56.破瘀止血湯

破瘀止血，是針對瘀血日久，己成敗血、衃血，阻滯脈道，血難循行而致出血的一種治療方法。

臨床血證，虛者多用補(bǔ)氣攝血，實者多用涼血止血，頂多用活血止血，化瘀止血，而直用破血以止血的用法，方書極少記載。敢以破血止血立法，并制定專方，不是刻求標(biāo)新立異，奪人眼目，而確實是臨床實踐的經(jīng)驗總結(jié)。

破瘀止血湯方

水蛭15g，桃仁15g，紅花12g，川芎12g，當(dāng)歸12g，赤芍20g，生地30g，蘇木25g。

本方為桃紅四物湯加水蛭、蘇木而成。桃紅四物湯屬養(yǎng)血活血劑，加入兩藥后即成了破血逐瘀之劑。

方中蘇木少用則活血，多用則逐瘀，故須用至20g以上。而全方起關(guān)鍵作用的是水蛭?！侗窘?jīng)》雖然明確指出其有“治惡血”的作用，但臨床多用治癥瘕積聚，經(jīng)閉或損傷瘀滯類病證。也就是說，只用了它散惡血而通積滯的一面，很少有用其散惡血而止血的一面。然而它所具有的破瘀血而不傷新血的獨特作用，卻是惡血瘀阻所致出血時的最佳選擇。且凡破血藥多傷氣，該藥專入血分，于氣分分毫無損，又使它成為了救治血瘀出血氣息孤危時的無可替代之藥。

使用水蛭時有三個注意點：

第一，要生用，炙后破血逐瘀的作用會減少?，F(xiàn)代藥理研究也證明，水蛭起主要作用的水蛭素遇熱易被破壞。

第二，應(yīng)用范圍不可畫地為牢。通過長期觀察，水蛭性味平和，祛瘀力宏而無傷正之弊。凡瘀血阻滯者，不論新疾沉疴，也不論體質(zhì)強(qiáng)弱，都可酌情配合使用。

第三，吞煎均可。“研末吞服”于理甚合，但腥味過大，患者難以吞下。再加上炕脆的火候不易掌握，常焙成了熟品，影響療效。所以，可直接與他藥同煎。

◎病案舉例

血崩暴脫

何某，女，32歲。陰道流血不止1周，昏迷1天。

一周前負(fù)重用力導(dǎo)致40余日的妊娠流產(chǎn)，并開始陰道流血不止。西醫(yī)用藥物止血無效后，刮宮、清宮兩次，手術(shù)后血流仍多。又先后服膠艾四物湯、少腹逐瘀湯等，出血有增無減。于出血第六天決定切除子宮，但因地處邊遠(yuǎn)山區(qū)，解決不了輸血之血源，無法手術(shù)。此時患者極度衰竭，已奄奄一息，不得己，抬回家中，準(zhǔn)備后事。

患者家屬自用紅參、廣三七濃煎，撬開牙關(guān)灌喂，因此一息未停。前醫(yī)推薦，請我一試。

即至床前，見患者面色慘白，雙目緊閉，呼之不應(yīng)，踡臥發(fā)熱而四肢厥冷，少腹可摸到包塊，大如兒拳，重按尚知蹙眉，陰道紫暗色血流不斷，有臭氣。撬開口腔見舌質(zhì)紫暗，六脈細(xì)澀如游絲欲絕。處以：

1.獨參湯：紅參50g，煎濃汁頻灌喂。

2.破瘀止血湯：

水蛭15g(焙干研末沖服），桃仁10g，紅花10g，川芎12g，當(dāng)歸12g，生地15g，赤芍12g。

濃煎至300ml，分3次將水蛭粉兌入，撬開牙關(guān)緩緩喂下。

服完1劑，當(dāng)晚陰道下大量污血，內(nèi)夾肉絲樣物，小腹包塊縮小，神志恢復(fù)，索要食物。續(xù)方1劑，出血全止，體溫正常，手足溫和，脈細(xì)弱，舌淡。改投十全大補(bǔ)湯，并囑飲食調(diào)養(yǎng)，半月而愈。后連續(xù)生育兩胎，均茁壯。