就足夠了，手術時間多為45分鐘至1小時，而且患者接受手術以后痛苦很少，第2天就可以下床活動，第3或4天就可以出院。

著我國人口平均壽命的提高，很多高齡的BPH患者需要接受這樣的手術。但老年患者往往同時伴有糖尿病、冠心病、高血壓等疾病，這些疾病都會增加外科手術的風險。那么，這樣的患者能不能接受TURP 呢？手術以后的效果會不會受影響，并發(fā)癥會不會增加呢？TURP的特點是創(chuàng)傷小、對患者影響小、恢復快。因此，使一些無法接受傳統(tǒng)開1URP的特點是創(chuàng)傷小、對患者影響小、恢復快。因此，使一些無法接受傳統(tǒng)開放手術的高齡、高風險的患者也能夠順利地進行TURP。所以，如果BPH患者同時伴有糖尿病、高血壓和冠心病，在積極的內科治療前提下，將血糖、血壓等指標控制在穩(wěn)定的水平，然后經過妥善的全面的檢查和術前準備，大部分患者都能夠接受TURP治療，可以大大改善排尿情況，提高生活質量。

前列腺電切術后要注意什么。前列腺增生電切術(TURP)是目前治療前列腺增生最主要的手術方式，屬于一種微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點。但有些患者在做過TURP以后，出現血尿、排尿次數多或尿不出來的情況，不免對手術產生疑問，這到底正不正常呢？做了這種手術后，還要注意哪些問題呢？前面已經講過，TURP是由外科醫(yī)生使用特殊的手術器械，在尿道內一塊一塊地切掉前列腺組織，最后再將碎組織沖出體外。那么，在手術結束后，尿道的四壁均被手術電刀切過，都有新鮮的創(chuàng)面和切口，只是這些傷口位于尿道里面，患者自己看不見罷了。大家想必都有這樣的經歷，當手不小心被刀劃破后，手上的傷口需要一定時間才能完全愈合，而且在愈合的整個過程中，切口的位置總有些不舒服。同樣，前列腺電切術后的傷口也需要時間愈合，在完全愈合之前就可能出現一些問題，如血尿、尿痛等。

在TURP后，尿液都是紅色的。在經過沖洗、止血等治療后，一般2-3天后尿液的顏色會轉為淡紅或完全正常。但是有一些患者在出院后，又會突然出現血尿。這主要是因為前列腺電切后，尿道里面的傷口還沒有完全長好或傷口表面結的痂脫落后，引起的出血。當大便比較干燥時，用力大便后經常引起這種情況。所以，在TURP后，一定要保持大便通暢，多吃一些粗纖維的食物，必要時要服用一些通便的藥物。當出現血尿后，不要緊張。如果血尿很快就自行停止，可以多喝水，保持大使通暢就可以了。如果血尿比較嚴重，需要上醫(yī)院就診，不能拖延。一般使用一些止血藥物后，血尿就會好轉。在TURP后的血尿還有另外一種情況，就是小便的顏色雖然很淡，但每次尿液的開始一段和最后一段總有些血，這也是很正常的，一般不需要特殊的處理。在TURP后的一段時間里，患者還會覺得排尿次數比以前增多，總有憋不住尿的感覺，甚至比手術以前還嚴重。這主要也是因為尿道里的新鮮傷口需要一定的時間愈合，在愈合前，創(chuàng)面對尿液等刺激比較敏感，所以會出現尿頻、尿急。但這種情況與術前的尿頻、尿急原理不一樣，隨著傷口的慢慢愈合，會逐漸好轉，一般需要1-2個月的時間。

在手術后，第一次拔除導尿管（一般在術后的3-5天），患者有可能排不出小便，這有兩種可能：其一，膀胱收縮無力；其二，電切創(chuàng)面水腫嚴重，排尿通路仍然不甚通暢。這需要再次插導尿管，休息幾天，并輔助服用哈樂或馬沙尼等藥物，一般都能好轉。對這種情況，患者自己一定要注意，這就是拔出尿管后千萬不要因為害怕疼痛而不愿排尿，這樣只能使膀胱充盈過度，甚至導致急性尿潴 留。在TURP后復查時，患者尿常規(guī)檢查會出現一定數量的白細胞和紅細胞，但自身并沒有感到什么不適。如果泌尿系統(tǒng)B超檢查沒有發(fā)現什么異常，這種情況不需要特殊處理，多喝點水，增加尿量，沖洗一下就可以了。也不要給自己增加什么精神負擔，更不需要服用大量的抗生素治療。此外，在TURP后的短期（2-3個月）內，盡量不要騎車，因為這樣會壓迫前列腺的部位，有可能導致前列腺創(chuàng)面出血。同樣的道理，這段時間內如果泡熱水澡也會使前列腺部位血液循環(huán)加速，增加出血的風險。總之，TURP雖然是一種微創(chuàng)手術，但手術以后也會出現一些小的問題。但只要患者能聽從醫(yī)生的指導，合理的調整生活習慣，大多數情況下都能順利康復。