一、具有下列情形之一的，根據(jù)本規(guī)定追究當(dāng)事人及管理人員責(zé)任

1、醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中，有違反或未嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等醫(yī)療行為。

2、多次醫(yī)療文件不符合相關(guān)規(guī)定。

3、未經(jīng)醫(yī)院同意，擅自外出會(huì)診或手術(shù)。

4、違反首診負(fù)責(zé)制度。

5、違反交、接班制度，脫崗的。

6、違反院內(nèi)其他管理制度的。

二、責(zé)任認(rèn)定

l、由院內(nèi)《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)》或院內(nèi)鑒定認(rèn)定。

2、上級(jí)醫(yī)療事故專家鑒定組鑒定。

3、雖未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，但給病人造成人身?yè)p害的。

4、因醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞引起的糾紛，并導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

三、責(zé)任追究：給于相關(guān)責(zé)任人經(jīng)濟(jì)、紀(jì)律處罰，嚴(yán)重者移交司法機(jī)關(guān)處理。

醫(yī)療安全預(yù)警管理制度

為進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工的醫(yī)療安全意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制，有效防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，特制定本制度。     

一、安全預(yù)警范圍 

在實(shí)施診療過程中，由于"作為不規(guī)范"或"不作為"而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療不安全事件的行為，都屬于醫(yī)療安全預(yù)警范圍。 
    二、安全預(yù)警信息來源渠道 
    （一）職能部門日常醫(yī)療質(zhì)量和安全檢查以及不定期開展的專項(xiàng)檢查。 
    （二）臨床、醫(yī)技各科室向職能部門反映。 
    （三）意見箱、患者及家屬投訴。 
    （四）上級(jí)相關(guān)部門督查或反饋。 
    三、醫(yī)院安全預(yù)警分級(jí) 

根據(jù)醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將醫(yī)療安全預(yù)警分為三級(jí)。

（一）一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警。指各種違反醫(yī)療管理規(guī)范要求，但尚未造成不良后果或患者投訴的行為。 
     1、醫(yī)療文書  
    （1）未在住院病歷中記錄藥物過敏史、輸血患者未記錄輸血史。 
    （2）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄；未及時(shí)簽定醫(yī)院規(guī)定的各種重要的醫(yī)患協(xié)議類文書。 
    （3）意外死亡病例未當(dāng)日及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 
    （4）危急重癥患者無(wú)醫(yī)患溝通記錄或病危通知書。 
    （5）未核對(duì)患者信息，導(dǎo)致病歷資料錯(cuò)誤。 
    （6）未在信息科辦理病歷資料復(fù)印手續(xù)，擅自將病歷資料提供給患者復(fù)印。 
    2、診療規(guī)范 
    （1）急會(huì)診未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者，會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會(huì)診記錄。

（2）門診或病房醫(yī)師未執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。 

（3）三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄簽字不及時(shí)。 

（4）病情突然惡化且初步處理效果不佳，未及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。 

（5）疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間、全院會(huì)診。 

（6）首次開展的新手術(shù)、新技術(shù)，未通過醫(yī)院管理委員會(huì)討論并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案而擅自實(shí)施。 

（7）危重病人未做床旁交接班或未將危重患者的病情、處理事項(xiàng)記入交班記錄。 

（8）臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病。 

（9）違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。 

（10）錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物，未導(dǎo)致不良后果。 

（11）處方中出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明，但尚未造成患者人身?yè)p害。 

3、醫(yī)療保障 

（1）搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換，出現(xiàn)帳物不符或過期藥品、材料。 

（2）醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。 

（3）血液、大小便等檢查標(biāo)本遺失。 

（4）檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí)，未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告；未執(zhí)行《危急值報(bào)告制度》。 

（5）藥師未認(rèn)真核查處方，錯(cuò)發(fā)藥物，未導(dǎo)致不良后果。 

4、其他違反衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療規(guī)范的行為。 

（二）二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警 

1、因發(fā)生一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警而引起病人投訴。 

2、一年內(nèi)被三次以上一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警。 

（三）三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警 

1、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故。

2、一年內(nèi)兩次被二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警。 

三、醫(yī)療安全預(yù)警方式 

（一）一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警：下達(dá)《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警限期整改通知書》，責(zé)成科室整改，由科主任對(duì)責(zé)任人進(jìn)行警示談話，科室整改情況反饋給發(fā)出警示牌的部門。 

（二）二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警： 

1、下達(dá)《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警限期整改通知書》或《醫(yī)療投訴科室意見分析記錄單》，責(zé)成科室整改。 

2、科室和責(zé)任人提交整改措施和情況說明，48小時(shí)內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門接受警示談話。 

（三）三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警： 

1、下達(dá)《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警限期整改通知書》或《醫(yī)療投訴科室意見分析記錄單》，責(zé)成科室立即分析、討論、整改。 

2、科室組織討論、分析，提出整改措施，科室和責(zé)任人提交整改措施和情況說明，24小時(shí)內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門接受警示談話。 

3、相關(guān)職能部門組織調(diào)查，報(bào)告分管領(lǐng)導(dǎo)。 

4、導(dǎo)致補(bǔ)償?shù)耐对V，由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院缺陷管理委員進(jìn)行定性。

5、可能構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》辦理。  

四、獎(jiǎng)懲

（一）獎(jiǎng)勵(lì)

1、每季度對(duì)崗位職責(zé)落實(shí)得好的人員和防范醫(yī)療事故有功的人員要及時(shí)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，并作好評(píng)先評(píng)優(yōu)和職稱晉升的重要依據(jù)之一。

2、在醫(yī)院三基理論知識(shí)、技術(shù)操作和病歷書寫比賽中獲得前3名者，給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

3、對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)重大安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救的科室和個(gè)人，全院通報(bào)表?yè)P(yáng)并給予50-200元獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）責(zé)任追究

1、醫(yī)護(hù)人員被一級(jí)醫(yī)療安全警示，每次罰款50元，由科室（病室）科主任決定并執(zhí)行；被二級(jí)醫(yī)療安全警示，每次罰款100元，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部決定并執(zhí)行。

2、由于違反各種規(guī)章制度及診療操作規(guī)范給患者造成損害的，由責(zé)任人承擔(dān)其造成的損失。

3、如果出現(xiàn)醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定程序處理。