41.烏梅丸

由于烏梅丸對膽道蛔蟲癥療效確切，不僅中醫(yī)使用，西醫(yī)一遇此病，也直接處以本方。我曾遇一放射科醫(yī)生，他不懂中醫(yī)，而對烏梅丸治療膽道蛔蟲癥卻十分熟悉。因為多年臨床中，一查見此癥，投用本方后，多可藥到病除。這使本方成為了經(jīng)方中專病專方的一個典范。

而本方的作用是不是僅止于膽道蛔蟲呢？當然不是，膽道蛔蟲僅是其所主之“一證”罷了?！秱摗烦龃朔綍r，是針對蛔厥而立的。但長期以來，人們把膽道蛔蟲與蛔厥劃起了等號，從而將本方作為了專治膽道蛔蟲之方，這就大大縮減了本方的應(yīng)用范圍。其實，膽道蛔蟲只是蛔厥的一種表現(xiàn)，而蛔厥的另一重要表現(xiàn)“靜而復(fù)時煩”，卻被臨床完全忽視了。而它恰恰是本方最具特異性功效的所在。

先師江爾遜，早年治麻疹患兒后期之煩躁癥，終不得效。一日，見患兒神疲靜臥，忽然煩躁難耐，四處爬滾，但煩躁一陣后又安臥如常，而移時又起。恍然醒悟，這不正是《傷寒論》338條“蛔厥者……今病者靜，而復(fù)時煩”的蛔厥證嗎？于是雖然患兒并無吐蛔見癥，仍用烏梅丸。藥后患兒再未煩躁。后治同樣見癥，西醫(yī)兒科之謂“麻后腦病者”，每投皆效。

仲景在用烏梅丸治蛔厥的同時，特別標明該方“又主久利”。為什么主久利而非下利？這是因為久利多虛，久利多寒熱錯雜。讓我們通過該方組合情況來加以認識。

烏梅丸方

烏梅三百枚，細辛六兩，干姜十兩，黃連十六兩，當歸四兩，附子六兩（炮、去皮），蜀椒四兩（出汗），桂枝六兩（去皮），人參六兩，黃柏六兩。

上十味，異搗篩，合治之。以苦酒浸烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，

飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)白中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸禁生冷、滑物、臭食等。

關(guān)于烏梅丸方義的分析，以柯韻伯的“蛔從風(fēng)化，得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”為最具權(quán)威性之說。而這卻未能回答它為何能主久利。那么，它又如何主久利呢？這首先是利之既久，則非寒熱虛實某種單純情況可統(tǒng)，病位已非脾胃肝腸某個單一臟腑受傷，而往往是脾胃虛寒，寒熱錯雜，土虛木乘之候。木者，厥陰肝也，而烏梅丸為厥陰病之主方。方中烏梅味酸斂肝而收澀，連柏苦以清熱而厚腸，參歸甘調(diào)養(yǎng)氣血，辛附姜桂椒辛溫而溫陽逐寒。這種酸苦甘辛合用，收清補溫并施的組合，恰好針對了久利瀉、熱、虛、寒并存的復(fù)雜見癥和病機。所以，本方治久利的療效，并不亞于治蛔厥。不僅如此，一些久咳、遺精、婦女帶下等寒熱錯雜、虛實互見的患者，用之亦療效顯著。

當然，由于時代因素，現(xiàn)代用該方時，再沒有按原方要求那樣制作，而均以原方藥物直接煎服，這里省去的不僅是制作環(huán)節(jié)，還有米和蜜兩味藥物。這必然在一定程度上削減了本方的功力。

◎病案舉例

案一、久瀉

楊某，男，37歲。春節(jié)后開始食欲減退，進食后反酸，嘔。未予重視，拖延數(shù)日，不見好轉(zhuǎn)，方就診服藥。藥后嘔止，而稀便不止，排出物或稀爛，或水樣，或黏涎。數(shù)月來，大便由一日一兩次，漸至五六次，便后肛?zé)幔貕嫴贿m，納谷日減，形體日消。

大便鏡檢：有脂肪球、白細胞。胃鏡：淺表性胃炎，幽門螺桿菌（+)。腸鏡：無異常發(fā)現(xiàn)。

患者歷經(jīng)多家省級“三甲”醫(yī)院中西治療，全然無效，焦慮不堪而厭于就診。來診時病程己7個多月，體重減輕達30市斤，消瘦明顯，慢性病容，神疲懶言，脈遲細，舌質(zhì)紅，舌苔黃。

診為泄瀉，處以烏梅丸加味：

烏梅10g，北細辛10g，肉桂6g，白人參10g，炮附片10g，干姜10g，黃連10g，黃柏12g，生麥芽12g，生山藥30g，淫羊藿12g。

上方僅服2劑，大便即接近成形，排便從每日六次減至兩次。療效之速，令我始料不及。續(xù)方再服15劑，諸癥完全消失，納食正常，大便日排一次，滋潤成形。3個月后，專門來電告知，體重已恢復(fù)至病前的146市斤。

案二、帶下

楊某，女，40歲，鄉(xiāng)間農(nóng)婦。三年前開始白帶增多，如水如溺，腰酸，腹冷脹不適，斷續(xù)治療無明顯效果。漸帶下變稠，色黃氣味臭，腰膝酸軟，納差神疲，頭昏氣短，倦怠懶言。西醫(yī)婦科以慢性盆腔炎治，不見效果。又先后延請多名中醫(yī)治療，仍不見效。來診時面唇無華，脈遲細，苔白滑。

處以烏梅丸加味：

烏梅20g，白人參12g，肉桂10g，炮附片20g，北細辛10g，川椒10g，黃連12g，黃柏20g，當歸10g，炮姜10g，菟絲子20g，桑螵蛸15g，萆薢20g。

服藥3劑，帶下大減，精神稍好。續(xù)上方再服6劑，帶下止，諸癥均明顯減輕。后以上方隨癥小作加減，治療月余，諸癥消失。