54.消臌湯

重癥臌脹不同于單臌脹，其病情己由側(cè)重于肝脾轉(zhuǎn)為側(cè)重于腎，這是“五臟所傷，窮必及腎”的結(jié)果。此時腎氣大傷，真陰涸竭，以常法治療或如杯水車薪，無濟(jì)于事，或僅取快一時，旋即更甚。尋找新的治療辦法，是臨床急切需要解決的一個重要課題。

我通過臨床反復(fù)觀察，深入研究，在學(xué)習(xí)陳自明先生補(bǔ)下啟中法的基礎(chǔ)上，融入業(yè)師江爾遜常借用吳鞠通宣通氣分的二金湯和魏龍驤的白術(shù)通便方，經(jīng)過整合加味后，固定形成了消臌湯。該方對重癥臌脹腹水的消退，是全消而不是減退，且消后不再復(fù)發(fā)?；颊咭院罂v然死亡，也因他證，而腹水不會再發(fā)。

消臌湯方

熟地120g，寧杞30g，山萸肉20g，炮附片15g，肉桂10g，龜板20g，肉蓯蓉15g，山藥30g，厚樸30g，海金沙30g，雞內(nèi)金15g，土鱉10g，螻蛄10g，豬苓10g，人參10g，生白術(shù)60g。

本方用熟地、寧杞、山萸肉、桂、附、龜板、蓯蓉、山藥等補(bǔ)下啟中，使腎氣得峻補(bǔ)而上行啟中，中焦運(yùn)行，壅滯疏通，則中滿自消，下虛自實(shí)。用厚樸、二金、豬苓、螻蛄宣通氣分，去菀陳莝，調(diào)氣行水。用生白術(shù)以燥濕利水，排便泄?jié)?，疏通隧道。重癥臌脹是氣水血相因?yàn)榛贾?，用土鳘入血散瘀而疏通阻滯之?jīng)絡(luò)。全方的關(guān)鍵是重用熟地，每劑可用到100至150g。該品少服則資壅，多服則宣通。我把它視為填補(bǔ)腎精力宏，充澤真陰效專之神品，萬不可慮其陰柔壅滯而少用。

該方的應(yīng)用指征為：

1.病機(jī)：腎氣大傷，腎陰涸竭，氣化無權(quán)，中焦壅滯。

2.治療史：利尿、行氣、破滯、逐水、祛瘀、補(bǔ)脾等藥遍治無效。

3.必見癥：腹大如甕，臍眼外突，二便不通，短氣不得臥，面色黧黑，形瘦骨立。

4.或見癥：腹壁青筋鼓怒，面頸胸部有紅點(diǎn)血絡(luò)，嘔逆，腰痛如折，下肢水腫，吐血鼻衄。

5.脈舌：脈遲細(xì)，或細(xì)數(shù)，或虛大無根，舌質(zhì)淡、瘀點(diǎn)、瘀斑。

◎病案舉例

案一、重癥臌脹（肝癌晚期）

張某，男，77歲。半年前診為肝癌，近一個月來腹脹加重，漸至腹大如鼓，且日益加劇，至脹極而欲尋死，自動從某院出院來診。

由兩人挽架緩入診室。面色黧黑，形瘦骨立，腹大如甕，腹壁青筋鼓露，嘔吐，氣短難續(xù)，二便艱澀，下肢腫脹，呻吟不己。脈遲細(xì)，舌苔白。

已做相關(guān)檢查。CT:肝癌，大量腹水。X線上消化道造影：食道下段靜脈曲張。B超：肝實(shí)質(zhì)占位，大量腹水。免疫檢驗(yàn)：甲胎蛋白250.73μg/L。

在發(fā)現(xiàn)肝癌前，腹脹反胃，即開始治療，確診為肝癌后，更從未間斷地進(jìn)行中西醫(yī)治療，先后在省市級醫(yī)院住院，而腹脹不僅未能遏制，反日甚一日。萬般無奈時，家屬聽說我曾治多例類似病人，都茯神奇療效，故特來求治，以求“死馬當(dāng)做活馬醫(yī)”。

本證為氣水血相因?yàn)榛?，元陽欲亡，真陰欲絕，氣化無權(quán)，中焦壅滯之重癥臌脹。當(dāng)此之時，攻之則危亡立見，消之又無濟(jì)于事，唯峻補(bǔ)其下，兼佐調(diào)氣疏浚，以疏啟其中，或可挽大廈于將傾。

處以消臌湯：

熟地120g，寧杞30g，山萸肉20g，炮附片20g，肉桂10g，仙茅12g，龜板20g，厚樸30g，海金沙30g，雞內(nèi)金12g，土鱉蟲10g，螻蛄10g，紅參10g，豬苓10g，生白術(shù)40g，鱉甲20g。

水煎，日服1劑。

上方剛服完1劑，即下稀黑臭便，日排五六次。服第二劑起，大便減至日兩三次，色己不黑，腹脹明顯消退，按之腹已較軟，嘔僅在進(jìn)食時小作，精神轉(zhuǎn)好，不再呻吟。家屬喜出望外。

上方服完10劑后，嘔吐止，進(jìn)食則脹，大便日兩次，己不再稀，口干。脈較前有力，舌質(zhì)稍干。真陽己見回復(fù)，治宜酌增化氣行水。

前方去桂、附、仙茅，加用桂枝10g、茯苓皮30g、澤瀉30g、大腹皮30g，4劑。

患者堅持服上方，每日或隔日1劑，腹己大消。B超查：少量腹水。納食接近正常，精神好轉(zhuǎn)，能自行外出玩耍。

于我接診后，即停用所有西藥。服消臌湯加減近半年時復(fù)查。B超：腹水全部消失。血檢：紅細(xì)胞、血紅蛋白、總蛋白均較前明顯上升。腹脹完全消盡。但突出感到困乏，倦怠。宜續(xù)行補(bǔ)下以固本，并添用補(bǔ)脾以益氣之藥，調(diào)整處方于下：

熟地100g，龜板10g，鱉甲15g，肉蓯蓉20g，土鱉蟲10g，海金沙30g，雞內(nèi)金12g，紅參10g，茯苓12g，炒白術(shù)12g，炒扁豆30g，陳皮10g，山藥30g，砂仁10g，苡仁30g。

上方每兩二日服1劑。中途小有新疾，如呃逆、腹瀉等，均以臨時對癥治療方一兩劑而愈。生活質(zhì)量一直較好地生存了近兩年。后因一次飲較多啤酒致大吐血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救無效死亡。而至死腹水一直未再復(fù)發(fā)。

案二、重癥臌脹（晚期肝硬化）

宋某，男，64歲。肝硬化宿疾多年。20多天前開始腹脹，腹水隨之劇增，并大吐血。經(jīng)所住醫(yī)院治療，血止而腹脹無效，至腹?jié)M欲裂，自求速死。醫(yī)院通知病危，家屬準(zhǔn)備后事。經(jīng)人推薦，家屬于急迫中電話哭求處方。時值星期天，我趕回醫(yī)院，家人開車專程從外縣前來取藥。處方如下：

熟地130g，西洋參10g，龜板10g，鱉甲15g，螻蛄10g，水蛭10g，茯苓皮30g，大腹皮30g，桑白皮30g，海金沙30g，土鱉蟲10g，生白術(shù)40g，雞內(nèi)金l0g，厚樸30g。

上方第一劑服進(jìn)困難，僅斷續(xù)服進(jìn)少量。第二劑能正常服下。藥后腫脹見消，自覺較舒適，并能少量進(jìn)食。

又服4劑，腹脹明顯減輕，進(jìn)食量增，精神轉(zhuǎn)好。每次排尿200ml以上，大便帶黑。主管醫(yī)生及護(hù)士驚奇不己，跟同患者家屬一起前來我診室，驚嘆療效，索要處方。

經(jīng)過兩月服用上方治療，腫脹全消，飲食基本正常，能自由行走和下棋打牌而出院。